加減柴胡疏肝散聯合抗抑郁藥物治療抑郁癥68例

黃佩珊 廣東省汕頭市第四人民醫院（汕頭 515021）

中醫認為抑郁障礙的病機為臟腑氣血失調，腦腑氣機紊亂，腦神失調而致病。抑郁障礙屬于肝失疏泄，氣血陰陽失調，氣機阻滯紊亂，腦神失養而致病。治療上以疏肝解郁、調和氣血、鎮心安神，稍佐安神補腦。本研究對抑郁障礙患者在使用抗抑郁藥物的基礎上加用自擬方柴胡疏肝散，觀察其協同作用，報道如下。

臨床資料68例患者均為2005年8月至2009年8月我院住院及門診病人，符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD－3）［1］；漢密頓抑郁量表（HAMD）評分≥20分，目前用一種以上的抗抑郁藥物治療，未合用抗精神病藥物。共68例，男性38例，女性30例；平均年齡（39.86±6.12）歲；平均病程（8.56±4.15）年；此次平均病程（10.15±3.17）個月。

治療方法在服用足量抗抑郁藥物的情況下加用自擬方加減柴胡疏肝散柴胡、香附、川芎各10g，厚樸、半夏、丹參、郁金各15g，白芍、陳皮12g。日服1劑，連服1個療程3個月。

觀察方法于治療前及治療1、2、4、8周分別評定HAMD、臨床總體印象量表－嚴重程度量表（CGI－SI）、治療中出現的癥狀量表進行評估。治療前后查血常規、肝功能、空腹血糖、血脂、心電圖等。

療效標準HAMD≤7%為痊愈，減分率≥50%為有效，≤50%為無效。

統計學方法 用SPSS12.0軟件進行統計分析。

治療結果治療1～2周，HAMD、CGI－SI評分均較治療前有顯著下降（P＜0.01），且 HAMD、CGISI減分率隨治療時間延長而逐步提高。見表1。

表1 治療前后HAMD、CGI－SI評分比較（）

表1 治療前后HAMD、CGI－SI評分比較（）

注：與治療前比較，P＜0.01

時間HAMD評分 減分率CGI－SI評分 減分率治療前 22.42±3.31 － 4.58±0.57 －治療1周 21.69±3.313.66 4.55±0.500.63治療2周 16.97±3.3423.263.99±0.6712.52治療4周 14.47±3.3236.373.30±0.6928.31治療8周 11.68±3.6549.582.91±0.9237.72

治療8周，痊愈12例（17.6%），顯效38例（55.8%），有效12例（17.6%），無效8例（9%），總有效率81%。8例無效的患者中有5例治療中停服中藥，3例因故停服中西藥。合用加減柴胡疏肝散治療過程中，均未出現口干、便秘、視物模糊、手顫和心動過速等抗膽堿副作用。治療前后血常規、肝功能、血糖、血脂、心電圖均無明顯變化。

典型病案 林某，男性，25歲，未婚。因心情低落，少語，經常悶悶不樂，哀聲嘆氣，做事丟三落四，有時發脾氣，常失眠，頭暈胸悶，對什么事都提不起興趣，甚至說做人沒用，不如死了算了等等來診，病程1年余。經查血常規、心電圖、腦電圖、頭顱CT均未發現異常。診斷抑郁障礙，治療用帕羅西丁、勞拉西泮抗抑郁藥物，合用自擬加減柴胡疏肝散煎服，每日1劑，連服半月后改隔日1劑，連用2月而獲效。

討 論氧化酶西醫采用傳統的三環、四環、二環和其他非選擇性單胺再攝取抑制劑，單環類抗抑郁藥、5－羥色胺再攝取阻滯劑等等，又存在起效時間長，不良反應多，服藥時間長等不足，在一定程度上影響患者服藥依從性。中醫認為［2］其發病機理常以肝氣郁結為核心，多數醫家從肝而論，認為七情所傷是抑郁癥的病因，肝氣郁滯是抑郁癥發病的始動環節。因而治療上主張以疏肝解郁為則。同時重視辨證論治，能根據不同的癥狀表現調整配方，因而對控制急性期癥狀、減輕西藥副作用有其獨到的功效。靈活采用中西醫結合治療本病，可以取得更好的臨床療效。

本方取自由《景岳全書》卷五十六之“柴胡疏肝散”加減化裁而成。其方用柴胡疏肝散去枳殼加枳實、厚樸、半夏、丹參等而成。方中柴胡疏肝，白芍養陰斂肝、與柴胡共為主藥，川芎行氣開郁，厚樸、半夏寬胸理氣，香附、陳皮理氣止痛，丹參、川芎行氣活血，郁金行氣化瘀、清心解郁，諸藥合用共湊疏肝解郁、行氣散結功效。現代藥理研究表明，白芍對中樞神經系統有抑制作用，有鎮靜作用，并對平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂甙及揮發油，有鎮靜和鎮痛作用，并有抗炎、利膽作用。陳皮主含揮發油有松弛平滑肌作用，有抗炎，抗潰瘍作用。香附含揮發油和糖類，可提高小鼠的痛閾，有鎮痛作用及健胃，驅除消化道積氣的作用。枳實含揮發油、黃酮甙等，有健胃作用。半夏有鎮吐作用。厚樸主含揮發油，對動物腸管平滑肌有興奮作用，對肌肉和神經有較輕的麻醉作用。丹參含丹參酮，有強心、抗血栓形成，改善心血管系統及肝臟微循環。郁金揮發油中含姜黃烯，能減輕主動脈及冠狀動脈內膜斑塊形成及脂質沉積。

［1］陳彥方.中國精神病障礙分類及診斷標準［S］.第3版中華醫學會精神科分會，2001（4）：5331.

［2］楊 林.論肝郁與抑郁癥［J］.陜西中醫，2000，21（6）：260－261.