阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對血壓的影響及護理干預

李本玲

（江蘇省常州市第二人民醫院心內科二十一病區，江蘇常州，213003）

高血壓是一種高致殘和致死性的常見病，是我國重點防治的大病之一。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是心血管疾病的獨立和重要的危險因素。了解阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對血壓節律的影響，有助于更好地控制血壓，提高臨床健康宣教水平及護理質量。

1 對象與方法

選擇本院2010年3月～2011年9月住院的高血壓患者55例，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓（OSAHS＋HT）組27例，單純高血壓組（HT）28例。

睡眠呼吸監測：入選對象均接受便攜Embletta睡眠監測系統晚22：00至次日晨05：00睡眠監測。OSAHS臨床診斷標準［1］：睡眠時口、鼻氣流消失，但胸腹式呼吸運動仍然存在；每夜7h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復發作30次以上，或低通氣指數（AHI）≥5次／h。

動態血壓監測：采用無創動態血壓監測儀，縛于受試者左上臂。設定早晨6時至夜間22時為白晝時間，夜間22時至早晨6時為夜間時間。測量次數分別為每30min1次（白晝）和60min1次（夜間），血壓數據不少于32次，不得有超過連續2h以上的測量缺乏值。高血壓確診按1999年WHO診斷標準，收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。按晝夜時間段，血壓曲線分為杓形和非杓形，前者指患者夜間血壓下降率r值［（晝間血壓一夜間血壓）／晝間血壓］＞10%，后者指r值≤10%。

2 結 果

各組之間臨床資料的比較：組間一般情況比較差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

表1 2組一般情況比較（珚x±s）

2組患者動態血壓監測結果：2組間24h平均收縮壓、24h平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓均存在顯著差異，P＜0.05，見表2。

表2 2組動態血壓比較

2組間血壓晝夜節律比較：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓組血壓晝夜節律消失的20人，占該組74.0%；而單純高血壓組血壓晝夜節律消失的為2人，占該組的7.1%。2組比較有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

有研究［2］認為，OSAHS是獨立于年齡、體重、飲食、遺傳等因素的高血壓發病因素之一，是高血壓發生與發展的重要危險因子。本組資料顯示，高血壓合并OSAHS患者多數血壓在夜間睡眠時升高或沒有發生生理性下降，下降率＜10%，呈“非勺型”改變，即血壓晝夜節律消失。臨床研究表明，15%心臟性猝死發生于午夜至早晨6時，晨起后數小時是缺血性腦卒中發生的高峰時間，而血壓晝夜節律紊亂的OSAHS合并高血壓患者更易發生腦卒中。目前，對于原發性高血壓，尤其是用藥物難以控制的原發性高血壓，OSAHS可能是發病原因或是伴隨疾病［3］。因此，了解OSAHS對晝夜血壓的影響程度及機制也頗為重要。

目前認為OSAHS導致夜間睡眠期間血壓升高的機制為：①OSAHS引起的低氧血癥所介導的交感神經活性增高，兒茶酚胺釋放增加；② 缺氧使腎素－血管緊張素－醛固酮系統被激活，導致血管緊張素生成增多，血壓升高；③ 睡眠結構的破壞，頻繁的覺醒，導致夜間血壓節律的改變［4］。

收縮壓和舒張壓的升高對機體的危害不同，收縮壓更易增加中風與冠心病的風險［5］。本研究未能進一步明確OSAHS對血壓的影響是以收縮壓為主還是舒張壓為主。此外，本研究病例數相對偏少，隨著樣本量的增加，其研究結果亦可能出現差異。

粗大頸圍型肥胖是OSAHS的危險因素［6］。肥胖給氣道增加壓力，易導致和加重呼吸暫停，減肥后，患者頸部脂肪減少，咽壁可塌性降低，咽部的橫截面積增加，有助呼吸。① 減輕體重，維持正常體重（BMI在18.5～24.9kg／m2）；②指導患者調整飲食結構，嚴格控制熱量的攝入，以清淡素食為主，多食高維生素纖維素的新鮮蔬菜，蛋白宜選魚類、豆類、牛奶、瘦肉等低飽和脂肪酸和總脂肪的攝入，盡量避免甜食、油煎食品、零食、巧克力等食物；減少食鹽攝入，每日鈉攝入量＜100mmol（2.4g鈉或6g氯化鈉）；③每日進行有氧運動，如散步、慢跑、太極等，提高機體免疫力［7］。

OSAHS患者睡眠時，仰臥位打鼾程度比側臥位嚴重，血壓也較側臥位高，理想的體位是右側臥位，可防止舌后墜，減輕上氣道塌陷。可抬高患者頭部和胸部，采用與水平位30～45°角的睡姿［8］。同時可采用睡眠球技術，可強迫患者保持側臥姿勢。戒煙、酒，睡前避免服用鎮靜藥物等。

有研究表明［4］，OSAHS患者夜間血壓升高，在凌晨1：00－5：00持續在較高水平，之后逐漸下降，于7：00左右恢復至睡前水平。因此，護士可根據醫囑指導患者改變常規服藥時間，于睡前服用降壓藥物，可使患者血壓能維持在一個較平穩的水平。此外，加強夜間巡視，有預見性地觀察患者睡眠情況，做好此類患者的夜間血壓監測，有助于及時發現和處理可能的意外情況。

經鼻持續氣道正壓通氣（CPAP）是目前治療OSAHS的首選［9］，適用于中重度鼾癥及其他治療方法失敗的病患［10］。可以通過耐心細致地對患者講解呼吸機工作原理、治療方法、使用過程中如何人機配合及消毒、維修等注意事項，消除患者對呼吸機的焦慮、恐懼心理，增強患者的自信心，以增加患者對CPAP的接受度及依從性，從而能長期堅持治療。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25：195.

［2］ BIXLER E O，VGONTZAS A N，LIN H M，et a1.Assocition of hypertension and sleep disordered breathing［J］.Arch intern Med，2000，160：2289.

［3］ 師國強.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對高血壓患者血壓節律的影響［J］.中國現代醫藥雜志，2007，9（5）：61.

［4］ 石瑞君.高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間動態血壓監測及護理［J］.解放軍護理雜志，2008，25（1A）：39.

［5］ 楊 琳，何權瀛，羅 華，等.睡眠呼吸暫停對血壓的影響及相關機制的研究［J］.中國呼吸與危重監護雜志，2011，10（1）：57.

［6］ Holten K B.How should we treatand diagnose obstructive sleep apnea［J］.J Fam Pract，2004，53（11）：902.

［7］ 鮑 琳，陳演江.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危害及護理干預［J］.全科護理，2010，8（8）：2223.

［8］ 王 玲，于 麗.睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓的護理［J］.大連醫科大學學報，2007，29（5）：519.

［9］ 杜以明.阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的內科治療［J］.山東醫藥，2008，48（13）：110.

［10］ 魏紹輝.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療相關健康教育進展［J］.全科護理，2011，9（5）：1389.