2006-2011年度天津市河北區5歲以下兒童死亡監測結果分析

趙瑩，劉春艷

（天津市河北區婦幼保健所，天津300142）

新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家和地區人群衛生水平、經濟水平、健康水平的重要指標。為掌握天津市河北區兒童死亡變化趨勢和死亡原因，明確今后工作方向，現對該區2006-2011年度5歲以下兒童死亡監測資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2006年10月1日-2011年9月

30日天津市河北區所轄10個監測點的5歲以下兒童死亡監測表、卡、冊等資料。

1.2 監測方法 依據《中國5歲以下兒童死亡監測方案》，由三級保健網絡定期逐級上報死亡卡和統計表。以某年10月1日-次年9月30日的活產數為分母、相同時間內各年齡段兒童死亡數為分子，計算相應死亡率。疾病分類參照《中國5歲以下兒童死亡監測方案》兒童常見死因診斷和分類[1]，先天畸形包括先天性心臟病、神經管畸形和其它先天畸形，其它包括意外出生窒息、交通意外、溺水和其它意外。

1.3 統計學方法 將資料進行匯總整理，所有結果輸入SPSS17.0軟件，計數資料用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，趨勢分析采用趨勢χ2檢驗，計算中對有20%以上單元格的期望數<5時，采用Fisher’s確切概率法計算。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.15 歲以下兒童死亡情況 2006-2011年度該區監測點內活產數為17803例，5歲以下兒童死亡總數113例，平均死亡率6.35‰。趨勢檢驗顯示，自2006年以來該地區新生兒、嬰兒和5歲以下兒童死亡率均呈下降趨勢，差異有統計學意義，其中2011年與2006年相比，新生兒死亡率下降72.09%，嬰兒死亡率下降34.29%，5歲以下兒童死亡率下降27.60%。而1～4歲兒童死亡率變化未見顯著趨勢。結果見表1、圖1。

表1 2006-2011年度天津市河北區5歲以下兒童死亡情況(‰)

圖1 2006-2011年度天津市河北區5歲以下兒童死亡變化趨勢

2.25 歲以下兒童死亡年齡構成 2006-2011年度該地區5歲以下兒童共死亡113例，其中新生兒、28d～未滿1歲、1～4歲兒童死亡數分別占死亡總數的60.18%、24.78%和15.04%，構成比經Fisher’s確切概率法檢驗，P=0.488，差異沒有統計學意義。結果見表2。

表2 2006-2011年度天津市河北區5歲以下兒童死亡年齡構成比(%)

2.35 歲以下兒童死因順位及構成比 2006-2011年度該區5歲以下兒童死因前3位疾病位次沒有變化，依次是先天畸形、早產低體重、出生窒息，死因構成比分別為36.28%、19.47%和9.73%，3者合計共占65.49%，其它疾病占34.51%，以呼吸系統疾病為主。結果見表3。

表3 2006-2011年度天津市河北區5歲以下兒童死因順位及構成比(%)

3 討論

天津市河北區面積為27.9平方公里，轄區10條街道，戶籍人口63.13萬、暫住人口9.77萬（截止2011年7月），人均GDP 20325.96元。近年來由于該區逐級落實降低兒童死亡率的各項措施，建立并完善了5歲以下兒童死亡報告制度，加強孕產婦綠色通道的建立和新生兒復蘇技術的推廣，使5歲以下兒童生存質量有了顯著改善，死亡率整體呈下降趨勢。5年間新生兒、嬰兒和5歲以下兒童死亡率分別從2006年的6.02‰、7.29‰、7.61‰降至2011年的3.11‰、4.79‰、5.51‰，分別下降了48.34%、34.29%、27.60%，特別是新生兒死亡率下降尤為顯著。根據《2011中國衛生統計提要》[2]，我國城市監測地區2010年新生兒、嬰兒和5歲以下兒童死亡率分別為4.1‰、5.8‰和7.3‰，該區3項指標均低于我國城市平均水平。與其它地區同年監測資料相比，該區3項指標低于重慶、吉林和浙江等地[3-5]，高于上海、北京、深圳等地[6-8]。

5年間該區5歲以下兒童死亡病例中死于新生兒期、28d～未滿1歲、1～4歲的比例分別為60.18%、24.78%和15.04%，符合兒童死亡構成比一般規律，與有關報道分析結果一致[9-10]。5年來該區5歲以下兒童死因順位前3位疾病沒有變化，依次為先天畸形、早產低體重、出生窒息，此3類疾病所致死亡均發生在新生兒期，與多地區監測資料基本一致[11-13]。近幾年，先天畸形尤其是神經管畸形是該區5歲以下兒童死亡的首因。我國出生缺陷發病的主要危險因素為出生缺陷家族史、孕早期患病、孕早期用藥、孕早期接觸有害物質、自然流產史、孕期營養不良等，是胎兒周圍環境因素與遺傳因素相互作用的結果[14]。全球有數個神經管畸形高發地區就包括中國北方[15]。而早產和低出生體重則與母親妊娠年齡、孕期并發癥、產檢次數、胎膜早破、胎位等密切相關[16-17]。因此該區5歲以下兒童死因構成的主要原因可能與地理位置、高齡產婦比例不斷上升、環境污染日益嚴重、孕婦工作壓力增大、流動人口增加等因素有關。

實踐經驗證實降低5歲以下兒童死亡率的關鍵是降低嬰兒死亡率，尤其是新生兒死亡率。圍產兒、新生兒的保健和救治等管理仍然是今后工作的重點。注重加強對高齡產婦的孕前醫學檢查，特別是孕早期“四毒”檢驗，是降低出生缺陷的關鍵。建議在孕前3～6個月即進行干預性教育，為準父母提供全面的健康指導，包括指導孕婦在工作生活中盡量減少接觸有毒有害物質，尤其是家居裝修用化學品，改正不良生活習慣、嗜好；對于在孕前檢查中葉酸檢驗不合格的人群應正確指導口服劑量；重視高危妊娠的監護；做好圍產期保健，特別是要加強產后新生兒訪視，及時發現異常及時處理，防治相關并發癥，大力宣傳母乳喂養和科學育兒知識是降低新生兒和嬰兒死亡率的主要干預手段。針對1～4歲兒童，應重點避免意外傷害。意外傷害已經成為導致多數國家兒童死亡的第一原因[18]。然而兒童意外傷害在很大程度上是可以預防的。實行有效的防護措施可以大大減少其發生率。因此，應加強對家長安全知識的教育，科學合理地開展對幼兒的看護，提供安全的生活環境，同時應爭取全社會多部門共同合作，重視社區、幼兒園和公共場所的安全防護，規范車輛道路行駛，預防兒童意外死亡的發生。

總之，強化政府行為，加強部門職能，促進母嬰安全工程正常進行；加強健康教育和基層醫院的規范化建設；加強對新生兒科的建設，提高對新生兒的救治管理水平是基層婦幼衛生工作的重點，確保實現兒童綱要確定的目標和任務。

［1］ 衛生部婦幼保健與社區衛生司，全國婦幼衛生監測辦公室.中國婦幼衛生監測工作手冊[S].2008:13

［2］ 中華人民共和國衛生部.2011年中國衛生統計提要[OL].http: //www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s 7967/201105/51862.htm

［3］ 魏南田，馮濤，李廷玉，等.重慶市5歲以下兒童體質健康狀況分析及對策[J].重慶醫學，2011，40（4）：366

［4］ 王巍，倪錫蓮，馮寧，等.1999-2008年吉林省5歲以下兒童死亡監測結果分析[J].中國兒童保健雜志，2010，18（3）：250

［5］ 徐艷華，黃新文，楊茹萊.浙江省2000-2009年5歲以下兒童死亡率及死因研究[J].中國當代兒科雜志，2011，13（7）：561

［6］ 顧維紅.上海市奉賢區2007-2010年5歲以下兒童死亡分析[J].上海預防醫學雜志，2011，23（4）：177

［7］ 韋再華，謝學勤，高燕琳.北京市2003-2007年5歲以下兒童死因分析[J].中國衛生統計，2009，26（4）：396

［8］ 李賢芬，陳稀.深圳市鹽田區2000-2010年5歲以下兒童死亡情況分析[J].中國兒童保健雜志，2011，19（7）：663

［9］ 李麗娟，武紅萍，彭艷萍，等.建水縣1997-2006年5歲以下兒童死亡趨勢分析[J].中國婦幼健康研究，2009，20（3）：245

［10］孫玉清，耿東磊.密山市2001-2008年5歲以下兒童生命監測結果相關因素分析[J].中外健康文摘，2009，6(2)：194

［11］劉奇杰，毛新梅.2009年寧夏5歲以下兒童死亡監測分析[J].寧夏醫學雜志，2010,32（9）：852

［12］孫新岳.東海縣2004-2008年5歲以下兒童死因分析及干預[J].醫學信息，2009，1（12）：277

［13］王蔭，紅邊鵬，王茜云.5歲以下兒童184例死亡監測資料分析與對策[J].中國現代醫藥雜志，2010，12（3）：84

［14］李思濤，肖昕，劉秀香.中國圍產兒出生缺陷危險因素的meta分析[J].臨床兒科雜志，2008，26（4）：350

［15］鄭曉瑛，宋新明，陳功，等.中國出生缺陷高發地區出生缺陷的發生水平和流行病學特征[J].中國流行病學雜志，2007，28（1）：5

［16］李虎蘭，于紅梅.早產發生的相關危險因素及預防[J].中國實用醫學雜志，2009，19(12):87

［17］季靜敏，徐飚，陳夢如，等.649例低出生體重兒危險因素分析[J].中國婦幼保健，2008，23(32):4581

［18］World Health Organization.World report on child injury prevention [OL].http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241563574_ eng.pdf.