吸煙對老年人脈搏波傳導速度、頸動脈內中膜厚度以及踝臂指數影響的研究

趙桂琴,布艾加爾·哈斯木

(南京醫科大學附屬南京明基醫院心血管內科,江蘇南京,210019)

吸煙容易引起各種心血管疾病,如冠心病、腦卒中、高血壓等[1]。動脈硬化是心血管最為嚴重的疾病之一,是一種全身性疾病,除了破壞冠狀動脈以及腦動脈外,還常常累及下肢動脈的多處血管床,下肢動脈疾病患者存活率不容樂觀,10年存活率僅為50%左右[2]。本研究通過探討老年吸煙人群的脈搏波傳導速度(PWV)、頸動脈內中膜厚度(IMT)以及踝臂指數(ABI)的變化,為及時發現老年人動脈血管出現硬化并盡早進行干預治療提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省某區60歲以上常住老人進行隨訪調查研究,調查人數1 659例,其中男1 038例,平均年齡(69.9±6.3)歲;女621例,平均年齡(62.9±7.2)歲,均為初中以上文化程度。

1.2 方法

1.2.1 研究對象收集:由本院心血管醫生深入該區,進行面對面隨訪調查,填表包括個人背景信息、職業、教育、性別、年齡、身高、體重、煙齡(煙齡在1年以上定義為吸煙組)、體重指數、空腹血糖、膽固醇、甘油三酯、收縮壓、舒張壓等指標。

1.2.2 實驗室檢查:采用頸動脈超聲多普勒檢查頸動脈IMT,頸動脈IMT>0.85 mm定義為異常,以頸動脈IMT或最大頸動脈IMT>1.2 mm定義為斑塊[3]。采用新一代多功能無創型動脈硬化診斷儀進行PWV和ABI檢查,以PWV≥1 350 cm/s定義為異常,以ABI<0.9定義為異常[4]。

2 結 果

2.1 吸煙率情況

1 659例受訪對象中吸煙組478例,吸煙率為28.8%(478/1659);吸煙組中男459例,吸煙率為44.2%(459/1038),女 19例,吸煙率為 3.1% (19/621),男性明顯多于女性,差異有統計學意義(P<0.01)。吸煙組男性平均煙齡為(11.6±3. 5)年,女性平均煙齡為(10.5±2.1)年,2者差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 吸煙組與不吸煙組一般臨床指標

2組年齡、身高無顯著差異;吸煙組體重及ABI顯著低于不吸煙組(P<0.01),而空腹血糖、膽固醇、甘油三酯、收縮壓、舒張壓顯著高于不吸煙組(P<0.05或 P<0.01)。見表1。

2.3 IMT、PWV、ABI結果

吸煙組頸動脈 IMT較不吸煙組顯著增厚, PWV顯著加快,2組差異有統計學意義(P< 0.01);而吸煙組中出現62例(13.0%)ABI異常,不吸煙組僅有1例(0.1%)ABI異常,2組差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表1 吸煙組與不吸煙組一般臨床指標(±s)

表1 吸煙組與不吸煙組一般臨床指標(±s)

與不吸煙組比較,3P<0.05,33P<0.01

調查內容 吸煙組(n=478例)不吸煙組(n=1 181)年齡 67.3±5.2 66.7±6.3身高(cm) 172.3±11.3 171.5±14.9體重(kg) 59.5±2.133 68.2±5.6煙齡(年) 11.3±2.133 0.0±0.0 ABI(kg/m2) 18.2±3.133 23.6±3.4空腹血糖(mmol/mL) 9.8±2.133 4.4±1.2膽固醇(mmol/mL) 5.4±1.233 1.7±0.8甘油三酯(mmol/mL) 1.6±0.833 1.4±0.7收縮壓(mmHg) 148.3±28.233 120.3±20.3舒張壓(mmHg) 80.2±12.33 78.3±15.6

表2 IMT、PWV、ABI結果(±s)

表2 IMT、PWV、ABI結果(±s)

與不吸煙組比較,3 3P<0.01

組別 n IMT(mm) PWV(cm/s) ABI異常(例)吸煙組 478 1.15±0.123 3 1 785.2±296.13 3 623 3不吸煙組1 181 0.53±0.04 872.2±102.4 1

3 討 論

本研究選擇對象的吸煙率及男女吸煙率低于我國其他省份[5],可能是由于該區受訪組文化程度較高有關,這與廣東省吸煙率隨文化程度升高而降低的趨勢是一致的。男性吸煙者明顯多于女性,但吸煙者男女煙齡并無明顯差異,這有趣的現象值得進一步探討。

了解動脈的狀態變化是預防和控制肥胖、高血壓、糖尿病等心血管疾病發生發展的有效措施[6]。IMT檢測是反映早期動脈粥樣硬化的無創性檢查方法,同時也是冠心病和缺血性腦卒中的重要預測因子,有研究表明[7],新診斷高血壓患者已存在一定程度的動脈硬化,頸動脈硬化斑塊發生率升高。而本研究表明,吸煙組頸動脈IMT比不吸煙組顯著增厚,表明吸煙組中部分人可能已經發生動脈硬化,或朝著動脈粥樣硬化方向發展,這可能與C反應蛋白升高有一定關系,還有大量研究證實[8],頸總動脈增厚與心肌梗死等心血管事件的發生密切相關。冠狀動脈粥樣硬化是一種全身性疾病,研究中頸動脈IMT常常作為評估動脈硬化程度的一個指標。因此,對于吸煙者來說,盡早進行頸動脈IMT等指標檢查,可能對于早期預防和治療動脈粥樣硬化有重要意義。

關于PWV與動脈硬化的研究報道很多[9],主要是由于PWV可直接作為動脈彈性和硬度的指標,由于其無創性、操作簡單、重復性好,越來越受到臨床廣泛應用。本研究顯示,與不吸煙組相比,吸煙組PWV顯著加快。有報道稱[10]自然人群中頸-股PWV可以獨立預測心腦血管事件的發病和死亡風險,且在高血壓中也有報道[11]。可見對于吸煙人群,PWV的加快可能是發生心血管疾病的前奏。有研究表明[12],動脈內皮功能受損可能是動脈粥樣硬化的啟動步驟,而動脈內皮受損可直接脈搏的傳導速度。一旦動脈壁彈性降低,脈搏傳導速度在動脈系統中就會加快,也可以反映大動脈的順應性,動脈硬化程度越高,其彈性就越差,彈性減退可作為預測心血管疾病發生發展的指標。因此,PWV在及時預防和治療冠心病方面有重要參考價值。

相關研究曾用ABI評價2型糖尿病患者周圍血管疾病及相關危險因素[13]。認為與ABI異常相關的危險因素包括高齡、糖尿病病程長、同時患有冠心病和吸煙,以及較高的血清超敏C反應蛋白水平。對于存在以上危險因素的2型糖尿病患者應該加強ABI的篩查。本研究結果發現吸煙組ABI異常率顯著高于不吸煙組,同樣可能會誘發心血管疾病的發生。

煙草在燃燒時,會釋放出尼古丁、焦油、甲醛、氫氰酸、丙烯醇等有害物質,并引起患者發生慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統疾病,并可加重慢性心力衰竭患者的臨床癥狀。在隨著我國人口老齡化的進一步加劇,而60歲以上人群在煙民中占了不小的比例,動脈粥樣硬化性疾病在老年人群中為多發疾病,是影響人類健康的主要疾病之一,而吸煙可加劇動脈粥樣硬化性的臨床癥狀[14-16]。因此在關注老人吸煙問題的同時,應注意到吸煙所帶來的潛在威脅,應加強對他們的心血管相關指標進行檢測,做到早發現、早治療。

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