淺談基層衛生工作安全發展需要重點解決的幾個問題

夏訓良，聶善化

淺談基層衛生工作安全發展需要重點解決的幾個問題

夏訓良，聶善化

武警部隊;現代衛勤;安全發展

安全發展是部隊建設發展的前提和基礎。近年來，武警部隊各級醫療衛生機構大抓防范重大安全問題，牢固樹立安全發展理念，全面推進武警現代衛勤建設［1］，衛生工作安全發展的基礎不斷夯實，部隊衛生事業得到了長足發展。但筆者通過調研，認為總隊以下層面衛生工作安全發展，還需要重點解決好以下幾個方面的問題。

1 加強醫療安全監管和事故防范 妥善處理醫療糾紛

安全有效是醫療工作的基本要求，是衡量技術質量和管理水平的重要指標。建設現代衛勤，堅持科學發展，必須有效防范醫療安全問題。

1.1 強化制度建設和醫療安全教育 牢固樹立醫療安全生命線思想，成立醫療安全管理領導小組，修訂醫護質量管理制度和診療操作規程，引入醫院安全文化建設［2］，完善事故防范和糾紛處理措施，建立安全監管體系和長效機制。強化全員醫療安全教育和法規學習，廣泛開展崗位練兵，全面提高醫務人員的“三基”水平，做好新進、聘用人員的培訓及實習生的帶教工作，切實增強風險防范意識和依法行醫意識。加大對重點科室、重點區域、重點環節、重點人員的監管教育，使各環節都運行規范，從源頭上預防醫療事故和糾紛。

1.2 突出抓好醫德醫風建設 把醫德醫風作為頭等大事來抓，加強職業道德教育，強化醫療服務意識，把“以患者為中心，讓患者放心滿意”變成醫務人員的自覺行動［3］。改進工作方法，加強醫患誠信溝通，增進患者信賴配合，提高收費透明度，最大限度避免醫療糾紛。扎實開展“三好一滿意”和“質量管理年”活動，狠抓醫療風氣建設，采取明查與暗訪相結合，摸清真實情況，加大獎懲力度，做到獎優到位、罰劣到人，堅決維護患者健康利益，及時妥善解決患者訴求，建立和諧融洽的醫患關系。

1.3 著力提高醫療質量和安全監管水平 加強醫療質量全程動態管理，從診斷治療、感染控制、供應保障等各層面狠抓基礎制度的落實;對節假日、午休、凌晨等管理薄弱時段，對急診科、ICU、手術室等要害部位，對危重癥、嚴重并發癥、特殊病例等重點對象，實施隨機監控，確保醫囑執行、手術交接等重要環節準確無誤［4］。嚴格執行執業資質準入制度，做好新技術項目和重大手術的風險評估;全面推行糾紛事故倒查問責，與科室(衛生隊)負責人簽訂醫療安全責任書，落實每日醫護交班、每周集體查房、每月醫藥質量檢查分析、每季度醫療安全講評制度，及時分析運行病歷、危重病例救治等環節質量缺陷，突出講評醫療核心制度落實和體系病號住院管理情況。嚴格按照程序采購、銷毀麻醉和精神藥品，落實“五專”管理制度，強化藥品質量監管，及時通報用藥安全信息，確保特殊藥品管理和臨床用藥安全。

2 加強應對公共衛生事件力量建設 扎實做好應急準備

隨著武警部隊職能任務的不斷拓展，建設現代衛勤，實現安全發展，必須有效破解處置公衛任務系列難題，消除安全隱憂。

2.1 完善應急處置預案和指揮系統 加快修訂符合武警執行任務需求的相關法規制度，進一步完善應急處置預案，確保執行任務、處置事件有法可依、有章可循。建立權威、高效的應急指揮系統和診斷、報告信息平臺，有效上傳下達各項指令，完善處置流程和應急措施，協調各項工作高效有序運轉。

2.2 加強專業力量體系建設 適當增加醫院和基層防疫人員編制，加強醫院應急救援隊建設，發揮好疾控科職能作用，相對固定基層防疫軍醫，確保人員定崗定位;加大經費投入，補充更新設備，儲備充足的應急防護器材和消毒藥品，隨時滿足任務需要;加強人才培養，安排專業進修，突出抓好崗位練兵和應急技術演練，著重糾正預案文件化、場面戲劇化、裝備道具化等問題［5］，組織檢驗性考核;充分調動防疫人員工作積極性，發揮防疫力量在處置任務中的骨干作用。

2.3 加強信息系統建設和防護訓練 充分利用現有網絡平臺，運用終端智能處理，建設高效順暢的疫情信息網絡體系，加強與地方政府和衛生疾控部門的聯系，多渠道及時掌握疫情信息，科學預測流行趨勢，打好處置任務的主動仗［1］。針對處置任務實際，立足于難，著眼于變，落實好防護和應急處置訓練制度，重點抓好衛勤人員的專業訓練、參戰官兵的戰前防護教育和防護裝具穿戴、洗消訓練，消除官兵恐慌畏懼心理，加強全面防護，組織科學洗消，提高應急處置和防護能力。

3 加強心理衛生服務工作 有效降低發病率

逐年攀升的心理精神疾病發病率及引發的事故案件警示我們，加強基層心理衛生工作，已成為武警現代衛勤建設十分緊迫的現實課題。

3.1 健全機制體制，加大人才培養力度 切實加強心理衛生工作的組織領導，進一步健全心理工作機制體制。目前，心理工作由宣傳部門牽頭，但大量工作由衛生部門組織實施，機制上由多個部門協同，看起來分工很細，與每個部門都有關，但都不是各部門的主要工作，協調難度大，難以持續高質量開展工作。參照外軍成功經驗，建議專設一個行政部門負責心理工作，增加心理衛生人員編制，加強心理衛生機構硬件建設，改善工作環境，落實規范管理。重點要加強心理衛生人才隊伍建設，采取分批外送進修、攻讀心理醫學研究生和外請專家集中培訓等形式，定期開展難題會診活動，提高從業人員整體水平。

3.2 加強工作研究，有效做好健康教育和預防 加強心理衛生基礎性研究，進一步完善心理篩查制度，建立心理應激干預系統;大抓心理科學知識的普及，改進心理宣教方法，豐富教育內容，增強教育效果，提高官兵自我保健和自我調控能力。積極開展心理行為訓練，增強官兵應對突發事件和危險情境的心理適應能力。堅持人性管理和人文關懷，幫助官兵解決實際困難，重大任務和應急事件及時派出心理專家開展心理援助，實施綜合心理減壓［6］。緊密結合官兵心理特點，定期開展心理測查，科學排查分析;對有心理問題的官兵，主動靠前搞好心理咨詢，聘請心理專家釋疑解惑，暢通心理宣泄途徑，通過咨詢熱線和心理專網有效化解心理問題。

3.3 改進工作方法，主動搞好疏導和干預治療 轉變工作作風，扭轉以往簡單測評、被動咨詢、重治輕防的局面，對有較嚴重心理問題和心理障礙的官兵，有針對性地做好心理疏導和心理干預;對需重點關注人員，要指定專人負責管控，及時做好心理訪談和門診鑒定工作;對集中收治管理的心理精神疾病官兵，要定期探視走訪，協助做好治療、保障和安全管理工作，防止住院患者逃離、自殺和互傷事件發生。

總之，涉及基層衛生工作安全發展的問題還有很多，需要廣大衛勤工作者不斷探索、研究。只有始終將安全發展理念貫穿于現代衛勤建設的全過程，延伸到衛生系統的各層面，才能推動基層衛生工作又好又快發展，為維護官兵健康利益、提高部隊戰斗力、實現兩個“確保”提供有力保障。

［1］時立強.建設武警現代衛勤的探討思索［J］.武警醫學，2012，25(1):11－22.

［2］崔 斌，蔣均遠，石 翔.引入安全文化建設 加強醫院安全管理［J］.武警醫學，2011，24(3):270 －271.

［3］趙永鋒，董淑惠，趙 勇.部隊醫院對外醫療糾紛產生的原因及防范［J］.武警后勤，2008，170(1):72.

［4］李玉明.以提高醫療質量為突破口 推進醫院建設又好又快發展［J］.武警后勤，2009，179(3):26 －27.

［5］賈 紅，孫巖松，黃留玉.淺議公共衛生突發事件應急處置演練［J］.解放軍預防醫學雜志，2011，29(3):233 －234.

［6］尚秀花，楊 霞，謝敬冉，等.軍事心理應激障礙的評估及防治措施探討［J］.解放軍預防醫學雜志，2011，29(3):222－224.

R821.12

夏訓良，男，1967年出生。本科學歷，衛生處處長。主要從事醫療衛生行政管理工作。

430070 武漢，武警湖北總隊衛生處

聶善化，E －mail:914965800@qq.com

(2011－12－05收稿 2012－04－25修回)

(責任編輯 尤偉杰)

衛勤保障