金水寶膠囊聯合貝那普利治療高血壓早期腎功能損害的臨床觀察

馮紹明

(河北省灤縣人民醫院腎內科,河北唐山,063700)

原發性高血壓是心血管系統的常見病與多發病,隨著我國社會的發展和人們生活方式的改變,高血壓發病率明顯上升。高血壓病血壓升高除了引起頭暈、頭痛等癥狀外,還會引起靶器官緩慢和持久的損害,尤其以腎臟損害最為明顯[1]。高血壓病發生的小動脈硬化與腎衰竭有密切的關系,大約有15%的高血壓可進展為終末期腎衰[2],給患者帶來嚴重的危害,因此早期給予有效的治療,減輕腎功能的損害具有重要的意義。本院采用金水寶膠囊聯合貝那普利治療高血壓早期腎功能損害取得了滿意療效,現報道如下。

1 資料與方法

2011年1月～2011年12月間本院收治的原發性高血壓患者84例,診斷標準參照《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》中高血壓的診斷標準[3],患者(BUN)和血肌酐(Cr)基本正常,尿微量白蛋白(mALB)、血β2-微球蛋白(β2-MG)、尿β2-MG輕度升高。84例患者隨機分為研究組和對照組:研究組42例,其中男24例,女18例,年齡42～79歲,平均(62.4±6.4)歲,病程6個月～25年,平均(14.2±3.3)年;對照組42例,其中男25例,女17例,年齡42～78歲,平均(62.2 ±6.0)歲,病程6個月～25年,平均(13.8±3.4)年,2組性別組成、年齡和病程無統計學差異,具有可比性。

對照組給予口服貝那普利治療,患者口服貝那普利(北京諾華制藥有限公司生產,規格5 mg,批號H20000292)10 mg,1次/d,治療8周。研究組給予貝那普利聯合金水寶膠囊(江西濟民可信金水寶制藥有限公司生產,規格 0.33 g,批號Z10890003)治療,患者口服貝那普利10 mg,1次 /d,同時口服金水寶膠囊,3次/d,5粒/次。

治療前1周內,患者以袖帶法測量非同日3次血壓的平均值作為治療前血壓,治療后每周測量血壓,共觀察8周,治療前后檢查患者BUN、Cr、mALB、血β2-MG、尿β2-MG。BUN、Cr應用日本東芝 TBA-120FR全自動分析儀測定, mALB、血β2-MG、尿β2-MG應用放射免疫法測量,試劑盒由北京北方生物技術有限公司提供。

療效評價標準見文獻[4]。

2 結 果

2.1 血壓變化

治療后2組血壓明顯降低,與治療前比較有統計學差異(P<0.05),但2組治療后血壓比較并無統計學差異(P>0.05)。治療8周后,研究組顯效22例(52.4%),有效15例(35.7%),無效5例(11.9%),總有效率88.1%;對照組顯效20例(47.6%),有效16例(38.1%),無效6例(14. 3%),總有效率85.7%。2組治療效果比較無統計學差異(P>0.05)。治療前后平均血壓及心率變化見表1。

表1 2組治療前后平均血壓及心率變化(±s)

表1 2組治療前后平均血壓及心率變化(±s)

與治療前相比,3P<0.05,33P<0.01

組別 時間 n SBP(mmHg) SBP(mmHg) HR(次/min)研究組 治療前 42 164.2±11.5 98.3±4.4 68.3±6.1治療后 42 126.8±9.233 83.3±4.83 70.6±4.2對照組 治療前 42 163.8±10.7 97.8±4.5 68.7±7.6治療后 42 128.3±8.833 84.1±3.83 69.6±5.1

2.2 腎功能指標變化

治療前、后2組BUN和Cr比較無統計學差異(P>0.05);治療后研究組尿微量白蛋白、血β2-MG、尿β2-MG明顯低于治療前和對照組(P<0.05)。治療前后2組腎功能指標變化見表2。

表2 治療前后兩組腎功能指標變化(±s)

表2 治療前后兩組腎功能指標變化(±s)

與治療前相比,3P<0.05,33P<0.01;與對照組相比,#P<0.05,##P<0.01

組別 時間 n BUN(mmol/L) Cr(μmol/L) mALB(mg/L) 血β2-MG(mg/L) 尿β2-MG(mg/L)研究組 治療前 42 6.2±1.2 87.1±12.8 16.6±1.3 3.5±0.2 0.4±0.1治療后 42 6.0±1.2 82.3±10.4 8.5±0.933# 1.8±0.233# 0.2±0.133##對照組 治療前 42 6.3±1.1 86.8±13.3 16.2±1.3 3.4±0.3 0.4±0.2治療后 42 6.1±1.2 82.5±11.2 11.3±1.13 2.7±0.23 0.4±0.13

3 討 論

高血壓患者中有42%伴有不同程度的腎臟損害,而其中有10%的高血壓進展為腎衰竭[5]。持續的高血壓可以引起腎小球囊內壓升高,并發生腎小球纖維化、慢性萎縮,甚至腎動脈硬化,最終進展為慢性腎衰竭。早期變化隱匿,如能及早發現并給予有效的治療,可以延緩甚至逆轉腎功能的損害。目前,mALB、血β2-MG、尿β2-MG是診斷腎功能早期損害的敏感指標[6]。但腎小球濾過功能降低時,上述指標可出現不同程度的升高。由于腎臟代償功能較強,BUN、Cr在早期往往反映不明顯,有研究表明,腎小球率過濾下降超過50%時,BUN在逐漸上升,而此時血β2-MG已升高 1倍[7]。而當腎小管吸收率降低1%,尿β2-MG排泄率可增加30%[8]。

臨床上將ACEI類藥物和ARB類藥物作為抗高血壓和保護腎功能的一線藥物。貝那普利是一種血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)類藥物,有研究表明[9],ACEI類藥物可以通過抑制血管緊張素酶減少血管緊張素Ⅱ的生成或是增加緩激肽的生成,而發揮降低血壓、保護腎功能的作用。但貝那普利的藥物作用需要再血壓降到目標值時才出現,因此對腎功能的保護作用不高。

金水寶膠囊的主要成分是人工培育的冬蟲夏草,具有養肺陰、補腎陽的功效,為平補陰陽之品,具有抗菌、抗炎、滋腎和調節免疫等多種功能[10]。該藥物對腎小球腎炎、糖尿病腎病、IgA腎病、急性腎衰竭、慢性腎衰竭、腎病綜合征及高血壓腎損害等均有較好的療效。

[1] 王麗華,朱必香.高血壓患者如何防治腎臟損害[J].中華現代內科學雜志,2009,6(2):4748.

[2] 余學清.高血壓是慢性腎臟病進行性發展的獨立危險因素[J].中華內科雜志,2009,48(6):4.

[3] 中華醫學會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會.高血壓診斷及治療指南[J].中華心血管病雜志, 2010,35(12):1076.

[4] 徐靜茹.復方纈沙坦治療中度原發性高血壓的療效觀察[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(1):140.

[5] 呂洪雪,葉小漢,鐘云良.貝那普利與纈沙坦聯合治療對腎性高血壓和腎功能的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(9):1463.

[6] 韓立卓.兩種抗高血壓藥在高血壓病治療中的合理應用[J].中國現代藥物應用,2011,5(6):127.

[7] 安炎霞,同蘋屏,任建明.纈沙坦及貝那普利聯合用藥對高血壓患者尿微量白蛋白的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17(12):1037.

[8] 湯 冰,吳立堅.血、尿p2一微球蛋白檢測高血壓患者早期腎損害[J].放射免疫學雜志,2004,17(5):369.

[9] 武文成,孟 濤.金水寶膠囊輔助治療慢性腎衰竭療效觀察[J].中國中醫急癥雜志,2007,16(12):1473.

[10] 胡小淑.金水寶膠囊聯合貝那普利治療慢性腎小球腎炎40例療效觀察[J].中醫藥導報,2011,17(6):109.