2002～2009年中國大陸城鄉居民死因分析

南華大學公共衛生學院(421001) 劉 佳 蔡亞平

對死亡的分析與評價是研究人群健康水平、公共衛生狀況和疾病危害程度的重要內容。進入21世紀，隨著人類生活環境和方式等方面的改變以及醫療衛生水平的不斷提高，其疾病譜發生了相應變化。本文擬采用粗死亡率、標化死亡率、死因構成比、死因順位等指標，分析和比較2002～2009年中國大陸城鄉居民死亡水平及死因的分布特點和變化趨勢，為進一步明確醫療衛生工作重點和有效開展疾病防制提供科學依據。

資料與方法

1.資料來源 死亡資料來源于衛生部《中國衛生統計年鑒》，死因分類按ICD－10進行。標準人口資料采用2000年全國第五次人口普查數據，來源于國家統計局。

2.統計方法

(1)分析指標 粗死亡率、標化死亡率、死因構成比、死因順位。(2)統計學處理 采用直接法以標準人口對死亡率進行年齡標化。全部數據應用Excel 2003進行整理、繪圖，應用SPSS13.0進行趨勢性檢驗和比較分析，趨勢性檢驗和兩樣本率的比較用χ2檢驗，兩獨立樣本的非參數檢驗用Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

結 果

1.中國大陸城鄉居民全死因死亡率變化趨勢及分布特點分析 2002～2009年八年來，城鄉居民粗死亡率分別在504.01/10萬～620.32/10萬和512.62/10萬～655.98/10萬之間波動，總體呈上升趨勢，而標化死亡率呈顯著下降(城市:χ2=30.406，P＜0.001;鄉村:χ2=6.574，P＜0.01)。城市居民標化死亡率低于鄉村(Z=－32.677，P＜0.001)。無論城鄉，標化死亡率均男性高于女性(城市:Z=－70.845，P＜0.001;鄉村:Z= －76.057，P ＜0.001)。見圖1。

圖1 2002～2009年中國大陸城鄉居民粗死亡率(1/10萬)、標化死亡率(1/10萬)變化圖

2.中國大陸城鄉居民主要疾病死因構成及順位分析

(1)城市 惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統疾病及損傷和中毒一直位居城市居民死因順位的前五位，其所占全部死亡的比例由2002年的80.10%上升為2009年的84.27%，增加了5.21%。圍生期疾病死因順位由2002年的第13位降至2009年的第18位，構成比降低了69.88%;傳染病(不含呼吸道結核)的位次由2002年的第14位上升至2009年的第11位，構成比增加了10.94%。詳見表1。

表1 2002～2009年中國大陸城市居民主要疾病死因構成比(%)及順位

(2)鄉村 惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統疾病及損傷和中毒亦為鄉村居民的前五位死因，其所占全部死亡的比例由2002年的78.12%上升為2009年的87.87%，構成比增加了12.48%。但與城市相比，其具體順位差異較大。圍生期疾病和呼吸道結核位次分別由2002年的第11位和第10位降至2009年的第14位和第15位，構成比分別降低了64.49%和67.29%。神經系統疾病和傳染病(不含呼吸道結核)位次分別由2002年的第15位和第14位上升至2009年的第10位和第11位，構成比分別增加了24.19%和4.11%。詳見表2。

表2 2002～2009年中國大陸鄉村居民主要疾病死因構成比(%)及順位

3.中國大陸城鄉居民前五位死因死亡水平、變化趨勢及分布特點

(1)惡性腫瘤死亡情況 中國大陸城鄉居民惡性腫瘤死亡變化情況見表3。構成上，城鄉居民前三位死因均為肺癌、肝癌、胃癌。其中，肺癌的死因構成比上升較快，與 2002年相比，2009年城市增加了29.08%，為 38.66% ;鄉村增加了 47.37%，為29.93%。性別上，二者均男性高于女性(城市:Z=－3.361，P ＜0.001;鄉村:Z= －3.361，P ＜0.001)。至2009年，城市男、女性惡性腫瘤粗死亡率分別為204.92/10萬和129.36/10萬，標化死亡率分別為137.13/10萬和 76.74/10萬;鄉村粗死亡率為207.59/10萬和109.21/10萬，標化死亡率為173.82/ 10萬和82.60/10萬。

表3 2002～2009年中國大陸城鄉居民前五位死因死亡率(1/10萬)、標化死亡率(1/10萬)

(2)腦血管病死亡情況 城市居民腦血管病標化死亡率為88.28/10萬～71.70/10萬，總體呈下降趨勢(χ2=4.155，P=0.042)。鄉村居民腦血管病標化死亡率高于城市(Z=－2.415，P=0.016)。2009年，城市男、女性粗死亡率分別為135.41/10萬和116.93/10萬，標化死亡率分別為 86.48/10萬和58.11/10萬;鄉村粗死亡率為164.41/10萬和139.4/10萬，標化死亡率為138.82/10萬和89.87/10萬;無論城鄉均表現為男性高于女性(城市:Z=－2.836，P=0.005;鄉村:Z= －3.361，P ＜0.001)。

(3)心臟病死亡情況 城市和鄉村居民心臟病的標化死亡率呈波浪式變化，城鄉差異無統計學意義(Z= －1.260，P=0.208)，男性高于女性(城市:Z=－3.046，P=0.002;鄉村:Z= － 2.626，P=0.009)。至2009年，城市男、女性心臟病粗死亡率分別為133.18/10萬和124.37/10萬，標化死亡率分別為85.38/10萬和60.40/10萬;鄉村粗死亡率為118.27/10萬和107.35/10萬，標化死亡率為100.68/10萬和67.87/10萬。對于構成比，城市居民由2002年的14.71%增長為2009年的20.77%，增加41.20%;鄉村居民由2002年的14.42%增長至2009年的17.21%，增加19.35%。

(4)呼吸系統疾病死亡情況 城鄉居民呼吸系統疾病標化死亡率均呈下降趨勢(城市:χ2=20.409，P＜0.001;鄉村:χ2=6.770，P=0.009)，總體上表現為鄉村高于城市(Z=－2.310，P=0.021)，男性高于女性(城市:Z= －2.415，P=0.010;鄉村:Z= －2.310，P=0.021)。

(5)損傷與中毒等死亡情況 城市居民損傷和中毒等外部原因疾病的標化死亡率為44.34/10萬～22.93/10 萬，呈下降趨勢(χ2=5.045，P=0.025);鄉村居民為58.16/10萬 ～46.19/10萬，無顯著變化(χ2=1.155，P=0.282);總體上表現為鄉村高于城市(Z= －2.941，P=0.003)，男性高于女性(城市:Z=－3.361，P ＜0.001;Z= －3.361，P ＜0.001)。在構成上，自殺、機動車交通事故、意外跌落、機動車以外的運輸事故和淹死為其主要死因。其中，自殺和機動車交通事故的死因順位變化明顯，前者在2005年以前為城鄉的第一位，至2009年，城市降至第三位、鄉村降至第二位，粗死亡率分別為4.95/10萬和9.10/10萬。而后者則由2005年前的第二、三位上升至2009年的第一位，城鄉粗死亡率分別為8.36/10萬和15.38/10萬。另外，城市地區意外跌落的位次由2002年的第四位上升至2009年的第二位，粗死亡率為6.75/10萬。

討 論

2002～2009年我國大陸地區城鄉居民粗死亡率總體呈上升趨勢，而年齡標化死亡率呈下降趨勢，這主要與近年來我國城鄉居民人口構成變化較大、老齡化現象日趨嚴重有關〔1〕。這期間，年齡標化死亡率城市下降了29.53%，鄉村下降了3.16%;居民死亡水平城市低于鄉村。在此期間，我國衛生總費用占GDP的比例由2002年的4.81%增加至2009年的5.13%，其中政府支出所占衛生總費用比例由15.7%上升至27.2%;2009年每千人口衛生技術人員數為4.15，較2002年增加了21.70%，衛生機構床位數為441.66萬張，增加了40.83%;2009年城鎮居民和職工基本醫療保險參保人數為4.006億，新型農村合作醫療參加人數為8.33億，參合率達94.19%。此外，與2005年相比，2009年城市醫療救助資金增長了11.9倍，達41.2億元，鄉村醫療救助資金增長了10.3倍，達64.62億元〔2〕。可見，隨著國家經濟快速發展，政府衛生投入逐年加大，我國醫療衛生服務能力和效率日漸增強，城鄉居民死亡水平呈現不同程度的下降趨勢。

與20世紀分析資料〔3〕相比可見，隨著時間的變遷，城鄉前五位死因及其相應的位次和死亡水平均發生了較大的變化。八年間，惡性腫瘤始終位居全死因的首位，其中肺癌的死亡率和構成比均呈上升趨勢。有文獻報道，80～90%的腫瘤與環境因素有關，而室內、外空氣污染是人群肺癌發生的重要因素之一〔4〕。隨著我國工業化、城市化進程的不斷加快，交通運輸業的迅猛發展，城市人口的快速增長等，大氣、水體、土壤及室內環境污染普遍存在、食品安全日顯突出，這些在當前的衛生工作及腫瘤防制中應給予高度重視。有報道稱，心血管疾病是高收入國家的首位死因〔5－6〕。進入21世紀，我國居民高血壓、高血糖、高血脂患病人數迅速增加，由此而引起的心腦血管疾病發病風險升高〔7〕。本次研究表明，我國城鄉居民心腦血管病的標化死亡率并無顯著上升趨勢，這可能與近年來心臟搭橋和介入治療等技術的推廣應用有關。但在死因順位上，目前腦血管病、心臟病仍然位居第二、三位，因此兩者仍將是我國今后疾病防制工作的重點。對于呼吸系統疾病，鄉村標化死亡率高于城市，但有隨時間而呈顯著下降之趨勢，構成上以慢性下呼吸道疾病所占比重最大，城市居民為65%以上，鄉村則高達85%以上，應加以重點防制。2002年以來，機動車輛交通事故的標化死亡率和構成比顯著升高，繼續從立法、宣教、管理等方面入手，著實加強道路交通安全管理，顯得尤為突出和重要。世界衛生組織數據報道，非傳染性疾病是導致高、中收入國家居民壽命損失的主要原因〔8〕;本文結果顯示，近年來我國傳染病(不含呼吸道結核)位次隨著時間的推移呈上升趨勢。所以，我國疾病防制工作正面臨非傳染性疾病與傳染病的雙重挑戰。應圍繞“強基層、保基本、建機制”的醫改方針，加強基層醫療衛生機構能力建設，將農村醫療衛生、疾病防制工作作為今后我國醫療衛生工作的重中之重，加大衛生投入，優化資源配置，改善醫療條件，加強疾病防控，促進全民健康〔9－10〕。

1．中華人民共和國國家統計局:2010年第六次人口普查主要數據公報(第 1 號)．2011-4-28．〔2011-5-7〕．http://www．stats．gov．cn/tjgb/rkpcgb/qgrkpcgb/t20110428_402722232．htm．

2．中華人民共和國衛生部．2010中國衛生統計年鑒．北京:中國協和醫科大學出版社，2010:408-415．

3．蔡亞平．我國近40年來死因構成的變遷及預防對策的思考．南華大學學報，2001，29(4):434-347．

4．常元勛．環境污染對人體健康的影響．中國全科醫學，2006，9(13):1080-1082．

5．Ahern RM，Lozano R，Naghavi M，et al．Improving the public health utility of global cardiovascular mortality data:the rise of ischemic heart disease．Population Health Metrics 2011．〔2011-4-18〕．http://www．pophealthmetrics．com/content/9/1/8．

6．Mathers CD，Boerma T，Fat DM．Global and regional causes of death．British Medical Bulletin，2009，92:7-32．

7．黃建萍，施旭光，楊自力，等．南通市第三次死因回顧調查居民死亡原因及變化趨勢．中國衛生統計，2009，26(6):628-630．

8．World Health Organization．World health statistics 2010．Geneva:Word Health Organization，2010:59-72．

9．曹燕，熊維政．我國農村居民健康發展指數的構建及評估．中國衛生統計，2011，28(2):186-188．

10．褚國華，操秋陽，寧黎霞．江西城鄉居民醫療衛生服務需要、需求及利用狀況分析．中國衛生統計，2010，27(3):297-298，304．