健康教育路徑在鼻咽癌調強放療中的應用及效果分析

劉愛梅,郭金濤,張蘭鳳

(江蘇省南通市腫瘤醫院,江蘇南通,226361)

鼻咽癌是常見的頭頸部惡性腫瘤,由于其特殊的解剖位置,無法手術根除。多數鼻咽癌為低分化癌,對放射線敏感,故其首選治療手段為放射治療。調強適形放射治療是放射技術、放射物理、醫學影像和計算機技術緊密結合的產物,它具有從三維方向上使高劑量曲線的分布與腫瘤靶體積形狀一致,并明顯減少周圍敏感器官的照射劑量的能力[1],從而提高腫瘤局部控制率,改善生存質量,并有可能使患者生存率得到相應提高[2]。由于該放療過程復雜,技術要求高,療程長且易出現副反應,需要患者的密切配合。健康教育路徑即借鑒臨床路徑的理論和實施方法,通過對教育對象評估,了解教育對象的心理、生理、社會和文化等需求,制定針對性、有序性和時間性的健康教育路徑表[3]。為提高患者對調強放療的認知和依從性,減輕放射不良反應,提高護理質量,本院放療科對35例進行調強放療的鼻咽癌患者應用健康路徑方法實施健康教育,取得良好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2009年5月～2010年1月本院放療科收治的鼻咽癌患者35例為對照組。選擇2010年2月～2011年8月收治的35例鼻咽癌患者為實驗組。所有病例均經病理證實,為首診住院。2組患者年齡、性別、福州分期比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

均采用調強放射治療。行頭頸部CT增強掃描定位,醫師勾畫耙區、并與物理師共同確認計劃,醫師、物理師、技術員共同校位,技術員實施放療。2組患者放療劑量、方式比較無差異。對照組按常規方式進行衛生宣教。實驗組應用健康教育路徑,患者入院第1天由責任護士進行護理評估,填寫入院評估表,同時發放鼻咽癌健康教育表,根據表上的內容結合患者生理、心理、社會文化背景及需求制訂健康教育措施,選擇適宜的健康教育方式,護士長定期檢查、指導。

2 結 果

2組患者自我護理技術掌握情況及對護士服務滿意度比較見表1。

2組患者放射不良反應發生情況比較見表2。

表1 2組患者自我護理技術掌握情況及滿意度比較(例)

表2 2組患者放療不良反應發生情況比較(例)

3 健康教育

3.1 方式

以宣傳單、手冊、黑板報及宣傳欄方式圖文并茂介紹鼻咽癌防治知識、飲食指導、放射治療基本知識、常見不良反應及防護措施、康復鍛煉等。選取臨床經驗豐富且有一定授課技巧的護士定期集中授課,記錄授課內容同時評估、回訪授課效果。定期開展患者及家屬座談會,相互交流一些好的護理經驗及防護措施。針對患者特殊病情及技術要求進行個別講解及模擬示范。

3.2 內容

入院第1天:①心理指導鼻咽癌患者確診后易產生緊張、恐懼、焦慮等心理。患者的心理活動、情緒好壞 生活態度等對病癥的轉歸與康復起著至關重要的作用[4];同時因鼻咽癌治療周期長、費用高,患者易產生對家庭的負疚感。入院第一天,由臨床經驗豐富且有相當溝通能力的護士熱情接待患者,與患者交流,鼓勵患者說出內心感受,予以心理疏導。②做好患者家屬的開導和勸慰,使之克服悲觀情緒,協助護士做好患者的心理支持。③講解有關檢查的目的,注意事項及配合要點。④向患者及家屬講解調強放療的有關知識,講解其原理、優點,過程及治愈病例。消除患者恐懼心理,堅定治愈疾病的信心,提高患者治療護理的積極性。

放療前第3～5天:①口腔衛生指導。據報道,放療前做過口腔處理的患者放射性齲齒的發生率明顯低于未作口腔處理者[5]。因此放療前3d指導患者進行口腔檢查。對清理牙結石、填補齟齒、拔義齒等損傷較大的檢查治療需休息一周方可進行放療。②體位固定指導。調強放射治療(IMRT)是一種高精度的放療技術,體位精確固定是實施IMRT的基本條件,對適形放療、使用多葉光柵的患者,其照射野中心移位誤差應嚴格控制在3 mm以內[6]。詳細向患者介紹治療時擺位的重要性和必要性,指導患者治療時服從技術員的擺位,并保持固定體位,以免照射野發生偏移影響劑量分布。必要時放療前進行體位指導和模擬訓練。

放療中:隨著放射線劑量的不斷累積,患者會出現一些不良反應,放射性黏膜炎,放射性皮膚損傷,張口困難等。此時責任護士對患者進行全面評估,制定詳細計劃,對患者進行針對性的健康教育和護理以提高患者自我護理技能,減輕不良反應,順利完成放療。①口腔、鼻咽黏膜保護。放療中口腔和鼻咽部的放射性黏膜炎是最常見的并發癥,表現為疼痛、潰瘍、鼻塞及鼻腔分泌物增多。指導患者選用刷頭小且軟的牙刷每天飯后按指導方法正確刷牙,每次刷牙不少于3 min。每日含漱液漱口4次,方法是先用溫水漱口,然后將含漱液含在口中,緊閉嘴唇,運動面頰和唇部讓含漱液充分接觸牙齒、牙齦和口腔黏膜表面。保持口腔濕潤,多飲水,每天飲水2 500～3 000 mL。鼻腔沖洗:協助并指導患者進行鼻咽沖洗,輕輕擠壓沖洗球,使沖洗液勻速進入鼻腔-鼻咽-口咽-口腔,以清除鼻咽腔黏膜表面的分泌物,加快黏膜修復,每日沖洗1～3次。如有出血禁止沖洗。②放射野皮膚保護。放療中,患者會出現不同程度的皮膚放射線反應,使患者嚴重不適,因此需指導患者做好皮膚護理。保持放射野皮膚清潔、干燥。避免衣領、粗硬物摩擦放射野皮膚宜著全棉、柔軟、低領衣服。外出時避免日光暴曬。洗浴時忌用肥皂、毛巾擦洗放射野皮膚,忌熱敷。放射野皮膚瘙癢、脫皮時忌搔抓,剝脫。另外指導患者保持放射標志的清晰、完整,如有模糊通知床位醫師不得私自描畫。③功能鍛煉。放射治療可引起局部軟組織纖維化、顳頜關節功能障礙致張口困難。最初表現為張口時顳頜關節發緊、疼痛,如果繼續發展則顳頜關節活動受限,張口門齒距日漸縮小,講話口齒不清,嚴重者甚至牙關緊閉,進食困難、至患者營養不良甚至惡病質[7]。因此指導患者進行正確的張口鍛煉、頸部運動尤為重要。每日對鏡子做最大幅度的張口“啊”動作,保持5 s;練習咀嚼、鼓腮等動作;鼓勵患者多講話。指導患者使用制定的軟木塞或專用張口器進行張口鍛煉。指導患者做頸部的前傾后仰及轉頭運動,動作宜緩慢,忌幅度過大。要求患者長期堅持。

出院前1 d:責任護士登記鼻咽癌患者的資料,包括患者姓名、性別、年齡、職業、文化程度、放療方式、出院時間、家庭住址、電話方式等。發放寫有主治醫師、責任護士聯系方式的愛心卡。同時對患者出院時生理、心理、一般情況和放療反應進行評估。

出院當天:責任護士進行出院指導。①保持樂觀的良好心態,勞逸結合,適當鍛煉,以提高機體免疫力。②營養支持 。進高熱量高蛋白高維生素飲食,避免粗硬及刺激性食物。③繼續保持口腔衛生保持口腔清潔,正確刷牙,多飲水。放療后2年內勿拔牙,如需拔牙咨詢醫師并提供病史。④生育指導。放療后機體免疫力降低,放療可影響垂體功能致月經紊亂,指導患者宜避孕2年,待身體恢復良好征得醫生同意方可懷孕。⑤定期來院復查。及時發現有無復發、轉移、放射后遺癥,予以處理。⑥繼續進行功能鍛煉,防止發生遠期放療并發癥。

出院后2周～6月:出院后由責任護士定期進行電話隨訪,包括患者口腔黏膜反應、飲食、放射野皮膚情況、張口鍛煉等,同時對患者提出的問題給予解答和指導,記錄隨訪內容。護士長監督檢查,與患者電話或來院復診時確認。

4 討 論

調強適行放射治療是近幾年發展的一項精確放療技術,與普通放療相比有很多優勢,可減少正常組織的照射量,提高腫瘤局部控制率,延長患者生存期,但患者仍有不同程度的急性放射反應。同時該技術擺位要求高,需要患者積極配合。健康教育路徑可以實現對疾病教育的程序化和標準化,有效矯正不合理、不規范的教育行為[8]。本院應用健康教育路徑對調強放療的鼻咽癌患者進行有計劃、有目的和針對性的健康教育,根據患者個體差異及需求制定健康教育計劃并及時進行評估,不斷調整教育內容,保證了健康教育的完整性、動態性和連續性。這樣不僅可以提高患者治療護理依從性,減輕放射不良反應,順利完成治療,而且可以促進護患溝通,增加護士與患者交流的機會,滿足了患者對健康教育的需求,提高了患者對護士的滿意度。

[1] 趙 充.鼻咽癌調強適形放療進展[J].實用腫瘤雜志, 2004,19(4):281.

[2] 惠周光,徐國鎮.鼻咽癌調強適形放療的臨床應用[J].實用腫瘤雜志,2004,19(2):104.

[3] 楊桂濤.臨床護理路徑[J].國外醫學:護理學分冊,1998, 17(1):1.

[4] 周郁秋,劉曉虹.護理心理學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2006:174.

[5] 殷蔚伯,余子豪,徐國鎮,等.腫瘤放射治療學[M].第4版.北京:中國協和醫科大學出版社,2007:478.

[6] 呂慶文,陳武凡.基于互信息熵差測度的醫學圖像自動優化分割[J].中國科學E輯,2006,36(6):657.

[7] 劉翔宇,諶永毅,袁 燁,等.鼻咽癌放療后張口困難的影響因素與護理干預現狀[J].護士進修雜志,2009,24(13): 1183.

[8] 化秋菊.臨床路徑在腹膜透析患者健康教育中的應用[J].新鄉醫學院學報,2008,24(2):200.