口服尼可剎米注射液治療晚期腫瘤頑固性呃逆的療效觀察

毛錦雯，郁紅菊，方鳳章

（南京軍區南京總醫院干部腫瘤科，江蘇南京，210002）

呃逆是指胃氣上逆，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制的一種疾病，俗稱打嗝［1］。呃逆發作超過48h未停止者稱為頑固性呃逆。腫瘤性呃逆是指腫瘤本身的病變、腫瘤轉移及手術、放療、化療等因素使膈神經反射出現異常而誘發的呃逆。據文獻報道［2］，惡性腫瘤患者在放化療過程中或治療結束后出現頑固性呃逆的發生率為2%，約有3%的腫瘤患者在治療的過程中發生呃逆。腫瘤頑固性呃逆嚴重影響患者的生命質量，并使許多患者因此喪失治療的信心。本科采用口服尼可剎米注射液治療晚期腫瘤頑固性呃逆，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2010年1月本科有晚期腫瘤頑固性呃逆患者60例，治療組30例，男22例，女8例，年齡46～85歲，中位年齡72.5歲，同期30例患者為對照組。2組性別、年齡、病情、病程及呃逆發生的時間比較，差異統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用傳統方法，即鹽酸哌甲酯20mg肌肉注射，若效果不佳，間隔2h再注射1次。治療組采用口服尼可剎米注射液0.375g，癥狀未能完全緩解時2h后重復口服。

1.3 療效評定

顯效：處理后10min內停止呃逆，近期無發作；有效：經處理后30min呃逆逐漸緩解，發作次數停止，間隔時間2h以上；無效：經處理后30min呃逆不能緩解或緩解時間小于2h者［3］。

2 結 果

治療組的治療效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組療效比較［n（%）］

3 討 論

腫瘤性呃逆往往是病理性的，其呃逆頻繁，癥狀頑固，持續時間長，對患者的生理和心理產生不良影響，阻礙了患者治療的進行，同時也降低了患者的抵抗力［4］，加速了病情的變化。引起呃逆的原因較為復雜，其機制到目前為止仍未完全清楚。一般認為，外科手術后呃逆主要是由于迷走神經和膈神經受刺激所致，多屬于反射性和代謝障礙性呃逆。

呃逆是一種神經反射活幼，它的發生是呃逆反射弧一個或多個部位受到刺激引起的。它的反射弧由三部分組成：傳入神經、中樞、傳出神經。傳神經是迷走神經、膈神經的感覺支以及T6－12節段背側的交感神經巾的感覺纖維；中樞是由C3－5膈神經核、延髓呼吸神經核、下脛腦及網狀結構構成；傳出神經主要為膈神經、C5－7和T1－11神經中的運動纖維。呃逆是由膈肌和肋間肌等輔助呼吸肌突發不自主的強有力的痙攣性收縮伴吸氣期聲門突然閉鎖，空氣迅速流入器管內發淺的一種特殊的怪聲，持續呃逆3d以上稱頑固性呃逆。腦血管疾病是引起頑固性呃逆的眾多病因之一［5］，包括腦梗死、腦出血、動脈瘤和動脈畸形等。病變大多位于腦橋及延髓或累及腦干的后顱窩。

近年來國內有報道［6］認為，頑固性呃逆主要是低鈣血癥，其次為低鎂血癥所致。低血鈣時，神經纖維和骨骼肌的應激性增高，即閾值降低，臨床上可出現一系列神經肌肉應激性增高的表現。腦血管疾病引起的腦水腫高峰期出現在發病后的2～5d，安定和甘露醇的大劑量應用，抑制了鈣、鎂的重吸收；糖皮質激素的應用致鎂、鈣的排泄增加；進食少或禁食，導致血鈣、血鎂下降。低鎂血癥可促使鈣離子過度內流，從而增加了平滑肌可利用的鈣離子的過度內流，使肌張力增高和神經細胞的應激性增高，從而易引起呃逆。

尼可剎米可以選擇性的興奮延髓呼吸中樞，提高呼吸中樞對CO2的敏感性，使呼吸加深加快［7－8］，從而迅速達到緩解膈肌痙攣及終止呃逆的目的。結合本組病例療效分析，口服尼可剎米注射液治療晚期腫瘤頑固性呃逆療效較好，明顯優于傳統方法，值得推廣應用。

結合本組病例療效分析，取常規劑量的尼可劑米靜注治療麻醉術后患者頻繁或頑固性呃逆，對絕大多數患者具有起效快、效果滿意、血流動力學功能穩定及不良反應小等優點。對于治療后呃逆減輕但仍無法達到完全控制的個別病例可作進一步觀察以排除其他器質性疾病存在的可能。

總之，靜注尼可剎米治療麻醉術后發生的頻繁、頑固性呃逆是一種快速、簡便、可靠、安全的方法，可作為臨床上行之有效的首選方法之一。

［1］ 梁君妃.鹽酸氯丙嗪穴位注射治療呃逆的護理［J］.護士進修雜志，2007，24（1）：2298.

［2］ 馮金莉.中西醫治療術后頑固性呃逆的療效觀察［J］.護理研究，2008，3（1）：613.

［3］ Kang K N，Park I K，Suh J H，et al.Ultrasound－guided Pulsed Radiofrequency Lesioning of the Phrenic Nerve in a Patient with Intractable Hiccup［J］.Korean J Pain，2010，23（3）：198.

［4］ 黃 香，陳龍邦.化療藥物的免疫調節作用［J］.醫學研究生學報，2010，1（6）：76.

［5］ Koga S，Ikeda K，Nakagomi D，et al.A patient with neuromyelitis optica with positive anti－Ro（SS－A）antibody presenting with intractable hiccup and nausea［J］.Mod Rheumatol，2011，21（5）：561.

［6］ 張麗萍，鄭丹萍，李 楠.腫瘤頑固性呃逆的治療護理進展［J］.護理學雜志，2010，3（4）：90.

［7］ 伍 良，郭 清，馮亦偉.呼吸興奮劑在AECOPD并呼吸衰竭患者撤機后的臨床應用［J］.中國當代醫藥，2010，8（3）：22.

［8］ Mattana M，Mattana P R，Roxo M R.Intractable hiccup induced by cavernous angioma in the medulla oblongata：case report［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2010，81（3）：353.