青少年聲帶小結61例治療觀察

李東風

（湛江衛生學校，廣東 湛江 524037）

2006年3月至2011年6月，筆者采用中西醫結合方法治療青少年聲帶小結61例，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

61例均為我校門診部眼耳鼻咽喉科就診患者，年齡13～30歲，病程6個月至2年。其中，女46例，男15例，以學生和教師為主。臨床表現以聲音嘶啞為主，多伴有咽干、咽癢、異物感或輕度干咳等癥狀。

1.2 診斷標準

所有患者均經臨床檢查和湛江中心人民醫院耳鼻咽喉科喉內窺鏡檢查，參照全國高等醫學院校衛生部規劃教材《耳鼻咽喉-頭頸外科學》的相關標準確診[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物治療 聲帶小結患者無論是否急性發作，均無需使用抗生素。61例均采取中西醫結合方法治療，視病情輕重分階段進行，1個月為1個療程，治療1～3個療程。急性發作者聲嘶較嚴重，少數患者出現失音，伴咳嗽。檢查見聲帶充血水腫，小結明顯，聲門關閉不全。給予金嗓利咽丸、黃氏響聲丸、地塞米松片、維生素C片口服；兩周后改為金嗓利咽丸、金嗓散結丸、三維B片口服2～4周。未急性發作的患者，給予金嗓利咽丸、金嗓散結丸、三維B片口服，加用筆者自行組方的“利咽清音茶”（銀花、玄參、麥冬、胖大海、石斛、甘草）泡飲，隔1～2天1劑（反復開水沖泡飲用），治療8～12周。

1.3.2 穴位注射和超聲霧化吸入 采用醋酸潑尼松龍注射液1.0～1.5 ml新廉泉穴（甲狀軟骨切跡與環狀軟骨下緣之間連線中點）皮下注射，每周1次，連續3～4周。治療期間，配合布地奈德霧化混懸液1 mg（2 ml）加生理鹽水10 ml超聲霧化吸入，隔日1次。此法較傳統廉泉穴注射效果好。

1.3.3 健康教育 聲帶小結一般是由于上呼吸道感染或不當生活方式導致用嗓過度引發的，屬于慢性喉炎的一個特殊類型。青少年缺乏聲帶小結的防治知識，或不配合治療，常導致該病難以治愈。必須把健康教育作為治療過程中不可缺少的重要環節。（1）聲帶小結的發生與不良用聲習慣有很大關聯，因此要糾正不良的用聲習慣，勿大喊大叫或長時間哭鬧，注意科學用嗓。（2）忌煙、酒，不吃油炸、燒烤等刺激性食物，用嗓較多者盡量避免冷飲。（3）發生急性喉炎時應及早治療，切勿拖延。

2 療效觀察

2.1 療效標準

參考王璁1991年提出的療效評定標準和衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。痊愈：聲嘶消失，聲帶病變組織消失，聲帶表面光滑、平整，色澤恢復正常，聲門閉合好。顯效：聲嘶消失或明顯好轉，聲帶病變基本消失，略肥厚，聲門閉合正常。有效：聲嘶好轉，聲門閉合欠佳，聲帶見殘余病變。無效：聲嘶未減輕，聲帶表面病變未消失。

2.2 結果

61例中，痊愈34例，顯效21例，有效6例，有效率100%，未見明顯不良反應。

3 討論

聲帶小結在青少年嗓音病中最為常見，在變聲期后1～2年（13～17歲）和參加工作5年以內的青年教師中發病率較高。主要是急性上呼吸道感染，引起頻繁而劇烈的咳嗽，出現聲音嘶啞沒有得到及時、規范的治療所致；新參加工作的青年教師由于剛從學生角色轉變為教師角色，工作壓力大，用聲過度，常常熬夜備課和批改作業，故較其他行業新員工更易患本病。聲帶小結隨病情的演變可加重變成聲帶息肉。

在治療方面，筆者的體會是：聲帶小結的治療沒有特效藥物，張予報道[3]金嗓散結丸對于早期的聲帶小結療效較為顯著。診斷明確后，根據病情采取綜合治療，內外兼治，同時改變不良生活習慣及用聲習慣。治療期間，不需要絕對噤聲，多飲水、少說話、不熬夜即可。較大或已纖維化的聲帶小結，可在光導纖維喉鏡下用激光或微波將聲帶小結去除。但此次61例均無需手術治療。

筆者組方的“利咽清音茶”，主要用于后續治療和嗓音保健。銀花具有清熱解毒、化痰消腫的作用；玄參、麥冬能滋陰潤燥；胖大海清熱潤肺、利咽解毒，常用于干咳少痰、聲音嘶啞；石斛功效為生津益胃，清熱養陰；甘草潤肺解毒、調和諸藥，有通經脈、利血氣作用。此方的優點是服用方便，口感好。

聲帶小結作為一種青少年常見的疾病，嗓音保健是本病防治重點。一些有慢性咽炎的人，常有“清嗓”的習慣，試圖用這個動作咳掉喉中的痰或者使自己的聲音更加清晰，但這個動作可使聲帶瞬間嚴重拉緊，效果適得其反，且容易造成聲帶損傷，故聲嘶者需改掉“清嗓”的習慣。科學用聲屬于輔助治療手段，讓患者學會平緩，適當語速、音量的表達方式，使喉肌得到休息，利于炎癥消退。嗓音訓練也可收到較好的治療效果。嗓音訓練的方法包括3個步驟：第一步為呼吸訓練，首先練習腹式呼吸，訓練在話語停頓時利用腹式呼吸吸氣，然后控制呼氣節奏。第二步練習運用鼻腔共鳴增強音量及穿透力。第三步使咽腔放松增強咽腔共鳴[4]。嗓音訓練配合上述治療方法，可縮短聲帶小結的整個療程。

[1]王勇泉.耳鼻咽喉-頭頸外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2005.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第3輯）[S].1997.

[3]張予.金嗓散結丸治療早期聲帶息肉及聲帶小結療效觀察[J].中國中醫藥信息雜志，2007，14（10）：59.

[4]段靜明，閆燕，朱麗，等.嗓音訓練改善職業用聲者發音的療效研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（4）：279-282.■