辨證治療結(jié)腸癌32例

任建琳 謝正強 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院（上海 200071）

循證醫(yī)學(xué)做為新興學(xué)科其主要內(nèi)容是遵循科學(xué)證據(jù)，核心思想為“醫(yī)學(xué)方案的制定都要遵循科學(xué)依據(jù)且有據(jù)可循”，從而達(dá)到制訂科學(xué)的治療、預(yù)防措施，以達(dá)到最佳的醫(yī)療效果。結(jié)腸癌是我國常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方案進行治療，療效不顯著，且復(fù)發(fā)率較高副作用較大。研究采用循證醫(yī)學(xué)治療思想，以中醫(yī)方案治療的同時輔助化療方案取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料選取2009年4月至2010年9月在醫(yī)院接受治療的結(jié)腸癌患者64例，其中男性患者41例，女性患者23例，將所有患者隨機分為兩組，分別為治療組和對照組，每組32例患者。

治療方法據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)理論，從循證醫(yī)學(xué)角度分析了國際上200多個重要的隨機試驗結(jié)果，同時對互聯(lián)網(wǎng)2萬多例結(jié)腸癌患者的臨床資料進行匯總分析總結(jié)［1，2］，并通過醫(yī)院中醫(yī)門診專家研究后將治療組結(jié)腸癌患者分為5類，分別為脾虛濕毒型、脾腎兩虛型、肝腎陰虛型、氣血虧虛型、濕熱瘀毒型。五種結(jié)腸癌分型患者均按照病情采用以下藥方進行治療：①脾虛濕毒型：對于此類患者中醫(yī)以健脾、除濕、解毒為主，方用白術(shù)、太子參、炒黃芩、敗醬草各12g，地榆15g，薏苡仁、茯苓、槐花、馬齒莧、赤芍各20g。依據(jù)患者病情可酌情加減炒黃芩、白術(shù)、茯苓三味中草藥。②脾腎兩虛型：對于此類患者中醫(yī)以健脾益腎為主，方用茯苓、白術(shù)、太子參各12g，炒扁豆、薏苡仁、山藥各15g，砂仁10g。依據(jù)患者病情可酌情加減炒山藥、砂仁、茯苓、太子四味中藥。③肝腎陰虛型：對于此類患者中醫(yī)以清熱養(yǎng)肝、滋陰補腎為主，方用黃柏、知母、山萸肉、熟地黃各12g，山藥、澤瀉、牡丹皮各15g，茯苓20g。依據(jù)患者病情可酌情加減知母、山萸肉、茯苓、澤瀉參四味中藥。④氣血虧虛型：中醫(yī)治療主要以健脾益氣、補腎補血為主，方用白術(shù)、黨參、茯苓各12g，川芎、熟地黃、當(dāng)歸、白芍、黃芪各15g，薏苡仁20g。依據(jù)患者病情可酌情加減白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、黃芪、熟地黃五味中藥。⑤濕熱瘀毒型：中醫(yī)主要以活血化瘀，清熱利濕為主，方用當(dāng)歸、紅花、桃仁、赤芍、丹參各12g，薏苡仁、川芎各15g，穿山甲、敗醬草各20g，半枝蓮30g。依據(jù)患者病情可酌情加減紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、半枝蓮五味中藥。以上所有藥方用藥前均需混合均勻，并平均分成20小份，每次取一份服用，每日3次。腸癌輔助化療采用靜脈推注5－Fu和甲環(huán)亞硝脲，化療輔助中醫(yī)治療仍需根據(jù)患者恢復(fù)情況酌情進行［3］。

對照組采用常規(guī)手術(shù)治療結(jié)腸癌，并輔助化療和放療進行治療。

療效標(biāo)準(zhǔn)治療后6個月對兩組患者進行滿意度調(diào)查，所有患者滿意度調(diào)查均采取問卷形式，問卷中共設(shè)10道題，題目皆是針對患者對治療過程中的各個方面問題以及最終的療效進行設(shè)計，每題有四個選擇項，各個選項的分值不同，最后依據(jù)每位患者的選擇情況進行分?jǐn)?shù)統(tǒng)計。患者滿意度區(qū)間界定如下：①80～100分為滿意；②60～79分為基本滿意；③60分以下為不滿意。并分別統(tǒng)計患者的疼痛評估結(jié)果及滿意度調(diào)查結(jié)果，疼痛評估分?jǐn)?shù)以平均值顯示。患者功能恢復(fù)狀況采用ADL評定方法，具體界定如下：①患者的個人計分大于60分者為良，視為生活能夠基本自理；②患者的個人計分在40～60分之間為可，視為生活需要依賴；③患者的個人計分低于40分為差，視為生活完全依賴。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPASS13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，組間分析選用方差分析檢驗，P＜0.05具有顯著性意義。

治療結(jié)果兩組患者治療后1、3、6、9、12個月的治愈、復(fù)發(fā)、死亡狀況 治療組治療1個月后治愈17例；3個月后治愈19例；6～9個月后治愈23例；12個月后治愈24例，總治愈率75.0%。所有患者經(jīng)治療后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)及死亡病例。對照組治療后1個月后治愈27例；3～6個月后治愈25例，復(fù)發(fā)1例；9個月后治愈23例，復(fù)發(fā)3例；12個月后治愈21例，復(fù)發(fā)5例；總治愈率65.5%。12個月內(nèi)無死亡病例。

兩組患者的滿意度調(diào)查 見表2。

表2 兩組患者的滿意度調(diào)查結(jié)果（例／%）

討 論在我國結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，年發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，但是傳統(tǒng)的手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的現(xiàn)象較普遍。而近幾年，以我國傳統(tǒng)中醫(yī)方法治療結(jié)腸癌的方案取得了較好的效果，同時對中醫(yī)藥的作用機理研究也不斷增多。醫(yī)院專家通過查閱、總結(jié)大量我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥文獻(xiàn)，同時結(jié)合中醫(yī)治療結(jié)腸癌的大量臨床病例及實踐經(jīng)驗，對結(jié)腸癌的發(fā)病原因及發(fā)病機理做了深入研究，總結(jié)認(rèn)為：該病的發(fā)病與勞倦內(nèi)損、稟賦不足、體虛久病、飲食不節(jié)、嗜酒抑郁等密切相關(guān)，病情與肝、脾、腎、膽等臟腑狀況相聯(lián)系，以脾虛津液耗傷、毒瘀結(jié)于大腸為主。患者由于體虛所以易受邪毒侵入，氣機升降失常，津傷則更甚，進而導(dǎo)致本病發(fā)生。根據(jù)本病的中醫(yī)發(fā)病機理，醫(yī)院間患者分成五型，分別為脾虛濕毒型、脾腎兩虛型、肝腎陰虛型、氣血虧虛型、濕熱瘀毒型，并針對中醫(yī)各個證型采用不同的方藥。一般中醫(yī)的治療起效較慢，但是療效持久，如本研究結(jié)果顯示，治療組患者的治愈率在治療后9個月之前均明顯低于對照組手術(shù)治療方案，但是由于對照組患者的復(fù)發(fā)率較高，所以在治療9個月后，治療組的治愈率明顯高于對照組。雖然中醫(yī)治療效果比較顯著，但是從臨床實際可以發(fā)現(xiàn)輔助化療的配合也是必不可少的，輔助化療對于幫助患者清除殘余癌細(xì)胞并鞏固治療效果具有重要作用。從兩組患者的滿意度調(diào)查結(jié)果可以看出，治療組的患者滿意度明顯高于對照組，可見開始治療后6個月，治療組的患者整體治療效果就已經(jīng)好于對照組，說明本中醫(yī)治療結(jié)腸癌的方案效果顯著，已經(jīng)被廣大患者所認(rèn)可。

［1］Gon calves AR，F(xiàn)erreira C，Marques A，Ribeiro LC，Velosa J.Assessment of quality in screening colonoscopy for colorectal cancer［J］.Clin Exp Gastroenterol.2011，4：277.

［2］Li FY，Lai MD.Colorectal cancer，one entity or three［J］.J Zhejiang Univ Sci B.2009Mar，10（3）：219.

［3］杜 江，趙圓宇，夏術(shù)森，等.結(jié)腸癌術(shù)中區(qū)域化療5FU濃度測定及其病理學(xué)意義［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（05）：523－527.