通竅膠囊配合激素治療急性分泌性中耳炎臨床療效觀察

李 華

(廣州中醫藥大學第二附屬醫院耳鼻喉科,廣東廣州,510120)

分泌性中耳炎是以傳導性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。冬春季多發是小兒而成人常見的聽力下降原因之一。發病機制復雜[1],可發展為粘連性中耳炎或并發鼓室硬化癥。有研究表明[2],Ⅲ型變態反應可能為分泌性中耳炎的發病原因之一。本研究應用通竅膠囊聯合激素治療急性分泌性中耳炎,旨在探討急性分泌性中耳炎的有效中西醫結合治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月～2012年4月期間,本院收治的急性分泌性中耳炎患者30例,其中男17例,女13例;年齡16～85歲,平均(41.2±3.9)歲。所有病例均符合《實用中西醫結合診斷標準》,并經臨床檢查及用純音電測聽和聲阻抗檢查后確診,排除鼻腔和鼻咽部病變、腺樣體肥大、咽鼓管咽口機械性阻塞的患者。

1.2 治療方法

所有病例經確診后分為治療組與對照組,各15例。對照組:服用通竅膠囊(廣東省中醫院制,批號06110603)由毛冬青、車前草、柴胡、茯苓、川芎組成,每粒重0.5 g,含生藥2.24 g,4粒/次,3次/d,并予同類頭孢類抗生素口服。2周為1個療程。治療組:在對照組用藥基礎上同時給予潑尼松(華南藥業有限公司,批號060803)15 mg/d, d1～d3;10 mg/d,d4～d6、5 mg/d,第7～9天。

1.3 觀察指標及療效評價標準

觀察患者治療后的癥狀、電測聽,聲阻抗檢查病情恢復情況。臨床療效評價標準:治愈,自覺聽力恢復,且無耳脹、耳閉感覺,局部檢查鼓膜顏色正常,活動好,聽力檢查基本正常,聲導抗測試鼓室壓力正常,為A型曲線。好轉,耳鳴、耳脹悶感明顯減輕,電測聽氣導(0.2 5、0.5、1、2、4 kHz)平均聽閾較前提高10dB以上但未達到正常。局部檢查鼓膜顏色正常,活動度改善,聲導抗測試鼓室壓圖與治療前相比好轉,但鼓室圖峰頂偏負壓側。無效,耳鳴耳脹悶感等癥狀改善不明顯,患者自覺聽力無好轉,局部檢查鼓膜仍內陷,活動度無明顯改變,聲導抗測試、鼓室壓圖曲線仍為B型或C型。

2 結 果

2.1 癥狀改善情況

治療組15例患者中,治愈11例(73.3%),好轉3例(20.0%),無效1例(6.7%),有效率為93.3%(14/15)。對照組15例患者中,治愈9例(60.0%),好轉2例(13.3%),無效4例(26.7%),有效率為73.3%(11/15)。2組臨床有效率差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 2組治療前后電測聽結果(±s,dB)

表1 2組治療前后電測聽結果(±s,dB)

與本組治療前比較,3P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05

分組 n 治療前 治療后治療組 15(26耳) 36.58±3.69 9.24±1.023#對照組 15(25耳) 36.89±4.57 13.57±1.243

2.2 2組治療前后電測聽情況

由表1可見2組患者治療前后電測聽結果(0.25～4 KHz氣導平均聽閾),2組治療前電測聽值無顯著差異(P>0.05),與治療前比較治療后電測聽值均明顯降低(P<0.05),治療組降低的更加明顯(P<0.05)。

2.3 2組治療前后聲阻抗檢查結果

治療組治療前15例患者聲阻抗測試均提示為B、C型,治療后14例(24耳)恢復至A型,1例(2耳)患者因反復上呼吸道感染,治療后聲阻抗仍為C型。對照組治療前15例患者聲阻抗測試均提示為B、C型,治療后11例(19耳)恢復至A型,4例(6耳)因反復上呼吸道感染,治療后聲阻抗仍為C型。見表2。

3 討 論

表2 2組治療前后聲導抗檢查結果(例)

分泌性中耳炎多發于上呼吸道感染,之前的研究認為主要是咽鼓管機械性阻塞導致患者發病[3]。其病理改變主要為中耳黏膜水腫,毛細血管滲透性增加,鼓室內出現血清滲出積液[4-5]。近年來的研究表明,免疫因素及咽鼓管的清潔與防衛功能障礙均與分泌性中耳炎的發病密切相關。中耳積液中特異性抗體、免疫復合物、補體系統等的出現,提示慢性分泌性中耳炎為抗感染免疫介導的病理過程。

分泌性中耳炎的治療一般采用全身抗生素和激素治療,但副作用較明顯。近年來,國內很多學者應用中西醫結合方法治療急性分泌性中耳炎,取得了較好的臨床治療效果。崔云江應用中藥龍膽瀉肝湯治療分泌性中耳炎[6],并與中耳腔注射地塞米松并輔以抗生素治療的對照組進行臨床療效對照,結果表明,中醫藥治療組的臨床有效率為93.3%,明顯高于對照組臨床有效率(66.7%)。胡琳在研究中觀察了中藥內服結合鼓室抽液注藥對分泌性中耳炎的療效[7],對40例分泌性中耳炎患者予以中藥通竅除濕湯內服結合鼓室抽液后注入醋酸潑尼松龍,結果臨床有效率為87.5%。江堅將中藥與微波聯合應用于分泌性中耳炎的臨床治療中[8],結果表明治療總有效率為95%,明顯高于口服抗生素、阿司咪唑或激素的對照組(臨床總有效率為79%)。

分泌性中耳炎屬于中醫“耳脹、耳閉”的范疇,根據我們多年臨床經驗制成的中藥復方制劑通竅膠囊具有祛濕化濁、行氣活血通竅的作用,治療分泌性中耳炎具有較好的療效。通竅膠囊配合激素治療急性分泌性中耳炎安全有效,避免不必要的手術(鼓膜穿刺抽液)損傷,及盡快且有效阻止向慢性分泌性中耳炎甚至粘連性中耳炎的發展。本研究中,30例患者中臨床總有效率為93.3%,治療后聲阻抗檢測28例均恢復至A型。與治療前比較,治療后2組電測聽值均明顯降低,治療組降低的更加明顯,這與其他學者的研究相一致[9-10]。可見通竅膠囊治療分泌性中耳炎在控制炎癥的同時,對于局部和全身的免疫性反應均有一定程度的控制作用。

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