無償獻血血液報廢原因及對策分析

羅昭玲

血液是一種特殊的不可人工替代的生物資源，迄今為止輸血治療仍然是臨床急重癥患者的重要救治手段之一。近年來，雖然無償獻血工作得到大力發展，但是隨著醫療保障制度的完善，醫院就診量增加，導致臨床用血量也隨之增加，供需矛盾尖銳，如何降低血液報廢率，減少人為可控因素的血液浪費成為血站工作者的主要任務之一。筆者就本站2009—2011年的血液報廢資料進行回顧性分析，探討影響血液報廢的因素，尋求血液利用的安全性、充分性，并采取有效防范措施，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料來源 收集本站2009—2011年全部血液報廢信息進行統計分析。

1.2 方法 血液報廢來源:(1)實驗室檢測不合格報廢:血液檢測ALT、HBSAg、抗-HCV、抗 -HIV、梅毒5項指標，各項指標均經過初檢、復檢2次檢測，各檢測項目均嚴格按照使用說明書進行操作，凡有一項陽性者或反復兩次檢測結果均在灰區者按不合格處理。(2)血液非正常報廢:本站在血液采集、分離制備、貯存運輸過程中因管理和操作不當造成的血液報廢。(3)報廢血處理:每份報廢血經過申請由質管科確認，由待檢庫工作人員對所有不合格血液進行報廢處理后，再由質控科對報廢血進行審核銷毀。確認報廢的血液按標準分類作對比，分析血液報廢原因構成比和報廢百分率。

2 結果

2009—2011年共采集血液36097袋，3年共報廢血液4118袋，各年報廢情況分別為1234袋 (11.48%)，1556袋(12.57%)，1328袋 (10.23%)，平均報廢率為11.42%，有逐年下降的趨勢。其中實驗室5項檢測指標不合格以ALT(1.60%)為主，其次為梅毒陽性、HBSAg陽性、抗-HCV陽性、抗-HIV陽性。血液非正常報廢以脂血報廢 (4.66%)和不足量 (0.74%)為主。血液報廢品種以血漿為主(62.09%)，其次是懸浮紅細胞 (23.14%)、全血、手工血小板等 (見表1～3)。

表1 2009—2011年血液5項檢測不合格報廢情況〔n(%)〕Table 1 Scrap situation of blood by the five-test between 2009 and 2011

表2 2009—2011年血液非正常報廢情況〔n(%)〕Table 2 Scrap situation of blood by non-normal between 2009 and 2011

表3 2009—2011年血液品種報廢情況〔n(%)〕Table 3 Scrap situation of blood varieties between 2009 and 2011

3 討論

上述統計數據顯示，脂血是導致本站血液報廢的最主要原因，占總報廢率的4.66%，占報廢原因構成比的40.82%，脂血與獻血者飲食、性別、年齡、體質量有關［1］，近年來由于臨床用血量增長明顯，供需矛盾尖銳，加之街頭自愿無償獻血的隨意性強、不固定性大，我站在應急采供血時對脂血控制不嚴，致使中、重度脂血數量上升。應繼續加強對獻血須知的宣傳，使自身和飲食因素不適合獻血者主動退出或延期獻血，設置專人對獻血者健康、飲食進行征詢，可以最大限度地降低脂血的采集率;另一方面，依據比濁法原理設計實驗，按GB標準選取受試樣本，統計學處理后建立統一的脂血量化判定標準［2］，同時加強與受血者及其家屬的溝通，使其了解輕、中度脂血是適用于臨床輸注的，盡量減少脂肪血報廢率。

ALT是本站血液報廢第二大原因，占血液檢測性指標報廢之首，2009—2011年分別占總報廢率的 1.45%，1.89%，1.45%，占報廢原因構成比的14.06%。雖然ALT是肝炎病毒感染的非特異性指標，但受多種因素影響，與獻血者飲酒，服用藥物，劇烈運動，疲勞等因素密切相關，與獻血者性別、體質量、季節有一定相關性［3-4］，有報道指出ALT升高大多由非病理性因素引起［5］。街頭獻血因受條件，時間等因素制約，只能對獻血者做HB、HBSAg及血型的快速檢測。亦有作者調查分析表明:開展獻血前ALT初篩，ALT檢測不合格率明顯降低，ALT檢測不合格在不合格總數中的比例也相應降低;而且單項ALT輕中度升高在健康獻血者中并不少見，不做ALT初篩，必將導致血液報廢率升高［6］。因此，筆者認為，在獻血宣教中應強化獻血前的合理飲食和充足睡眠，加強ALT單項不合格者的獻血知識宣教和健康生活方式引導，嚴格執行獻血前征詢，同時進一步分析無償獻血者ALT增高分布和原因，提出有針對性的獻血者篩查策略，嘗試在采血點進行ALT選擇性初篩，避免非病理因素 (生理因素、年齡、性別、運動、體質量、飲食、藥物)對ALT的影響，可以有效降低ALT不合格報廢。

不足量報廢為本站血液報廢第三大原因 (0.74%)，占報廢原因構成比的6.51%，分析發現獻血者自身的心理因素是產生不足量血液的主要原因。獻血者在獻血過程中由于緊張、恐懼、饑餓、疲勞、睡眠不足、對獻血環境不熟悉等原因發生獻血反應而被迫終止采血，針對該原因應對獻血者進行必要的心理疏導，尤其是首次獻血者的心理疏導和獻血后護理;醫生問詢時應詳細了解有無空腹、熬夜，近期身體疲乏等情況，此外，過硬的采血技術也是關鍵，必須不斷強化人員培訓，提高產品質量意識，避免采血人員因血管選擇錯誤、穿刺失敗、操作不當等造成血流不暢、血腫、血管塌陷、血管穿透等［7］;改善采血環境，防止過度擁擠，合理安排人員，保證采血現場工作忙而不亂，避免人為差錯。

梅毒陽性是本站血液報廢第4大原因，占總報廢率的0.62%，占報廢原因構成比的5.42%，居血液檢測因素報廢第2位，2011年有下降趨勢。通過流行病學調查顯示，目前梅毒傳播途徑仍以性傳播為主，梅毒陽性主要集中在第1次獻血的人群中，低學歷、低齡、無固定職業人群占大部分，且多為無癥狀攜帶者及獻血者承認有不潔性行為等，因此應進一步加強宣傳教育，改善服務方式，保護獻血者隱私，使高危人群能夠主動退出獻血。HBSAg陽性報廢占0.44%，占報廢原因構成比的3.89%。我國健康人群乙肝攜帶率為8%～20%，HBSAg陽性感染率為9.75%［8］，說明經過獻血前乙肝快速檢測，已將大部分的乙肝陽性獻血者淘汰，而且隨著無償獻血工作的深入開展，通過首次篩選陽性的獻血者再次報名時能夠被排除，報廢率呈逐年下降趨勢。但是由于街頭條件限制，還是存在一部分血液需要通過實驗室檢測來進一步淘汰，所以選擇靈敏度高，特異性好的快檢試紙條，提高實驗環境的可控性，可以保證快速篩查的準確性，降低復檢HBSAg陽性報廢率。丙肝和艾滋病不合格報廢率分別為0.14%和0.05%，雖然變化不大，比例較低。但我市抗-HIV陽性感染率形勢嚴峻，必須強化獻血前招募咨詢工作，讓獻血者懂得艾滋病的傳播途徑，使有高危行為者自行放棄獻血或保密性棄血，嚴防“窗口期”血液流入臨床。

過期報廢率為0.38%，主要品種為手工血小板，主要原因為血小板儲存期短，臨床需求計劃有不確定性，造成一定程度浪費。其他原因引起的報廢包括破損、凝塊、顏色異常、溶血、析出、絮狀物等，其原因直接與采血袋質量、成分制備過程操作、包裝儲存運輸過程不當有關。應在今后的工作中嚴格執行標準操作規程，在成分制備前檢查血辨熱合管口，準確配平，正確裝杯，不留死腔，不隨意增減離心速度。杜絕血液因庫存管理不善而導致的報廢，做好儲血設備的管理和控制，保證設備正常運行，溫度可控，嚴格執行血液發放前的外觀檢測。血漿在-20℃低溫環境下脆性增加，要求工作人員在儲存、搬動、發放過程中輕拿輕放，避免碰撞滑落;運輸時有專用的運輸容器，加強儲存過程冷鏈控制。

綜上所述，加大無償獻血宣傳力度，建立自愿無償獻血者隊伍，做好獻血前征詢和初篩，對采供血全過程實施質量控制和有效監督，可以減少血液報廢，保證血液質量。

1 張西春，曹麗，王曉華，等.西安地區血液報廢原因分析 ［J］.中國輸血雜志，2005，18(3):237-238.

2 薛煉，劉米佳.脂肪血漿乳糜程度判斷方法的改進探討 ［J］.中國輸血雜志，2010，23(4):295-296.

3 邢志勇，王維娜，李智新，等.武威地區獻血者ALT異常情況分析及解決對策［J］.中國輸血雜志，2011，24(5):437-438.

4 趙彩萍，王雪峰.無償獻血ALT增高的相關因素分析 ［J］.醫學信息，2010，9(3):2582-2583.

5 黃伯里，朱立葦，王擁軍，等.獻血者篩查ALT作用探討 ［J］.中國輸血雜志，2002，15(2):123.

6 林莉，蔣玲，周寶麗，等.2006—2009年銀川市無償獻血者ALT快速篩查效果分析 ［J］.中國輸血雜志，2011，24(2):137-138.

7 汪青山.血站血液檢測現狀及思考［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(6):817.

8 楊紹基，任紅.傳染病學［M］.北京:人民衛生出版社，2011:28-29.