益氣活血溫陽利水法結(jié)合西醫(yī)治療慢性心力衰竭34例

王 錦 馬 驥 劉玉霞 陜西省蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院（蒲城 727000）

慢性心力衰竭屬內(nèi)科重癥之一，為多種心血管疾病的嚴(yán)重期或終末階段，本病病程長(zhǎng)，患者生活質(zhì)量差，死亡率高。臨床主要表現(xiàn)有心悸，胸悶，喘憋，上腹脹痛，咳嗽，咯痰，雙下肢水腫，少尿等。筆者采用益氣活血，溫陽利水法配合西醫(yī)治療34例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料本組66例均符合陳灝珠《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第13版慢性充血性心力衰竭治療標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)按NYHA制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］。66例患者隨機(jī)分為兩組，治療組34例中，男16例，女18例；年齡48～78歲；病程2～10年；心功能Ⅳ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)6例；病因：冠心病13例，肺心病12例，風(fēng)心病5例，擴(kuò)心病4例。對(duì)照組32例中，男15例，女17例；年齡46～77歲；病程2～10年；心功能Ⅳ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)5例；病因：冠心病13例，肺心病12例，風(fēng)心病4例，擴(kuò)心病3例。兩組病例在性別、年齡、心功能分級(jí)、病因方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法對(duì)照組予以常規(guī)治療，包括休息，低鹽低脂飲食、吸氧、口服利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、β－受體阻滯劑，靜脈注射門冬氨酸鉀鎂，心率過快（＞100次／min）臨時(shí)靜脈注射西地蘭0.2～0.4mg，水腫嚴(yán)重者靜脈注射速尿20～40mg，并給予病因、對(duì)癥及支持治療，合并感染時(shí)應(yīng)用抗生素治療。治療組在西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上給予益氣活血，溫陽利水中藥湯劑口服。藥物組成：黃芪、云茯苓、丹參各30g，黨參20g，桂枝、葶藶子、澤瀉、豬苓、白術(shù)各10g，甘草6g。偏于血瘀者，加用川芎、郁金、赤芍；偏于痰濕內(nèi)盛者，加栝樓、半夏、陳皮；陽虛甚者，加制附子、人參。每日1劑，水煎成350mL，分二次于早晚空腹溫服。兩組均以2周為1個(gè)療程。觀察2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)估。

觀察項(xiàng)目 觀察治療前后心率，心衰的癥狀和體征（包括胸悶、心悸、咳喘、氣短、乏力、少尿、水腫、腹水、肝臟大小、肝頸靜脈回流征、雙肺濕啰音）等。

療效標(biāo)準(zhǔn)［2］參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)《慢性充血性心力衰竭療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。顯效：心力衰竭基本控制，心功能恢復(fù)2級(jí)以上，癥狀、體征及各項(xiàng)檢查均有改善；有效：心功能提高1級(jí)，但不足2級(jí)，癥狀體征及各項(xiàng)檢查有所改善；無效：心功能提高不足1級(jí)，甚至惡化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用枕木SPSS17.0軟件包，等級(jí)資料用Ridit分析。

治療結(jié)果兩組療效比較，治療組顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異顯著，（P＜0.05）有可比性。見表1。

表1 治療后兩組療效比較

討 論成人慢性心力衰竭是指慢性原發(fā)性心肌病變和心室因長(zhǎng)期壓力或容量負(fù)荷過重，使心肌收縮力減弱，心排出血量不足，以組織血液灌輸不足及肺循環(huán)和體循環(huán)瘀血為主要特征的一組臨床綜合癥。中醫(yī)學(xué)無“心衰”之病名，但根據(jù)疾病所處的階段及癥狀特點(diǎn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹、心悸、喘證、痰飲、水腫”等范疇。一般認(rèn)為，心力衰竭的病機(jī)總為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣虛陽虛，標(biāo)實(shí)為血瘀水停，心氣虛是心衰早期的主要病理特征，而血瘀水停是心衰晚期由于氣虛陽虛帥血無力所引起的。病位在心，往往肺、脾、肝、腎皆可受累。臨床實(shí)踐證明，無論何種心臟病引起的心力衰竭，均始動(dòng)于心氣虛而漸至心陽虛，心之氣陽虛是心力衰竭的始動(dòng)機(jī)制，心氣心陽俱虛則鼓動(dòng)血液無力，致使血流遲緩或淤滯形成瘀血；或氣陽兩虛水液失于溫化輸布，留聚體內(nèi)形成水飲。當(dāng)瘀血與水飲形成后，更加戕害心氣心陽，使之更虛，病程日久，累及于腎，心腎俱虛，病情更加嚴(yán)重，終至形成本虛標(biāo)實(shí)的心力衰竭［3］。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“補(bǔ)虛瀉實(shí)”的法則，治宜益氣活血，溫陽利水。中藥黃芪、黨參益氣養(yǎng)心，補(bǔ)心氣，推動(dòng)血液運(yùn)行，具有強(qiáng)心作用；茯苓、白術(shù)健脾利水，助氣血生化之源；丹參活血祛瘀；豬苓、澤瀉利水消腫；桂枝助心陽，通心脈，止悸動(dòng)；葶藶子瀉肺利水，現(xiàn)代藥理研究該藥有強(qiáng)心作用，能使心肌收縮力增強(qiáng)，心率減慢，對(duì)衰弱的心臟可增加輸出量，降低靜脈壓，尚有利尿作用［4］。諸藥合用共奏益氣活血，溫陽利水之功。全方從中醫(yī)學(xué)的整體觀出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，進(jìn)行綜合調(diào)節(jié)，可增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能，同時(shí)可提高機(jī)體免疫力，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者壽命的目的。中藥起效慢，但療效相對(duì)持久，與西藥結(jié)合治療可取長(zhǎng)補(bǔ)短，明顯提高療效，降低死亡率，且不良反應(yīng)小，遠(yuǎn)期療效可靠，值得推廣使用。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1339.

［2］國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：83－84.

［3］王勝林，董耀榮.強(qiáng)心方配合西藥治療收縮性心力衰竭90例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（9）：1168.

［4］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：440.