大黃附子湯灌腸治療慢性腎功能衰竭30例

曲 直 周 密 陜西省咸陽市秦都區中醫醫院（咸陽 712000）

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是各種慢性腎臟疾病的晚期，因腎單位不可逆地喪失，致體內代謝產物潴留、水電解質及酸堿平衡紊亂、內分泌失調的一種綜合征，最終進展為終末期腎衰竭（ESRD）。據國際腎臟病協會統計，本病自然人群發病率為98～198／100萬其中經濟發達國家發病率明顯增加，歐洲約為400／100萬，美國和日本的發病率又幾乎是其他發達國家的兩倍，分別為802／100萬，在我國發病率約為100／100萬［1］。本病病情嚴重，病程纏綿，治療效果及預后較差。筆者在臨床運用大黃附子湯灌腸治療腎衰30例，療效滿意，現報道如下。

臨床資料收集2005年2月至2010年12月本院住院及門診規律復診用藥病例60例，隨機分為大黃附子湯灌腸組（治療組）和西醫常規治療組（對照組）。治療組30例，男18例，女12例，年齡在25～55歲，平均40歲，病程在6～36個月。對照組30例，男17例，女13例。年齡23～61歲，平均42歲，病程在6～36個月，兩組間在性別、年齡、病情程度方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

西醫診斷 參考1993年中華內科雜志編委會腎臟病專業組擬定標準：內生肌酐清除率（Ccr）＜80 mL／min。血肌酐（Scr）＞133μmol／L有慢性腎臟疾病或累及腎臟的系統性疾病病史。

納入標準 符合慢性腎衰竭診斷標準且Scr＜707μmol／L。感染、酸中毒、電解質紊亂、高血壓等得到有效控制。

治療方法兩組均接受規范化的西醫治療，治療組加用大黃附子湯組成為：附片（先煎）9g，大黃12g，生龍骨、煅牡蠣、黃芪各20g，桂枝6g，益母草、赤芍各15g，丹參18g。濃煎灌腸，保留30min以上，日1次，每周用藥6d，用藥4周。

觀察指標 統計治療4周前后血肌酐（SCr）和尿素氮（BUN）值，計算肌酐清除率（CCr），然后進行統計血分析。

療效標準［2］治愈：癥狀、體征消失，各項腎功能實驗室檢查正常，血壓正常。好轉：尿毒癥癥狀得到控制，高血壓有所控制，Hb上升，BUN及Scr較前下降；病情無變化頑固性高血壓或高血鉀，仍間斷發生心衰等。無效：病情反復或加重。

治療結果兩組療效比較 見表1、表2。

表1 治療組和對照組的療效比較

表2 兩組治療前后腎功能比較）

表2 兩組治療前后腎功能比較）

治療前后比較，△P＜0.01，▲P＜0.05。

時間 Ccr（mL／min） Scr（μmol／L） BUN（mmol／L）治療前 34.876±16.9374△207.131±92.4359△ 12.267±5.6970▲治療后 44.0504±25.6551178.950±61.40069.013±4.2745

討 論中醫學中無慢性腎功能衰竭一病名，但依據慢性腎衰的臨床癥狀可歸屬與中醫的水腫、腎勞、腎風、溺毒、癃閉、關格、虛損等病證，《素問·奇病論》云：“有病龐然如有水狀，切其脈大緊，身無痛者，形不瘦，不能食，食少，名為何病？病生在腎，名為腎風”。

慢性腎衰病機較為復雜，可涉及五臟六腑，其中以肺脾腎三臟為主。慢性腎衰的治療方法逐漸多元化，其療效也在逐步提高。中醫的灌腸療法古即有之，在《傷寒論》中有論述：“大豬膽汁一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌谷道內，如一食傾，當大便出宿食惡物，甚效”。中醫在“腎主二便”的理論指導下，同時根據慢性腎衰患者常存在便秘等腸道功能異常的臨床實際，在慢性腎衰治療中廣泛應用中醫灌腸療法以通腹瀉濁排毒，并由此衍生了中醫結腸透析、中醫直腸點滴及中藥栓劑或原藥塞肛等治療方法，因為操作簡單、適用范圍廣泛、療效可靠得到大部分中西醫生的認可［3，4］。

現代研究發現慢性腎衰患者體內的尿毒素有90多種，通常將這些尿毒癥毒素分為3大類：小分子水溶性毒素、中大分子類毒素和能與蛋白質結合的毒素，它們是引起慢性腎衰的癥狀，代謝紊亂和多系統功能失調的主要原因，還是加速腎功能惡化的重要因素［5］。大黃附子灌腸湯具有溫腎益氣、活血泄濁的作用，大黃是現在中西醫學界公認的其具有降肌酐和尿素氮的作用，有通腑瀉濁、推陳出新、活血解毒之效，與現代醫學研究慢腎衰之毒相克；附子溫腎助陽利水，增強機體正氣，防大黃之苦寒；附子、桂枝溫腎助陽、化氣行水，黃芪大補元氣，赤芍、益母草、丹參活血行氣、化瘀利水，龍牡軟堅散結、收斂固澀。諸藥配伍，溫腎活血、泄濁解毒，攻補兼施，標本同治。本研究表明大黃附子湯具有降低肌酐和尿素氮的作用，值得臨床推廣運用，但其具體起效成分及作用機制有待進一步研究。

［1］聶莉芳.慢性腎功能衰竭診斷與中醫治療［M］.北京：人民軍醫出版社，2008：11.

［2］湖南省醫院協會編.臨床疾病診斷與療效判斷標準［M］.長沙：科學技術文獻出版社，2010，6：262.

［3］張 楠，董正華.中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭的現狀［J］.吉林中醫藥，2006，26（2）：58－59.

［4］王 嫻.中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭的研究進展［J］.護理研究，2008，22（3）：587－589.

［5］Vanholder R，De Smet R，Glorieux G，et al.Review on uremic toxins：Classification，concentration and interindividual variability［J］.Kidney Int，2003，63（5）：1934－1943.