按摩對血液灌流患兒心理的影響

夏 泳 西安市兒童醫院腎臟內科 （西安 710002）

血液灌流（hemoperfusion，HP）是通過穿刺等方法將患者的血液從體內引出進行體外循環，利用體外循環灌流器中吸附劑的吸附作用清除外源性和內源性毒物、藥物以及代謝廢產物等，并將凈化了的血液輸回體內，從而達到凈化血液的目的［1］。血液灌流是血液凈化的重要組成部分，近年來在兒童急性腎衰竭、中毒、重癥疾病、多器官衰竭和免疫性疾病等搶救和治療中發揮著越來越重要的作用［2］。血液灌流治療由于其具有創傷性，患兒及家長在治療過程中存在許多心理問題，直接影響治療的順利進行。推拿治療作為我國傳統醫學的一部分，對于心理疾病有一定的作用［3］。因此為了能減輕患兒的心理問題，預防情志疾病的產生，保證血液灌流治療順利進行，我科自2010年4月～2012年3月對72例血液灌流的患兒嘗試實施了中西醫結合的方法進行心理治療，取得了良好的效果。現報道如下。

臨床資料選擇2010年4月～2012年3月在我院腎臟科住院并行血液灌流治療的患兒72例，男46例，女26例；年齡4～15歲，平均7±2.5歲。其中紫癜腎68例，藥物中毒4例。隨機分為治療組和對照組，各36例，對照組紫癜腎34例，藥物中毒2例；治療組紫癜腎34例，藥物中毒2例。兩組患兒年齡、性別、疾病無顯著差異（P＞0.05）。

治療方法對照組 由血液凈化醫生向患兒解釋血液灌流的目的、意義、必要性、風險性及安全性，治療過程及治療后可能出現的并發癥。由血液凈化護士向患兒講解血液灌流治療期間的配合方法及應注意的問題。治療中給予心電監測，密切觀察患兒病情變化，及時處理并發癥；治療結束后給予常規指導。

治療組 在對照組的基礎上加用小兒中醫按摩。患兒取俯臥位和仰臥位接受按摩。按摩者先用推法和掌根揉法等放松手法放松患兒的身體各個部位。然后施以穴位點按法和揉法滾法按摩患兒頭面頸部，從而達到寧神開竅，驅除疲勞的作用。再滾揉脊柱，以增強機體免疫力。最后進行揉腹、運腹和推腹。揉腹時，腹部雙掌揉中脘穴。而后，再以中脘穴為圓心在腹部逆時針方向旋轉揉動。揉動頻率宜緩，時間約5min。運腹時，腹部掌運神闕穴。時長約2min。最后行推腹。腹部指推任脈約5min。進行按摩時注意手法稍輕，總體時長為15min。每日1次。血液灌流期間設專人觀察并處理患兒病情變化及意外情況。灌流期間給予心電、血壓、血氧飽和度監測，密切觀察并記錄患兒的體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度變化；密切觀察患兒的癥狀、體征及尿性質改變，注意傾聽患兒的主訴；密切觀察留置導管周圍有無出血、滲血、血腫形成，查凝血4項，根據檢查結果及時處理。觀察機器運轉是否穩定正常，管道連接是否確實可靠，并保持最佳通暢位置，防止接頭松脫。干預過程中護士隨時和患兒溝通，了解患兒的感受，及時去除患兒的不適；通過撫觸技術增強患兒的安全感；運用講故事、書籍、DVD等方法轉移患兒的注意力，使患兒安靜的配合治療。每次治療結束后指導患兒采取舒適的體位，并告知患兒保持置管處敷料干燥，注意觀察有無出血、滲血等并發癥，置管肢體抬高，注意保暖，并進行主動或被動活動，促進血液循環，預防血栓形成。

療效標準SAS標準分＞50分，表明有焦慮癥狀；SDS標準分＞53分，表明有抑郁癥狀。在每次心理測量的同時，測量患兒的心率（HR）。然后將2次測評的結果分別進行對照分析。

統計學方法 所有數據輸入計算機，應用統計軟件SPSS14.0進行統計分析，采用t檢驗，數據以（）表示，P＞0.05。

治療結果干預后對照組SAS、SDS比較無統計學意義，P＞0.05。治療組患兒心理問題的改善情況較對照組具有明顯差異，P＜0.01。見表1。

患兒干預前后HR比較，治療組第2次治療前患兒HR明顯低于簽字時，P＜0.01；對照組HR兩次比較無統計學意義，P＞0.05。見表2。

表1 兩組患兒干預前后SAS，SDS分值比較

表2 兩組患兒簽名時和第2次治療前HR，MAP比較

討 論血液灌流屬于有創治療，患兒及家長懼怕深靜脈置管穿刺過程中出現疼痛，懷疑醫生的技術水平，擔心穿刺過程中損傷其它組織，血液灌流治療過程中出現不適或發生各種并發癥，使機體處于緊張狀態，導致交感－腎上腺髓質系統和下丘腦－垂體－腎上腺皮質系統的活動增強，血漿中皮質醇和兒茶酚胺濃度增高，出現心率增快、動脈收縮壓升高等一系列病理生理反應。同時，疾病本身作為應激原也可導致小兒的心理問題。尤其兒童心理不成熟，易感性強，在陌生的醫院環境中以及家長的緊張情緒影響下，更容易產生不良的情緒反應和心理問題。血液灌流的患兒都有明顯的焦慮、抑郁情緒。西醫治療心理問題主要采用心理疏導，而中醫則強調針對患者進行全身心治療。治療組在西醫治療基礎上再加用中醫推拿按摩方法進行治療后，患兒第2次治療時心理問題明顯改善，心率明顯低于簽字時，提示血液灌流治療過程中應用中醫推拿按摩方法是非常必要的。中醫推拿按摩的方法可引起局部的內源性刺激，調節高級中樞，改變情緒和認知［4］。推拿的手法還可以給患兒帶來心理上的愉悅感，幫助解除心理應激狀態。此外，兒童皮膚的撫觸亦可滿足其被愛的需要，減少不良情緒的產生［5］。

［1］陳香美.血液凈化標準操作規程［M］.北京：人民軍醫出版社，2010：104.

［2］高 巖，鄧會英，陶建平，等.小兒血液凈化臨時性血管通路的建立［J］.中國血液凈化，2007，6（7）：379-381.

［3］王永泉.談推拿治療中的心理作用［J］.按摩與引導，1992，8（5）：11-12.

［4］趙守彰，任 路.關于推拿治療小兒情志病的思考［J］.中國中西醫結合兒科學，2011，3（2）：132-133.

［5］樊 云，張 杰.淺析小兒推拿的心理干預與治療作用［C］.全國中醫小兒推拿學術沙龍會議論文匯編.運城：2009.