基于oracle的電子病歷管理信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)

孫文靜，陳廷寅，夏煒

(武漢大學(xué) 物理科學(xué)與技術(shù)學(xué)院，武漢 430072)

電子病歷(electronic medical record，EMR)是用來(lái)保存病人的健康狀況和醫(yī)療信息的載體，它是由醫(yī)務(wù)工作者客觀的記錄患者病情的變化以及診療過(guò)程，在醫(yī)療中可以作為主要的信息源取代紙張病歷，滿足診療、法律以及管理要求。

電子病歷是以病人為中心的醫(yī)學(xué)信息學(xué)的核心，是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的關(guān)鍵。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，采用計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)、管理病歷可以有效的解決紙質(zhì)病歷的查閱、辨識(shí)困難，不易保存等缺點(diǎn)。相比與歐美國(guó)家，我國(guó)的醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)起步較晚，但隨著衛(wèi)生部的大力推廣工作，很多大型醫(yī)院都建設(shè)了自己的醫(yī)院信息系統(tǒng)。由于具有很好的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，醫(yī)院信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)課題。

1 系統(tǒng)框架設(shè)計(jì)

1.1 系統(tǒng)的設(shè)計(jì)思想

本系統(tǒng)開(kāi)發(fā)平臺(tái)選用的是power builder 5.0，數(shù)據(jù)庫(kù)選擇的oracle 9.0，輔助開(kāi)發(fā)工具為toad。整個(gè)系統(tǒng)由數(shù)據(jù)庫(kù)、應(yīng)用程序和基礎(chǔ)開(kāi)發(fā)軟件三部分組成。整個(gè)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)思想是采用計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)、管理病歷，以減少醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，在保證患者的個(gè)人隱私記錄數(shù)據(jù)安全的前提下盡可能使病歷層次分明，簡(jiǎn)單易懂。設(shè)計(jì)思想可以概括為以下幾點(diǎn)。

(1)簡(jiǎn)單易懂的用戶界面。主要設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)的5個(gè)用戶界面，即醫(yī)生工作站界面、護(hù)士工作站界面、病案管理界面、住院系統(tǒng)登記界面、系統(tǒng)設(shè)計(jì)界面，力求使整個(gè)系統(tǒng)的模塊界面風(fēng)格統(tǒng)一，操作簡(jiǎn)單易懂。

(2)采用安全性較好的體系結(jié)構(gòu)。本系統(tǒng)的設(shè)計(jì)采用C/S體系結(jié)構(gòu)，此種結(jié)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)在于可以更好的保證數(shù)據(jù)的安全。

(3)保證系統(tǒng)的安全可靠。模塊的設(shè)計(jì)采用ORACL數(shù)據(jù)庫(kù)，采用存儲(chǔ)空間過(guò)程間接修改數(shù)據(jù)庫(kù)表格，以此來(lái)保證用戶的個(gè)人基本信息和病歷數(shù)據(jù)的安全性。

1.2 系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)模型

賦予一定權(quán)限的人員輸入正確的用戶名和密碼就可以訪問(wèn)本系統(tǒng)。巨龍信息系統(tǒng)的大體結(jié)構(gòu)如圖1所示，圖中還有護(hù)士入口，因數(shù)目較多故在圖中沒(méi)有標(biāo)出，其結(jié)構(gòu)模型和醫(yī)生的大體一致。

圖1 系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)模型Fig.1 structural models of the system

1.3 系統(tǒng)模塊

本系統(tǒng)是由很多子系統(tǒng)建立起來(lái)的，這些子系統(tǒng)為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的總體功能相互作用，相互連接。根據(jù)系統(tǒng)的目標(biāo)，可以將電子病歷管理系統(tǒng)分為以下幾個(gè)模塊：醫(yī)生工作站，護(hù)士工作站，病案室，核算系統(tǒng)，藥庫(kù)管理，門(mén)診醫(yī)生工作站，住院系統(tǒng)登記系統(tǒng)等。系統(tǒng)的模塊劃分如圖2所示，各個(gè)子系統(tǒng)除了完成本身的業(yè)務(wù)功能，也會(huì)收集患者的各項(xiàng)信息。

(1)醫(yī)生工作站模塊。此模塊主要是讓醫(yī)務(wù)工作者記錄患者的癥狀表現(xiàn)、治療方案等。

(2)護(hù)士工作站。護(hù)士工作者記錄住院病人體溫變化以及用藥情況等。

(3)病案管理。主要功能是實(shí)現(xiàn)對(duì)病歷的查詢，保存修改痕跡等。

(4)住院系統(tǒng)登記模塊。對(duì)第一次住院的病人建卡，錄入病人姓名，年齡，生育等基本信息。病人的信息存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)庫(kù)中。

(5)系統(tǒng)設(shè)定模塊。主要功能是用戶權(quán)限設(shè)定并可以設(shè)定新的用戶，此模塊的操作者是數(shù)據(jù)庫(kù)管理員。

圖2 系統(tǒng)模塊劃分Fig.2 Modular partition of the system

2 病案管理系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)

電子病歷的推廣和普及，除了具有使用方便、成本低、可以共享等優(yōu)點(diǎn)外，還是醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。因此，病案管理模塊是電子病歷系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分。其功能是實(shí)現(xiàn)對(duì)病歷的查詢以及病歷修改痕跡的保存。病案管理系統(tǒng)流程圖如圖3所示。

圖3 病案管理系統(tǒng)流程圖Fig.3 Flow chart of electronic medical record system

根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《電子病歷基本規(guī)范》規(guī)定，一個(gè)基本的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)該具備以下三點(diǎn)要素。

(1)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的身份具有標(biāo)識(shí)和識(shí)別手段，并設(shè)置相應(yīng)的權(quán)限。

(2)當(dāng)醫(yī)務(wù)人員修改病歷時(shí)，電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行身份識(shí)別，保存歷次修改痕跡、修改時(shí)間和修改人信息。

(3)能夠根據(jù)授予病患的唯一標(biāo)識(shí)號(hào)碼，快速的查詢到與患者匹配的醫(yī)療記錄。

根據(jù)以上三點(diǎn)要求，我們實(shí)現(xiàn)了病案管理子系統(tǒng)。

2.1 登陸模塊

電子病歷具備法律效應(yīng)。因此，電子病歷的安全是整個(gè)系統(tǒng)安全的核心。本系統(tǒng)的安全模式主要是采用口令加密技術(shù)，建立安全的系統(tǒng)管理機(jī)制，對(duì)系統(tǒng)實(shí)行授權(quán)使用，進(jìn)入病案系統(tǒng)需要用戶名和密碼。圖4為病案管理系統(tǒng)登陸界面。

圖4 病案管理登陸系統(tǒng)登陸界面Fig.4 Landing interface of electronic medical record system

2.2 查詢模塊

在power builder的應(yīng)用程序開(kāi)發(fā)中，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索一般是通過(guò)設(shè)置power builder自帶的fliter()函數(shù)中的參數(shù)進(jìn)行檢索。數(shù)據(jù)窗口向數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)出檢索請(qǐng)求，數(shù)據(jù)庫(kù)接到檢索命令后將所有的結(jié)果集返回給本地服務(wù)器，然后再在本地進(jìn)行過(guò)濾，顯示出符合條件的數(shù)據(jù)。其操作過(guò)程如圖5所示。

這種檢索方式的缺點(diǎn)也較為明顯，由于需要將被檢索的數(shù)據(jù)傳輸?shù)奖镜胤?wù)器上，而被檢索的數(shù)據(jù)較大，需要占用很多的帶寬，而且接收完這些數(shù)據(jù)也會(huì)占用很多本地機(jī)器的內(nèi)存，使檢索時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。針對(duì)于醫(yī)院中較多的數(shù)據(jù)，這種檢索方式顯然不能滿足檢索的需求。

為了解決檢索較慢的特點(diǎn)，本文采用了一種新的檢索方式。將檢索條件傳給數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，在數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器中檢索，由數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器將符合條件的結(jié)果傳給數(shù)據(jù)窗口并顯示。其檢索過(guò)程如圖6所示。相對(duì)于一般的檢索方式得到的龐大數(shù)據(jù)，這種檢索方式得到的結(jié)果占用的帶寬較少，而且本地也不需要占用較多的內(nèi)存，有效的解決了檢索較慢的缺點(diǎn)。

圖5 一般的檢索方式Fig.5 Gener a lretrieval method

圖6 本系統(tǒng)采用的檢索方式Fig.6 Retrieval method of the system

經(jīng)過(guò)與醫(yī)院溝通，最終確定將病人所在科室和日期作為檢索條件，檢索條件的核心代碼如下所示：

將檢索條件傳給數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器后，數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器開(kāi)始檢索并將最終的檢索結(jié)果返給本地服務(wù)器，其結(jié)果如圖9所示。經(jīng)過(guò)驗(yàn)證，本系統(tǒng)采用的檢索方式相比于普通檢索方式速度提升了20倍左右。

2.3 修改痕跡保存模塊

在電子病歷中，醫(yī)務(wù)工作者常常會(huì)由于筆誤或者某些其他的原因，需要對(duì)電子病歷進(jìn)行修改。由于電子病歷具有一定的法律效應(yīng)，為了避免不必要的糾紛發(fā)生，電子病歷系統(tǒng)需要具有對(duì)電子病歷的修改痕跡保存的功能。

由于觸發(fā)器對(duì)long類型的字段不能操作，而電子病歷中的字段大部分為long類型，故本系統(tǒng)不能簡(jiǎn)單的采用觸發(fā)器。由于醫(yī)生在填寫(xiě)單據(jù)后都需要保存單據(jù)，故可通過(guò)判斷保存標(biāo)識(shí)位al_form_no是否大于零來(lái)判斷醫(yī)療單據(jù)是被修改過(guò)。流程如圖10所示。

圖7 檢索條件窗口Fig.7 Window of the search condition

圖8 數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器接受的檢索條件Fig.8 Search condition accepted by the data baseserve

圖9 檢索結(jié)果Fig.9 search result

圖10 修改痕跡流程圖Fig.10 Flow chart of the modification

保存修改痕跡的源代碼如下所示：

修改痕跡保存結(jié)果如圖11所示。

圖11 修改痕跡保存結(jié)果Fig.11 Result of the modification

4 結(jié)束語(yǔ)

本文介紹了巨龍電子醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)方法。按照衛(wèi)生部出臺(tái)的《電子病歷基本規(guī)范(試行)》中的相關(guān)法規(guī)，實(shí)現(xiàn)了電子病歷系統(tǒng)的身份識(shí)別，保存歷次修改痕跡等功能。并且在對(duì)病歷的查詢中采用了一種新的檢索方式，大大提升了檢索速度。經(jīng)過(guò)測(cè)試，本系統(tǒng)運(yùn)行良好，并已推廣到眾多大型醫(yī)院，獲得醫(yī)務(wù)工作者的眾多好評(píng)。

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