藿樸夏苓湯聯合西藥治療甲狀腺功能亢進癥42例

劉 瑜 北京市監獄管理局中心醫院 （北京 100054）

藿樸夏苓湯源于清代石壽棠編著的《醫源·濕氣論》，為濕在氣分而設。由藿香、姜半夏、厚樸、茯苓、豬苓、澤瀉、淡豆豉、薏苡仁、白蔻仁、杏仁組成［1］。具有解表化濕的功效，原以治療濕溫為主，但現代常用于內、婦、兒、皮膚各科，治療濕熱合邪所致，濕重于熱的疾病，有的疾病雖非屬濕溫范疇，但也可獲得很好療效［3］。2010年6月至2012年2月，筆者跟隨廣安門中醫院倪青主任采用中西醫結合療法治療甲狀腺功能亢進癥（脾胃濕熱型）42例，取得較好療效，現報道如下。

臨床資料83例均為醫院門診患者，隨機分為2組。治療組42例，男24例，女18例；年齡54.7±9.3歲；病程（5.6±1.8）年；病情：輕度8例，中度14例，重度20例。對照組41例，男23例，女18例；年齡55.6±8.9歲；病程（5.8±1.6）年；病情：輕度9例，中度14例，重度18例。兩組資料經統計學處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準 參照《內科學》中有關甲狀腺功能亢進癥的診斷標準制定。排除有嚴重肝病、腎病、精神類疾病等原因引起的甲亢患者。

中醫辨證 參照文獻標準辨證屬脾胃濕熱型。癥見：甲狀腺腫大，心慌、出汗，伴肢體困倦、肌肉煩痛、胸脘痞悶、大便溏而不爽，噯氣，嘈雜泛酸，腹脹，舌紅、苔黃厚或膩，脈滑或緊。

治療方法對照組：忌碘飲食，注意休息。丙基硫氧嘧啶250mg／d，分3次口服，每周減50mg／d，減到每日150mg／d。治療組：在對照組治療基礎上，加服藿樸夏苓湯加減治療。藥用：茯苓、豬苓、薏苡仁各30g，藿香、佩蘭、厚樸、澤瀉各10g，姜半夏9g。加減：心慌胸悶加丹參30g，檀香6g；伴甲狀腺結節加貓爪草、夏枯草各15g；急躁易怒加柴胡、炒枳殼各10g；夜寐多夢加酸棗仁15g，夜交藤、合歡皮各30g；胃脘飽脹、納差加炒神曲、炒谷麥芽、雞內金各15g，砂仁6g；汗出乏力加浮小麥30g，五味子15g；浮腫加冬瓜皮、冬瓜子各15g，便秘加大黃6g等。每日1劑，水煎兩次取汁400mL，分早晚2次空腹服，4周為1療程。2療程結束后復查甲狀腺功能五項。

療效標準臨床控制：癥狀消失，體重恢復到發病前狀態，脈率正常，心律整齊，甲狀腺區震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫減輕I度以上，突眼征下降1級以上，相關的理化檢查恢復正常。顯效：主要癥狀消失，體重接近發病前狀態，脈率正常，心律改善，甲狀腺區震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫減輕I度，突眼征下降1級，相關理化檢查基本正常。有效：癥狀好轉，體重增加，脈率減慢，甲狀腺區震顫及血管雜音消失，相關的理化檢查有所改善。無效：癥狀、體征、相關的理化檢查均無改善。臨床控制、顯效及有效計為總有效率。

治療結果兩組臨床療效比較 治療組臨床痊愈12例，顯效15例，有效14例，無效l例，總有效率97.62%；對照組臨床痊愈7例，顯效13例，有效12例，無效9例，總有效率78.05%。治療組療效優于對照組（P＜0.05，見表1）。

兩組TT3、TT4、FT3、FT4、TSH 等指標的比較治療前，兩組之間 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH 等指標均無顯著差異（P＞0.05，見表2）。與治療前比較，兩組治療后血清TT3、TT4、FT3、FT4均明顯下降（P＜0.001，見表2），血清TSH 明顯上升（P＜0.00l，見表2）。兩組治療后比較，血清TT3、TSH差異有顯著性（P＜0.01，見表2）。

表1 兩組患者的臨床療效比較

表2 兩組患者TT3、TT4、FT3、FT4、TSH等指標的比較

討 論甲亢是內分泌系統的多發病、常見病，是在遺傳基礎上因精神和環境因素而誘發的器官特異性自身免疫性甲狀腺疾病［2］。中醫學把甲亢歸其屬“癭氣”、“虛癆病”等范疇，并認為多由情志不遂、內傷、水土失宜、郁久化熱，導致氣滯血瘀、痰濕凝聚，治以苦降辛通，化濕清熱，調和脾胃為法。藿樸夏苓湯方中藿香味辛微苦，氣味芬芳，能助中州清氣，善化濕濁；半夏、厚樸行氣化濕，散結除痞；茯苓、薏苡仁益氣健脾滲濕，以絕生痰濕之源。諸藥組成，標本兼治，共奏化濕清熱，健脾和胃之功。現代藥理研究表明，藿香具有抗炎、鎮痛和解熱作用，對胃腸道平滑肌呈雙向調節作用［3］；茯苓的主要化學成分為茯苓多糖，具有免疫調節、抗腫瘤、抗炎、抗氧化，保肝等多種功能［2，3］；半夏、甘草能拮抗炎性反應物質所致的變態反應和攻擊因子，有利于炎癥的消除，尤其是半夏對異常狀態下的胃腸功能的雙向調節起重要作用。本文中，倪青主任在叮囑患者禁食海產品、辛辣刺激物，避免劇烈運動，生活規律、注意休息，保持情緒穩定，使用丙基硫氧嘧啶等西醫治療方法的基礎上，加用中藥治療甲亢（脾胃濕熱型）患者，結果發現中西醫結合的觀察組總有效率高于西醫對照組；與治療前比較，兩組患者治療后血清TT3、TT4、FT3、FT4均明顯下降，血清TSH 明顯上升。兩組治療后比較，血清TT3、TSH差異顯著性。提示觀察組療效要優于對照組，可以明顯改善甲亢患者血清甲狀腺激素水平，尤其是TT3、TSH。臨床觀察表明，中西醫結合治法在改善癥狀、體征方面，療效均明顯優于單用西藥治療。

［1］常麗萍，呂軍影，闕鐵生等.藿樸夏苓湯的文獻研究［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（17）：2207－2208.

［2］熱娜古麗·斯迪克，阿西彥·麥合木提，阿布力克木·吐爾地.甲亢性肝損害141例臨床分析［J］.中外醫學研究，2011，9（5）：57.

［3］任守忠，靳德軍，張俊清，等.廣藿香藥理作用研究進展［J］.中國現代中藥，2006，8（8）：27－29.

［4］劉 林，霍志斐，史樹堂，等.茯苓多糖的藥理作用概述［J］.河北中醫，2010，9（32）：1427－1428.