急性心肌梗死早期再灌注的臨床分析及意義

王文靜

急性心肌梗死 (AMI)是我國臨床常見的心臟疾病，溶栓治療是基層醫院臨床再灌注治療主要方法之一，可有效降低患者死亡率和改善患者的生活質量。盡管心肌梗死的病因很多，但絕大多數是由血栓栓塞冠狀動脈所致。早期再灌注治療可減少患者由于血栓引起的死亡［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2012年1月在我院進行治療的急性心肌梗死患者57例。按照我國溶栓方案進行治療，部分患者溶栓后梗死相關動脈仍閉塞的患者采取補救性措施即為經皮冠狀動脈腔內成形術 (PTCA)進行治療。按照患者心肌梗死不同類型分為早期開放組和梗死組。所有患者均簽署知情同意書。排除標準:(1)臨床表現為單純感覺障礙或共濟失調。(2)臨床癥狀很快出現明顯改善。(3)患者有活動性內出血。(4)患者為出血體質或患有出血性疾病。(5)患者為顱內動脈瘤、動靜脈畸形、顱內腫瘤及可疑蛛網膜下腔出血。(6)患者有腦出血史。(7)近2個月內有顱內或脊柱手術外傷史。(8)治療前收縮壓＞26.7kPa或舒張壓＞16.0kPa。

1.2 觀察指標 記錄患者從發病至治療時間間隔，梗死部位和治療方法。治療后記錄患者左室射血分數 (LVEF)和血清肌酸激酶 (CPK)。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計描述與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較 早期開放組與梗死組發病至治療時間比較，差異有統計學意義 (P＜0.05)，而早期開放組與梗死組梗死部分分布及治療方法比較，差異無統計學意義(P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組患者CPK及LVEF情況比較 早期開放組及梗死組CPK峰值比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)，而CPK高峰時間和LVEF比較，差異有統計學意義 (P＜0.05，見表2)。

3 討論

心肌梗死發病主要包括內源性和外源性因素。內源性因素是由于患者血液中膽固醇等類脂不斷侵入，逐漸沉積于患者動脈內膜，引發結締組織地不斷增生和引起患者血管壁不斷增厚，患者血管內形成粥樣斑塊，引發心肌梗死。外源性因素主要包括交感神經-內分泌因素、性別、年齡、遺傳、吸煙等。對于心肌梗死采用早期灌注治療可有效改善患者血栓的情況。研究表明起病后2h內給予鏈激酶治療后可造成梗死血管中的血栓不斷溶解，繼而不斷縮小梗死的面積，改善患者左室功能［2］。

雖然有許多因素可以影響急性心肌梗死的溶栓治療時間窗，但不同個體的溶栓治療時間窗也存在較大的差異，目前較為公認的理想的進行溶栓時間窗為急性梗死發病后的6h內［4］。臨床早期再灌注治療主要采用藥物治療，主要依據為前體物纖溶酶原被纖溶酶原激活物激活后形成內源性絲氨酸蛋白激酶-纖溶酶，不斷溶解阻塞血管的血栓、不斷恢復患者心肌血管的血流。通過早期再灌注治療可有效縮短心肌組織的缺血時間，防止心肌細胞壞死，不斷降低病死率。采用溶栓治療需要進行不斷修正，治療過程中應注意患者糖尿病、高血壓等影響治療的藥物。目前用于溶栓的藥物主要包括鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑和乙酰化纖溶酶原鏈激酶激活復合物等［3］，不同的藥物有這不同的適應證。在治療過程中應注意選擇合適的輔助治療。本研究顯示早期再灌注是治療心肌梗死的主要方法，應根據患者病情選擇不同的治療方式。

表1 兩組患者一般情況比較Table 1 Comparison of general conditions between two groups

表2 兩組患者CPK及LVEF比較Table 2 Comparison of CPK and LVER between two groups

1 中華醫學會心臟病學分會.缺血性心臟病的命名及診斷標準［J］.中華內科雜志，1991，20(4):251-253.

2 中華心血管雜志編委會.急性心肌梗死溶栓療法參考方案［J］.中華心血管病雜志，1991，19(3):137-139.

3 中華心血管雜志編委會.心肌梗死溶栓療法參考方案［J］.中華心血管病雜志，1996，24(5):328-329.

4 王少榮，朱海瑩.尿激酶溶栓治療不同時間窗腦梗死的臨床觀察［J］.按摩與康復醫學，2010，1(6):61.