湖州城市社區中老年糖尿病前期和隱匿性糖尿病患病情況估計

王 珍 張 紅 沈旭慧 葉國芬 錢 莉 邱 蔚 張永紅

糖尿病(diabetes mellitus，DM)特別是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)是一種威脅全人類健康的疾病，已成為全球的公共衛生問題。截止到2000年，全球DM患者已達到1.7億，估計到2030年這個數字將上升到3.6億〔1〕。T2DM的患病率具有隨年齡增加且中年以后呈現一種急劇增加的趨勢〔2〕。目前，我國已成為世界上DM患者人數僅次于印度的第二大國，估計到2025年，我國的T2DM患者總數將接近1億〔3〕。許多DM患者從疾病發作到診斷為DM存在數年的時間間隔，因此在診斷為DM之時就已存在一些微血管與大血管并發癥。研究表明未診斷糖尿病(hidden diabetes mellitus，HDM)的患病率可能占到所有DM患者總數的50%。糖尿病前期(pre-diabetes status，PDS)是介于正常血糖(normal glucose，NG)和DM之間的過渡狀態，主要表現為空腹血糖受損(impaired fasting glucose，IFG)和糖耐量受損(impaired glucose tolerance，IGT)。PDS 與體質指數(BMI)、高血壓(HBP)和中心性肥胖具有強關聯性，是進展為T2DM的主要危險因素〔4〕。根據DM的自然史，在未來的2～5年之內，將有近25%的PDS進展為T2DM，近25%對象轉歸為正常，尚有近50%對象仍維持在PDS，如果能在PDS階段針對主要危險因素采取生活方式或藥物干預，將能使近50%對象轉歸為NG狀態〔5〕。本研究主要探討湖州城市社區55～75歲中老年對象PDS和HDM的患病情況，為進一步干預性研究提供依據，也為國內該領域的研究提供基礎性資料。

資料與方法

1．研究對象的選擇

采取典型抽樣于2008年6月，從湖州市三個街道(愛山街道、龍泉街道和飛英街道)的社區衛生服務中心信息系統對年齡在55～75歲的常住居民進行初篩(排除糖尿病、心腦血管疾病、嚴重肝腎、腫瘤及精神疾患對象)，建立基本符合研究條件的共計5 800名研究對象的信息庫。2008年7月，根據自愿原則對其中3 163例對象進行了慢性病患病情況及其相關危險因素的現況調查，在此基礎上，欲選擇沒有糖尿病以及其他嚴重疾患的1 500名對象做進一步的血糖以及其他指標的測量和生化指標的檢測，結果僅1 197例對象完成了空腹血糖與餐后血糖以及其他體格指標的測量，應答率為79.80%。所有研究對象均獲得了書面的知情同意。該研究獲得湖州市醫學倫理委員會的批準。

2．血標本的采集與測量

所有研究對象在測量血糖的前一周發放血糖檢測通知單，詳細告知具體的注意事項，在血糖檢測的前三天電話通知并再次強調通知單上的注意事項(比如，晚上八點鐘后不要再吃任何東西)。在空腹血糖之后的兩個小時等待期間，將檢測對象集中安排在一間大會議室看血糖檢測方面的電視錄像，嚴格限制抽煙和外出活動。兩次血糖檢測均要求正座姿勢抽取肘前靜脈血。全部血標本的采集與檢測時間為2008年9～12月。

3．糖尿病前期及糖尿病的診斷標準

根據美國糖尿病協會2003標準判斷研究對象的血糖狀態〔6〕。FPG ＜5.6 mmol/L 且 2h-OGTT ＜7.8 mmol/L定義為NG對象;FPG在5.6～6.9 mmol/L且2h-OGTT在7.8～11.1 mmol/L定義為PDS，其中，FPG＜5.6 mmol/L且2h-OGTT在7.8-11.1 mmol/L定義為單純性IGT(isolated IGT，I-IGT)對象;FPG在5.6～6.9 mmol/L，且 2h-OGTT＜7.8 mmol/L定義為單純性IFG(isolated IFG，I-IFG)對象;FPG在5.6～6.9 mmol/L且2h-OGTT在7.8-11.1 mmol/L定義為合并的糖耐量受損狀態(combined IFG/IGT);FPG≥7.0 mmol/L或者2h-OGTT≥11.1 mmol/L定義為DM。

4．統計分析方法

數據的錄入、核查與分析采用SPSS11.0軟件。

結 果

1．基本情況

1 197例對象，其中男性377人(31.50%)，女性820人(68.50%);正常血糖807人(67.41%)，PDS 267人(22.31%)，其中，I-IFG 117 人(9.77%)，I-IGT 77人(6.43%)，combined IFG/IGT 73 人(6.10%)，HDM患者123人(10.28%)(表1)。

2．前期各型及隱匿性糖尿病現患率的性別比較見表2～4。

3．前期各型及隱匿性糖尿病的總現患率估計

同樣采用分層加權法，將男女對象合并估計PDS各型及DM的總的調整現患率及方差，結果見表5。

表1 1197例不同血糖狀態對象的年齡與性別分布(男/女)

表2 糖尿病前期及隱匿性糖尿病患病情況的分層加權估計(男性)

表3 糖尿病前期及隱匿性糖尿病患病情況的分層加權估計(女性)

討 論

研究結果表明湖州城市社區55歲以上中老年人群空腹血糖和糖耐量異常的比例較高，PDS與HDM分別為22.31%和10.28%，兩者合并已占調查對象的近1/3(32.59%)，尤其值得注意的是HDM在調查對象的高比例(10.28%)。

2010年，國內 Yang等〔5〕報告了國內 14省市46 239名20歲以上成年人群糖尿病的抽樣調查結果，結果表明，DM和 PDS的患病率分別為9.7%和15.5%。本研究所顯示的22.31% 的PDS的患病率高于他們的結果，但本研究的對象為55歲以上人群，因此其患病率無可比性。本研究所顯示的10.28% 的DM的患病率則與他們所報道的9.7%比較接近，因為他們所報道的患病個體也主要在50歲以上人群。

表4 糖尿病前期及隱匿性糖尿病患病情況的性別比較

表5 糖尿病前期及隱匿性糖尿病患病情況的分層加權估計

國際糖尿病聯盟IGT/IFG共識組(international diabetes federation IGT/IFG group)發表的一份聲明性文件報告:在歐洲國家，20～79歲人群IGT的患病率估計為5.1～9.9%，40～59歲IGT的患病率估計為21.56～42.13%，60～79歲 IGT的患病率估計為30.32～78.28%，不同國家之間的變異度很大〔6〕。國外對PDS在人群中的患病情況的其他研究結果歸納起來，總的趨勢為:(1)PDS在歐美國家呈逐漸上升的趨勢;(2)人群中IGT和IFG的比例不一致;(3)PDS在某些高危人群中更普遍〔7－9〕。關于HDM 在人群中的患病情況的研究文獻也較少，印尼對15歲以上人群的PDS與DM的患病情況分析結果表明，HDM的患病率為 4.2%〔10〕。

本研究的主要局限性在于研究未能實現完全隨機化抽樣，而且為了課題進一步干預的需要在對象的選擇過程中排除了一些對象，因而不能充分地估計湖州城市社區中老年對象的PDS與HDM患病情況。

鑒于PDS與DM在中老年人群的高發和導致其進展為糖尿病的一些主要危險因素具有可控性，以及在PDS階段采取以生活方式為主的干預能使近50%的對象轉歸為正常血糖狀態，加強對中老年對象的血糖監測及開展以生活方式為主的干預對預防PDS進展為DM、降低微血管和大血管并發癥的發生、提高中老年對象的生命質量和減輕疾病造成的社會負擔與經濟負擔均具有重要的現實意義〔11－13〕。

1．Report of WHO．Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycaemia．Geneva:WHO，2006:9-43．

2．Hossain CP，Kawar B，Nahas ME．Obesity and diabetes in the developing world-A growing．New Engl JMed．2007，356:213-5．

3．胡大一，王長華，許玉韻．糖尿病與心血管疾病．北京:人們軍醫出版社，2005．

4．Laurentia M，Delima，Hadi，et al．Prevalence and determinants of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in indonesia(A part of basic health research/riskesdas)．Acta Med Indones-Indones J Intern Med，2009，41:169-174．

5．Yang W，Lu J，Weng J，et al．Prevalence of diabetes among men and women in China．N Engl J Med，2010，362:1090-1101．

6．International diabetes federation IGT/IFG consensus statement．Report of an expert consensus workshop．Diabet Med，2002，19:708-723．

7．Passa P．Diabetes trends in Europe．Diabetes Metab Res Rev，2002，18(Suppl 3):S3-8．

8．Glumer C，Jorgensen T，Borch-Johnsen K．Prevalences of diabetes and impaired glucose regulation in a Danish population:the Inter99 study．Diabetes Care，2003，26:2335-2340．

9．Colagiuri S，Hussain Z，Zimmet P，et al．．Screening for type 2 diabetes and impaired glucose metabolism:The Australian experience．Diabetes Care，2004，27:367-371．

10．Em Y，Sarwono W，Ekowati．The Pre-diabetic epidemiological study in depok，West Java．Acta Med Indones-Indones J Intern Med，2009，41:181-185．

11．袁 慶，袁魁昌，李清華，等．糖尿病人住院費用的多元逐步回歸分析．中國衛生統計，2008，25(4):360-363．

12．禤中平．1443例糖尿病住院病人統計．中國衛生統計，2009，26(6):658-658．

13．胡民．3505例糖尿病住院病人調查分析．中國衛生統計，2008，25(5):558-558．