MEWS系統在突發性腦出血急診救治中的應用

王名龍

(南京醫科大學附屬南京明基醫院急診科,江蘇南京,210019)

腦出血又稱為腦溢血,多發于中老年人,起病迅速、致死致殘率較高[1],是一種嚴重的急性腦血管病。該病主要是由腦實質內血管破裂引起的出血,多發于基底節,血液可直接壓迫周圍腦組織,誘發腦水腫、昏迷等,嚴重危及患者的生命健康。本院將改良早期預警評分(MEWS)系統應用于突發性腦出血患者的急救中,并取得良好的療效,旨在進一步優化急救方案,提高MEWS系統的臨床應用價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院急診科2009年4月—2012年4月收治的60例突發性腦出血患者,其中男33例,女27例,平均年齡(62.42±11.09)歲。入院時所有患者均出現不同程度的昏迷、意識障礙、劇烈持續的惡心嘔吐、大小便失禁等癥狀,均符合急性腦血管病的診斷標準[2],并經過頭顱CT檢查出血部位和出血量。所有患者經MEWS系統評分[3],≥5分的32例作為觀察組,<5分的28例為作對照組。觀察組中男18例,女14例,平均年齡(64.15± 8.14)歲;腦出血部位:基底節17例,大腦5例,小腦8例,其他2例;病因:高血壓20例,腦血管畸形5例,腦腫瘤4例,其他3例。對照組中男15例,女13例,平均年齡(61.63±7.83)歲;腦出血部位:基底節15例,大腦4例,小腦6例,其他3例;病因:高血壓20例,腦血管畸形3例,腦腫瘤2例,其他3例。2組患者在年齡、性別、腦出血部位及病因等方面無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有患者在發病后未被搬動,急診醫生到現場后,根據病情癥狀和體征做出判斷,將冰袋置于患者頭部,四人搬運法進行搬運,并立即給予靜脈通道治療,注意改善缺氧情況、保持患者呼吸通暢、降低顱內壓,及時快速將患者送入醫院。入院后立即行CT掃描,確定出血部位及出血量,并進行心電圖和其他相應的生化檢查,同時檢測體溫、脈搏、血壓、瞳孔、呼吸等生命體征,并快速通過MEWS標準進行評分。根據患者的病情進行相應的內科和外科緊急個體化治療。內科治療主要包括降低腦顱內壓,減輕腦水腫,以及補液處理;對于出血量較大的患者需進行開顱手術,根據血腫的部位深淺、大小確定穿刺點,主要包括微創開顱引流術和常規開顱術,術后肌肉注入鹽溶解的2萬單位尿激酶,并進行相應的術后護理。

1.3 療效評價

按日常生活能力評定分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ共6個級別。其中Ⅰ～Ⅲ級視為有效,Ⅳ～Ⅵ級視為無效[4]。根據腦卒中患者臨床療效評分標準,基本治愈:神經功能缺損積分減少90%或以上、病殘程度0級;顯效:神經功能缺損積分減少46%～89%、病殘程度Ⅰ～Ⅲ級;有效:神經功能缺損積分減少18%～45%;無效:神經功能缺損積分增減不足18%及惡化、死亡[5]。總有效率=(基本治愈 +顯效 +有效)例數/總例數 × 100%。

2 結 果

2.1 2組患者腦出血量及MEWS評分比較

觀察組MEWS評分顯著高于對照組,腦出血量顯著低于對照組(P<0.01),見表1。

表1 2組患者腦出血量及MEWS評分(±s)

表1 2組患者腦出血量及MEWS評分(±s)

與對照組比較,33P<0.01

組別 n MEWS評分/分 腦出血量/mL觀察組 32 5.95±1.2333 45.63±8.3233對照組 28 2.75±1.01 84.15±10.19

2.2 2組神經功能恢復情況比較

與對照組比較,觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.01),說明治療后觀察組神經功能恢復情況顯著優于對照組,見表2。

表2 2組神經功能恢復情況比較[n(%)]

2.3 2組并發癥情況比較

觀察組并發癥發生率及住院時間均顯著低于對照組(P<0.05或 P<0.01),觀察組死亡率低于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05),見表3。

3 討 論

突發性腦出血起病急驟,是一種典型的、快發的急診危重疾病,對病情進行評估并采取有效的干預措施,降低此類疾病的致死、致殘率成為臨床工作者研究的焦點[6]。然而在急救工作中,由于急救現場條件有限,加上全國急救管理模式不統一,缺乏準確、客觀及的評估方法,臨床醫生只能根據臨床經驗判斷病情,容易出現漏診、誤診,導致患者致死、致殘率較高。因此如何制作系統化、規范化、標準化的量化標準是臨床工作者面臨的一個難題。本院通過應用改良早期預警系統對突發性腦出血進行預判斷,取得了良好的療效。

表3 2組并發癥情況比較[n(%)]

2001年國外學者提出MEWS,該方法可用于危重癥評分,目的在于對急診科早期危重患者進行生命特征評估,使醫護工作者獲得準確的病情狀況,降低醫師對潛在危重患者的誤診和漏診率[7]。本研究于治療前對60例突發性腦出血患者進行MEWS評分,MEWS評分≥5分者32例, <5者20例,觀察組的MEWS評分顯著高于對照組,但腦出血量顯著低于對照組。通過以上結果可以推測,患者的生命體征越良好,MEWS評分相對較高,而腦出血量是影響生命體征的重要因素,腦出血過多壓迫周圍腦組織,誘發腦水腫、腦疝等,降低患者的生命體征,導致MEWS評分較低。

本研究還發現觀察組的治療有效率、神經功能恢復情況顯著高于對照組,但住院時間、并發癥發生率和死亡率低于對照組。進一步說明MEWS評分較高者其預后恢復情況較好,推測可能是由于MEWS評分較高者機體生命特征良好,機體免疫力較好,預后恢復也相應較快,MEWS評分系統是以患者體溫、脈搏、血壓、瞳孔、呼吸等生命體征的監測快速評價病情。有相關臨床研究結果證實[8-9],MEWS評分在預測患者預后方面有較好的價值,而本研究結果也更加佐證了該系統在病情評估的簡便性和實用性等,也從另一方面證明了改良后的MEWS評分系統對患者病情嚴重程度的判斷具有重要的判定價值。

[1] 王維治.神經病學.第5版[M].北京:人民衛生出版社, 2005:149.

[2] 余慧貞.急性腦血管病[M].現代急診醫學,北京:北京大學醫學出版社,1997:763.

[3] 李燕.改良早期預警評分在急診分診中的應用[J].中國醫藥指南,2011,9(8):126.

[4] 楊學旺,陳淳,劉永輝,等.高血壓腦出血外科治療分析[J].中國實用醫藥,2010,5(2):91.

[5] 張彬.高血壓腦出血的外科治療新進展[J].醫學綜述, 2007,12(4):288.

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[8] 李銀先,湯道雄,馬國中,等.MEWS評分與APACHEⅡ評分在腦外傷患者預后預測中的對比研究[J].四川醫學, 2009,30(8):1261.

[9] 李銀先,葉紅梅.MEWS評分對重癥加強治療病房危重癥患者死亡的預測價值[J].中國危重病急救醫學,2008,20 (7):419.