美托洛爾聯合地高辛對快速房顫的臨床療效分析

蔡 莉,蔣世新

(重慶市雙橋經濟技術開發區人民醫院內科,重慶,400900)

心房顫動是最常見的持續性心律失常,心跳頻率高,而且絕對不齊,致使心房失去心臟初級泵的功能,從而影響患者的血流動力學,還會引發心衰、肺淤血、肺水腫,出現血栓導致中風,甚至死亡[1]。房顫的發病率隨著患者年齡增長而升高, 70歲以上者發病率高于10%。因此控制房顫可有效保持血流動力學穩定,從而減少房顫并發癥發生。目前常用方法是口服地高辛,但是多年的臨床使用發現,單純使用地高辛控制房顫效果不理想,甚至出現洋地黃中毒[2]。本研究觀察了美托洛爾聯合地高辛對快速房顫患者的臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇各種病因(如高血壓性心臟病、風濕性心臟病、肺源性心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病、擴張型心肌病、甲狀腺功能亢進性心臟病等)所致房顫持續7 d以上的住院患者86例,其中男32例,女54例,年齡38～62歲,平均(43.6±6.8)歲。納入標準:體檢和心電圖證實為房顫;心室率> 120次/min;有明顯的活動后心悸、胸悶和乏力等主觀臨床癥狀;心功能(NYHA分級)Ⅰ～Ⅲ級。排除標準:嚴重哮喘、病態綜合征、Ⅱ度以上房室傳導阻滯、合并惡性腫瘤、急性心肌梗死、妊娠期哺乳期婦女。86例患者隨機分為對照組和治療組,各43例,2組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組常規給予地高辛0.125～0.25 mg/次,1次/d,口服(65歲以上患者予0.125 mg/d);治療組在常規地高辛治療基礎上加用美托洛爾,初始劑量6.25 mg/次,2次/d,口服,若能耐受每2周增加劑量1倍,直至達到最大耐受量。2組療程均為12周。2組均按凝血時間使用抗凝劑,對合并慢性心功能不全、水鈉潴留患者酌情使用利尿劑氫氯噻嗪片或呋塞米片,氯化鉀片維持全身電解質穩定,同時應注意治療的個體化和調整藥物劑量,以避免心動過緩。治療前和治療12周后檢測患者靜息心電圖、活動后心電圖、收縮壓、舒張壓、射血分數及心功能分級等,并觀察2組不良反應。

1.3 療效評價

1.3.1 心室率控制判斷標準:活動后心室率控制在60～90次/min為滿意,心室率控制在90～ 120次/min為有效,心室率無改善仍>120次/ min為無效;靜息時心室率控制在60～80次/min為滿意,心室率控制在80～100次/min為有效,心室率無改善仍>100次/min為無效。以滿意率+有效率計算總有效率。

1.3.2 生活質量治療效果評定:參考Spitzer指數,即患者活動能力、日常生活、健康感受、生活感受、家庭支持5項,總分為10分,分數越高說明患者生活質量越好。

2 結 果

2.1 心功能觀察指標

86例房顫患者心室率于用藥后均減慢。2組治療后靜息心率、活動心率均較治療前顯著下降(P<0.01),但2組治療前后靜息心率變化無顯著差異,而治療組活動心率改善情況優于對照組(P<0.01)。2組在治療前后收縮壓、舒張壓和射血分數差異無統計學意義。2組患者治療后NY2 HA分級較治療前明顯改善,且治療組改善情況優于對照組(P<0.05或 P<0.01),見表1。

表1 2組治療方式與心功能觀察指標的比較(±s)

表1 2組治療方式與心功能觀察指標的比較(±s)

與本組治療前比較,3P<0.05,33P<0.01;與對照組比較,##P<0.01

治療組(n=43)對照組(n=43)項目 治療前 治療后 治療前 治療后靜息心率(次/min) 104.2±21.4 85.6±17.133 105.2±18.2 91.1±21.233活動心率(次/min) 135.1±32.4 105.5±22.133## 138.1±28.4 121.2±20.333收縮壓(mmHg) 127.1±29.2 123.3±28.4 125.3±33.8 124.1±26.6舒張壓(mmHg) 86.3±15.1 84.5±12.2 88.5±14.2 85.3±13.1射血分數(%) 48.3±13.2 43.4±12.333 47.4±13.3 44.5±13.2 NYHA分級(級) 2.7±0.2 2.1±0.233## 2.7±0.4 2.5±0.33

2.2 生活質量觀察指標

治療組活動能力、日常生活、健康感受、生活感受評分以及總分均較治療前顯著升高(P< 0.01);對照組健康感受、生活感受評分以及總分均較治療前顯著升高(P<0.01)。治療組除家庭支持評分以外,其他項目評分的改善情況均優于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療方式與生活質量觀察指標的比較(±s)

表2 2組治療方式與生活質量觀察指標的比較(±s)

與本組治療前比較,33P<0.01;與對照組比較,##P<0.01

治療組(n=43)對照組(n=43)項目 治療前 治療后 治療前 治療后活動能力 1.2±0.3 1.8±0.433## 1.1±0.3 1.2±0.3日常生活 1.3±0.3 1.6±0.333## 1.2±0.4 1.3±0.3健康感受 0.7±0.2 1.3±0.333## 0.7±0.2 0.9±0.333生活感受 0.7±0.2 1.3±0.233## 0.7±0.2 1.0±0.433家庭支持 1.8±0.4 1.9±0.2 1.8±0.3 1.9±0.3總分 5.7±1.2 7.6±1.533## 5.5±1.3 6.3±1.433

2.3 藥物療效和安全性

治療組藥物起效時間為(38.6±6.5)h,對照組為(40.3±6.7)h,2組差異無統計學意義;治療組總有效率為90.7%(39/43),對照組總有效率為72.1%(31/43),治療組顯著高于對照組(P<0.05);治療組有1例(2.3%)患者出現低血壓,給予對癥治療后改善,對照組有5例(11.6%)患者出現心率過緩,未做處理,患者自行緩解,2組不良反應差異無統計學意義。

3 討 論

永久性心房顫動是最常見的心律失常之一,有效控制心室率是永久性房顫治療的根本[3]。目前地高辛是用來控制患者房顫的傳統首選藥物,可增強心肌收縮力和減慢心率,改善心功能不全,但洋地黃在臨床應用中的禁忌癥較多,并有洋地黃中毒可能,療效并不理想。美托洛爾是一種β-受體阻滯劑,可通過對抗腎上腺素直接抑制房室結傳導,有效控制靜息和交感神經興奮時的心率,在臨床應用中顯示了其優越性。2006年國際房顫指南推薦β-受體阻滯劑為Ⅰ類控制房顫藥物,洋地黃和胺碘酮為Ⅱ類控制房顫藥物[4]。

本研究顯示對照組和治療組均可有效減慢患者心室率,地高辛聯合美托洛爾組患者活動時心率減慢程度明顯高于對照組,心功能改善明顯優于對照組。2組患者在活動能力、日常生活、健康感受、生活感受和總分的評分之間存在明顯差異。以上結果提示,美托洛爾聯合地高辛治療房顫療效明顯優于單用地高辛,可有效改善患者心功能、提高患者生活質量,但不能改善心臟已存在的實質性變化[5]。其作用機制為:地高辛可通過增強房室結對迷走神經張力的敏感性;在緊張或活動下房室結主要接收交感神經控制而副交感神經影響甚小,使地高辛對房顫患者活動時心室率的控制效果受到影響[6];美托洛爾作為選擇性β-受體阻斷劑之一,通過抑制心臟竇房結、房室結的自律性、傳導性及延長心肌有效不應期,既能控制心室率,同時又對交感神經有明顯的抑制作用[7],因此其對活動后房顫患者心率控制較好。但正是由于其阻滯了交感活性,致使負性肌力作用,尤其是早期負性肌力作用可影響心功能,而地高辛具有正性肌力作用,可拮抗美托洛爾的負性肌力作用,故2者合用作用有效性高于單純使用地高辛,且可盡量避免副作用[8]。本研究顯示副作用發生率也降低,但無統計學意義,本研究標本量少,可通過增加樣本量明確副作用是否有差異。

綜上所述,美托洛爾與地高辛聯用治療各種病因所致的房顫,可有效控制房顫心室率[9-11],從而改善臨床癥狀和生活質量,并可降低副作用發生率。

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