湖南省1999～2008年衛生事業發展的綜合評價

郭 塨 孫振球 郭 海 譚 韋 曾游哲 趙曉華 胡 敏曾 芳

合理、客觀地評價衛生事業工作狀況是衛生部門加強科學管理的一個重要內容，對促進衛生事業的建設和發展有著十分重要的作用〔1〕。目前，國內多數研究是應用綜合評價法對不同區域的衛生事業工作作橫向比較〔2－5〕，它能夠反映出被評價對象目前達到的狀態，但不能反映被評價對象在一段時期內的發展變化以及相關部門為此所付出的努力〔6〕。本研究采用秩和比法從衛生資源配置情況、衛生資源利用情況和衛生服務效果三個方面對湖南省1999～2008年衛生事業的工作狀況進行動態的綜合評價，為衛生管理者制定相關決策提供依據。

資料和方法

1.資料來源

本文數據來源于:(1)1999～2008年《湖南統計年鑒》;(2)1999～2001年《湖南省衛生統計資料》;(3)2002～2008年《湖南省衛生統計摘要》

2.研究方法

(1)建立綜合評價指標體系:在查閱文獻〔1〕和咨詢相關專家的基礎上，根據實際情況建立綜合評價的指標體系。該體系包含3個一級指標以及23個二級指標。

(2)確定指標體系中指標的權重:在專家咨詢中，請專家們對每個指標評價打分(評價分為“很重要”、“重要”、“一般”、“不重要”、“很不重要”五個等級，分別賦予9、7、5、3、1 分)，求出每個評價指標得分的平均值，歸一化后得出相應指標的權重。

(3)建立綜合評價模型:根據所選的指標及其權重，采用加權秩和比法〔7〕建立湖南省衛生事業發展狀況的綜合評價模型。

(4)綜合評價模型的應用:利用綜合評價模型計算出1999～2008年湖南省衛生事業發展的綜合評價指數，并對綜合評價指數進行排序和分檔分析。

3.統計學分析

采用Microsoft Excel進行數據錄入、SPSS13.0進行數據分析。

結 果

1.綜合評價指標體系所包含的指標及其權重(表1)

表1 衛生事業評價指標體系及其各指標權重

2.計算RSR

對各指標進行排序，編秩后計算秩和比，并根據秩和比值對1999～2008年湖南省衛生事業狀況進行排序，結果見表2。

根據加權秩和比(RSRw)作出1999～2008年湖南省衛生事業發展狀況的線圖(圖1)。

表2 1999～2008年湖南省衛生事業加權秩和比RSRw及概率單位Y

圖1 1999～2008年湖南省衛生事業發展狀況

3.確定RSR分布及計算回歸方程

以累計頻率所對應的概率單位值Probit為自變量，以RSR值為應變量，計算回歸方程為:WR^SR=－0.712+0.243Probit(F=55.294，P ＜ 0.01，R=0.935)，回歸方程成立。

4.分檔排序

在合理分檔表的基礎上，按照最佳分檔原則，即各檔方差一致，相差有顯著性〔8〕，將湖南省10年來的衛生事業工作狀況分為下、中、上三檔，見表3。方差齊性檢驗結果:F=1.466，P＞0.05，滿足方差一致性的要求。方差分析結果:F=34.809，P＜0.05，表明三檔間有差異。對三檔進行q檢驗，結果顯示為三檔兩兩之間有差異。

表3 湖南省10年衛生事業發展狀況的分檔排序

結果表明:1999～2008年間，衛生事業發展狀況較好的是2007、2008 年，其次是 2001、2002、2005、2006年，較差的是 1999、2000、2003、2004 年。

討 論

秩和比法是利用RSR進行統計分析的一組方法。其基本思想為:在一個n行m列矩陣中，通過秩轉換，獲得無量綱統計量RSR，再運用參數分析的概念和方法研究RSR的分布，以RSR值對評價對象的優劣直接排序或分檔，從而對對象作出綜合評價。秩和比法對資料無特殊要求，適用于各種評價對象，同時融合了參數分析的方法，結果比單純采用非參數法更為精確，在綜合評價中具有較強的應用價值〔9－11〕。

通過RSR值可以看出湖南省衛生事業發展狀況2008年最好，1999年最差，絕大多數年份上升趨勢明顯，這主要與湖南省實施相關政策和經濟水平發展有關。2002年，由于一些指標的統計口徑發生了變動，使得2001～2003年的RSR值出現短暫性下降。同時由表2可以發現衛生資源配置、衛生資源利用情況和衛生服務效果三個維度RSR值的消長變化大體上是一致的，可見湖南省在這三個方面的發展是均衡的。

1．林順山，嵇新鳳．淺論衛生事業發展科學評價．中國衛生事業管理，1999，15(6):334-336．

2．林中珉．應用AHP法評價區域衛生事業工作的探討．中國衛生事業管理，1995(5):247-250．

3．陳瑞星，闕少聰，潘寶駿．福建省九個地市衛生事業的綜合評價．衛生經濟研究，1998(4):32-34．

4．段銀康，田鳳調．二十九個省、市、自治區衛生狀況的綜合評價(上)．中國衛生事業管理，1994(1):48-51．

5．段銀康，田鳳調．二十九個省、市、自治區衛生狀況的綜合評價(下)．中國衛生事業管理，1994(2):102-104．

6．從樹海，李永友．中國公共衛生支出綜合評價及政策研究．上海財經大學學報，2008，10(4):53-59．

7．孫振球主編．醫學統計學．北京:人民衛生出版社，2002:425-428．

8．田鳳調．RSR中的分檔問題．中國衛生統計，1993，10(2):26-28．

9．孫振球主編．醫學綜合評價方法及其應用．北京:化學工業出版社，2005:36-38．

10．王一任，孫振球．醫用綜合評價方法研究進展．中南大學學報，2005，30(2):228-232．

11．王啟棟，王潔貞．1993～1998年我院醫療質量綜合評價分析．中國衛生統計，1999，16(5):301-302．