臨床護(hù)理路徑在胰島素注射患者健康教育中的應(yīng)用

孫丹丹，江有琴，陳 艷

糖尿病是一組以高血糖為主要特征的內(nèi)分泌代謝疾病。世界衛(wèi)生組織有關(guān)資料表明，糖尿病已成為危害人類健康的第3位嚴(yán)重的慢性非傳染性疾病，其發(fā)病率正逐年遞增，我國(guó)糖尿病患病率己達(dá)9.7%［1］。在2型糖尿病晚期，胰島素是實(shí)現(xiàn)良好血糖控制的重要手段。胰島素注射是一門非常有意義的學(xué)問，它對(duì)糖尿病的控制有舉足輕重的作用，研究顯示，注射方法同胰島素類型和劑量一樣，關(guān)系到糖尿病治療方案能否執(zhí)行及執(zhí)行效果。

臨床路徑(clinical pathway，CP)是指醫(yī)院里的一組人員共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作流程、準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。CP使診療、護(hù)理有序，減少遺漏項(xiàng)目，縮短住院日，提高治療效果。健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，能幫助人們建立健康的行為，從而糾正不良習(xí)慣，排除不良因素，達(dá)到最佳的健康狀態(tài)［2］。

我國(guó)《2型糖尿病防治指南》2007版中明確指出，每位糖尿病患者一經(jīng)診斷就應(yīng)接受糖尿病教育?，F(xiàn)代糖尿病的綜合治療措施包括糖尿病教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、降糖藥物及自我監(jiān)測(cè)5項(xiàng)內(nèi)容［3］。糖尿病教育工作的好壞直接影響患者的血糖控制，目前糖尿病患者教育現(xiàn)狀不容樂觀。我院內(nèi)分泌科于2009年7月開始采用臨床路徑對(duì)使用胰島素的糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育，取得一定效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年7月至2011年6月在我院接受胰島素注射治療的2型糖尿病患者98例。年齡45～82歲(平均57.35歲)，男56例，女42例;文化程度:小學(xué)8例，初高中35例，大專以上55例;將98例患者分為觀察組(58例)和對(duì)照組(40例)，2組患者在年齡、認(rèn)知、文化程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者住院期間參加傳統(tǒng)糖尿病健康教育講座，每周2次(周一、周四下午各1次)，由內(nèi)分泌科護(hù)士或醫(yī)生進(jìn)行講解，采用多媒體形式，對(duì)糖尿病基本知識(shí)、糖尿病飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、口服藥物治療、胰島素治療、糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防和治療護(hù)理、自我監(jiān)測(cè)等方面知識(shí)進(jìn)行系列健康教育，每次約45 min，并發(fā)放相關(guān)健康宣教資料。同時(shí)對(duì)每個(gè)糖尿病患者在床邊指導(dǎo)胰島素的注射方法，每例患者講解3次。

1.2.2 觀察組 患者在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上，增加預(yù)先制定的胰島素注射臨床護(hù)理路徑。其主要內(nèi)容有:(1)胰島素治療基本概況，包括定義、降血糖原理、治療的益處、常見不良反應(yīng)、治療的常識(shí)和誤區(qū);(2)胰島素的種類和使用方法，如不同胰島素治療的區(qū)別、治療的不同效果、注射部位的選擇、注射前的準(zhǔn)備;(3)低血糖的癥狀和體征、處理方法、預(yù)防方法;(4)胰島素的儲(chǔ)存方式，外出、應(yīng)酬、患病時(shí)的注意事項(xiàng)，忘記注射胰島素時(shí)的處理方法;(5)胰島素治療時(shí)血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血壓的控制目標(biāo);(6)胰島素筆的安裝和注射方法;(7)發(fā)放胰島素治療卡，內(nèi)容包括患者床號(hào)、姓名、身高、體質(zhì)量、每餐飲食量及時(shí)間、胰島素種類、每次劑量、注射時(shí)間、空腹血糖、三餐后血糖、睡前血糖等，更換胰島素即更換胰島素治療卡，出院時(shí)一起發(fā)放相類似的胰島素治療卡。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)2組患者分別于出院前1 d、出院后3個(gè)月復(fù)診時(shí)進(jìn)行我院自行設(shè)計(jì)的健康問卷，內(nèi)容包括胰島素基本知識(shí)、低血糖相關(guān)知識(shí)、胰島素筆及注射相關(guān)知識(shí)、胰島素治療的注意事項(xiàng)、胰島素治療的控制目標(biāo)。設(shè)計(jì)總分為100分。同時(shí)2組患者于出院前1 d、出院后3個(gè)月復(fù)診時(shí)進(jìn)行HbA1c測(cè)定。統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)低血糖的次數(shù)。并按醫(yī)院統(tǒng)一的臨床護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行臨床護(hù)理滿意度調(diào)查。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行2組獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者健康教育測(cè)試結(jié)果和HbA1c

2組患者出院前1 d、出院后3個(gè)月復(fù)診時(shí)的健康教育測(cè)試結(jié)果和HbA1c測(cè)定結(jié)果見表1。

表1 患者健康教育測(cè)試結(jié)果和HbA1c測(cè)定結(jié)果(±s)

表1 患者健康教育測(cè)試結(jié)果和HbA1c測(cè)定結(jié)果(±s)

注:HbAlc:糖化血紅蛋白;與對(duì)照組比較aP＜0.01

健康教育測(cè)試(分)糖化血紅蛋白(%)組別 例數(shù)個(gè)月對(duì)照組 40 71.42±5.06 52.38±7.64 8.82±0.79 7.12±1.85出院前1 d出院后第3個(gè)月出院前1 d出院后第3觀察組 58 89.52±4.69 80.86±6.57a8.66±0.65 6.87±0.76a

2.2 出現(xiàn)低血糖的例數(shù)

對(duì)照組患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)10例，觀察組3例。

2.3 臨床護(hù)理滿意度

患者對(duì)臨床護(hù)理滿意者對(duì)照組23例，觀察組42例。

3 討論

糖尿病是終身性疾病，尚無(wú)根治方法，但公認(rèn)可以得到有效控制。實(shí)驗(yàn)研究及臨床經(jīng)驗(yàn)都已證實(shí)，嚴(yán)格控制血糖是延緩糖尿病及其慢性并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展的基礎(chǔ)，但目前臨床上達(dá)到理想的血糖水平是一個(gè)較為艱難的過程，其中一個(gè)主要原因就是患者對(duì)合理使用胰島素的依從性差。楊泉等［4］研究發(fā)現(xiàn)41%患者存在心理性胰島素抵抗。如何提高患者對(duì)胰島素治療的依從性，成為胰島素治療患者健康教育的主要內(nèi)容。糖尿病教育是糖尿病治療成功的關(guān)鍵，它是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)和過程，它綜合了對(duì)糖尿病護(hù)理、管理、治療的各個(gè)方面，對(duì)減輕或避免糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者的生存質(zhì)量有重要意義。

臨床護(hù)理路徑作為一種新的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化模式，能有效地協(xié)調(diào)護(hù)理人員的工作，所有人員都必須沿著路徑的內(nèi)容和圖示進(jìn)行，達(dá)到有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行治療和護(hù)理，促進(jìn)醫(yī)、護(hù)、患三者的情感溝通、信息交流和傳遞，保證治療和護(hù)理的連續(xù)性和完整性，使護(hù)理行為更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，保證護(hù)理效果更有效、更安全，有效提高護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理滿意度。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可以促進(jìn)個(gè)性化健康教育的開展，充分體現(xiàn)健康教育的系統(tǒng)化和規(guī)范化，患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度有了較大的提高，促進(jìn)了患者身心良好康復(fù)［5］。

血糖及尿糖的測(cè)定只能反映受檢者當(dāng)天的病情，難以反映前一段時(shí)間糖尿病病情控制的全貌。紅細(xì)胞壽命為120 d，在紅細(xì)胞存活過程中，血中葡萄糖濃度會(huì)有或多或少的波動(dòng)，其中血紅蛋白與葡萄糖接觸生成HbA1c，當(dāng)血糖濃度持續(xù)較高時(shí)所結(jié)合的HbA1c含量也越高，其與血糖濃度持續(xù)升高成正比，而與采血當(dāng)時(shí)的血糖濃度不相關(guān) 。由于血紅蛋白的半衰期為60 d，因此測(cè)定HbA1c可反映患者檢測(cè)前2～3個(gè)月的血糖平均水平，可作為糖尿病病情監(jiān)測(cè)及療效判斷的一項(xiàng)指標(biāo)［6］。根據(jù)研究HbA1c平均下降1%能使微血管并發(fā)癥危險(xiǎn)降低37%，心肌梗死的危險(xiǎn)降低14%。當(dāng)HbA1c＜7%時(shí)就能明顯降低糖尿病微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)［7-9］。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2010年指南中指出，成人的血糖控制目標(biāo)推薦為HbA1c＜7% 。因此筆者將本研究的糖尿病患者長(zhǎng)期胰島素治療的有效性、安全性指標(biāo)選擇為糖化血紅蛋白。

本研究臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，加強(qiáng)了護(hù)患交流及互動(dòng)，使胰島素治療的教學(xué)工作更具有目的性、計(jì)劃性，教學(xué)雙方的目標(biāo)更明確，可使患者不斷提高和掌握糖尿病的理論知識(shí)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤觀念，提高糖尿病患者認(rèn)知和治療依從性，以及自我管理能力，從而提高了護(hù)理工作效率及護(hù)理質(zhì)量［10］。同時(shí)使患者正確掌握和接受胰島素治療方法，長(zhǎng)期有效控制血糖，預(yù)防或減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，消除其畏難情緒，增強(qiáng)患者治療疾病的信心［11］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度和健康教育的測(cè)試成績(jī)均有明顯提高，患者糖化血紅蛋白指標(biāo)明顯改善，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施使糖尿病患者享受到了護(hù)理的實(shí)惠，疾病得到有效治療，提高了生命質(zhì)量。

［1］Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevlence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362(12):1090-1101.

［2］袁艷玲，趙克華，胡錦華.實(shí)施臨床護(hù)理路徑的意義和方法［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(28):2731-2732.

［3］王雋.控制糖尿病“五駕馬車”缺一不可［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，(6):13.

［4］楊泉，劉麗，崔云華，等.臨床路徑在糖尿病患者使用胰島素筆健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13(12):51-53.

［5］孫玲紅，孫琦，龔有紅，等.我國(guó)臨床護(hù)理路徑的研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)理管理雜志，2008，8(3):25.

［6］覃彥平.糖化血紅蛋白檢測(cè)及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9(1):48-50.

［7］Monnire L，Lapinsbi H，Coletle C，et al.Contributions of fasting and postprandial plasma glucose increments to the overall diurnal hyperglycemia of type 2 diabetic patients:variations with increasinglecelsof HbA1c［J］.Diabetes Care，2003，26(3):881-885.

［8］牛升亞，龐誼，邱儀勤，等.高壓氧輔助治療對(duì)糖尿病患者心電圖QT離散度影響的臨床觀察［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2010，17(4):274-276.

［9］王春芝，楊乃龍.青島沿海地區(qū)2型糖尿病患者能量攝入調(diào)查分析［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2007，14(2):146-148.

［10］王冬梅，唐娟，胡雅琴，等.糖尿病腎病患者的護(hù)理［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2008，29(4):246-248.

［11］曹曉冰，牛文婷，王印.糖尿病患者腹部外科手術(shù)圍手術(shù)斯護(hù)理［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2008，29(2):131-133.

(本文編輯:林永麗)