不同鎮(zhèn)痛技術(shù)在鼻腔術(shù)后的應(yīng)用

張 珂,郭拴娥

(河南省安陽市第六人民醫(yī)院,1.耳鼻咽喉科;2.麻醉科,河南安陽,455000)

鼻腔術(shù)后抽取鼻腔填塞物的過程對患者來說是最痛苦的經(jīng)歷[1]。許多患者因而不愿行鼻腔術(shù)后的復(fù)查,影響了鼻腔術(shù)后療效,本研究旨在探討行無痛抽取鼻腔填塞物的可行性,為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取2010年6月～2011年6月在本院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者160例,年齡18～65歲。均為同一治療組管理的患者,無麻醉禁忌證和麻醉藥物過敏史,無使用特殊藥物史(如安眠藥、阿片類藥物)。無睡眠呼吸暫停綜合征。160例隨機(jī)分為麻醉組和無麻醉組,每組80例。麻醉組又隨機(jī)分為2組:A組,芬太尼復(fù)合丙泊酚組;B組,丙泊酚單獨(dú)使用組。每組40例。鼻腔填塞物均為膨脹海綿。

麻醉方法:患者術(shù)前禁食、禁飲8 h,使用多功能心電監(jiān)測儀監(jiān)測血壓、心率、呼吸和血氧飽和度。內(nèi)窺鏡檢查前開放靜脈,術(shù)前用藥均靜脈注射阿托品0.5 mg,抑制腺體分泌,打開氧氣吸入裝置,使用多功能監(jiān)測儀。麻醉組靜注芬太尼50 mg,然后按丙泊酚2 mg/kg緩慢推注,邊推邊觀察患者的意識,待患者睫毛反射消失(此時患者意識消失)在內(nèi)窺鏡下抽取鼻腔填塞物,觀察患者有無知覺,有無惡心、嘔吐,監(jiān)測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)和血氧飽和度(SPO2)至喚醒。

疼痛感覺采取自制主觀量表將疼痛分為4級:0級:無痛;1級(輕)輕度可忍受的疼痛;2級(中)中度持續(xù)性疼痛;3級(重)持續(xù)的劇烈疼痛。

結(jié)果:麻醉組患者對疼痛評價均為0級,而無麻醉組0級0例,1級6例,2級46例,3級28例。麻醉組與非麻醉組疼痛評價比較差異有顯著性(P<0.01)。麻醉組A與B之間的比較見表1、2。2組患者未出現(xiàn)呼吸抑制及惡心、躁動等不良反應(yīng)。

表1 麻醉組患者檢查前后血壓、心率的變化(±s)

表1 麻醉組患者檢查前后血壓、心率的變化(±s)

與麻醉前比較,3P<0.05

指標(biāo) 組別 例數(shù) 麻醉前 檢查后 置內(nèi)窺鏡后SBP(mmHg) A組 40 137.67±18.32 122.98±16.163 125.34±15.723 B組 40 137.49±17.54 121.36±16.743 125.45±16.223 DBP(mmHg) A組 40 87.65±16.45 70.68±10.523 72.69±12.443 B組 40 88.62±16.47 71.52±11.433 73.79±13.463 HR(次/分) A組 40 92.42±7.64 77.22±6.353 80.54±5.383 B組 40 91.98±7.22 82.42±7.323 83.21±6.983

表2 2組患者睫毛反射消失時間喚醒時間和麻醉用量(±s)

表2 2組患者睫毛反射消失時間喚醒時間和麻醉用量(±s)

3P<0.05

組別 例數(shù) 睫毛反射消失時間(min) 喚醒時間(min) 麻醉用量(mg) A組 40 1.52±0.653 6.88±2.473 108.48±24.543 B組 40 2.25±0.87 7.89±3.12 143.25±28.66

2 討 論

丙泊酚廣泛應(yīng)用于無痛胃鏡、內(nèi)窺鏡檢查手術(shù)麻醉,具有起效快,半衰期短,停藥后迅速恢復(fù)的特點(diǎn)。但鎮(zhèn)痛作用較弱,鎮(zhèn)靜作用強(qiáng),單獨(dú)應(yīng)用時劑量較大。隨著劑量的增加,對呼吸循環(huán)的抑制作用逐漸增加。因此,常為其他藥物配伍使用。芬太尼是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥,與丙泊酚合用可增加麻醉效能,作用時間長,對內(nèi)窺鏡檢查、治療提供理想的藥物選擇,即安全副作用又少,也減少丙泊酚的用量[2]。但操作時必須加強(qiáng)對呼吸、循環(huán)的觀察,備妥急救設(shè)施及藥物。用藥前常規(guī)吸氧,備吸引裝置,對年老體弱者應(yīng)適量減量。減慢注射速度,密切觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化。血氧飽和度嚴(yán)重下降時,應(yīng)及時清理呼吸道分泌物,并及時退出內(nèi)窺鏡,行呼吸罩加壓呼吸,即能改善。

有效鎮(zhèn)痛不僅旨在減輕患者抽取鼻腔填塞物的痛苦,而且在于提高患者自身防止圍術(shù)期并發(fā)癥的能力。已經(jīng)證實(shí)鎮(zhèn)痛可以減少患者體內(nèi)兒茶酚胺和其他應(yīng)急性激素的釋放,還可以通過降低患者的心率防止術(shù)后高血壓,從而減少心肌做功的耗氧量[3]。

鼻內(nèi)鏡術(shù)后的隨訪及術(shù)腔處置對鼻內(nèi)鏡的術(shù)后療效至關(guān)重要[4]。而圍術(shù)期患者疼痛感受是影響隨訪率的一個因素[5]。有報(bào)告稱因圍術(shù)期疼痛原因造成約14%患者放棄術(shù)后隨訪及換藥[6]。本組麻醉患者均能積極配合隨訪和換藥,即使術(shù)后換藥過程中有輕微不適和疼痛,也不影響患者對治療的依從性。而非麻醉組患者均存在不同程度的抵觸和消極情緒。

[1] 韓德民.內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)及其擴(kuò)展應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:182.

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[3] 莊心良.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 2575.

[4] 周兵,韓德民,劉華超,等.少年兒童鼻內(nèi)鏡手術(shù)遠(yuǎn)期療效及相關(guān)因素探討[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2003,18: 255.

[5] 彭章龍,于布分.圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的進(jìn)展[J].中國實(shí)用外科雜志,2005,25:11.

[6] 盛發(fā)軍,丁希斌,陳冬梅.安寧鎮(zhèn)痛技術(shù)在鼻內(nèi)鏡術(shù)后換藥中應(yīng)用[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41: 143.