以腹痛腹脹為主腸易激綜合征的護理觀察

袁春玲

（慶陽市人民醫院，甘肅 慶陽 745000）

以腹痛腹脹為主腸易激綜合征的護理觀察

袁春玲

（慶陽市人民醫院，甘肅 慶陽 745000）

總結60例以腹痛、腹脹為主的腸易激綜合征（IBS）的護理經驗，在正常治療下，通過對患者進行心理護理，腹痛、腹脹護理及飲食護理，指導患者放松心情，注意情緒與腹痛的關系。使患者均在兩周內腹痛、腹脹得到緩解，5周后大多數患者痊愈。

腹痛；腹脹；腸易激綜合征；護理

腸易激綜合征（IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特征的功能性腸病，在檢查排除可引起這些癥狀的器質性病變后不難診斷。本病比較常見，據調查，有IBS癥狀者，歐美報道為10%～20%，我國北京和廣州的報道分別是7.3%和5.6%，患者以中青年居多，50歲后首次發病少見，男女比例約1∶2[1]，腦力勞動者患病率高于體力勞動者，城市人群患病率高于農村。它具有特殊的病理生理基礎，其特征是腸道壁無器質性疾病，但整個腸道對刺激的生理反應有過度和反常現象，表現為腹痛、腹脹、腹瀉與便秘或腹瀉與便秘交替，有時糞中帶有大量粘液。本病癥狀發作與加重大多與情緒緊張有關，焦慮、抑郁、激動、恐懼等情緒不安因素刺激機體影響了植物神經功能，從而引起結腸和小腸的運動功能改變和分泌功能失調。現將我院兩年來60例以腹痛、腹脹為主的IBS護理觀察報告如下。

1 臨床資料

1.1 病歷資料

選擇2009年6月至2011年6月在我院消化內科門診確診的IBS患者60人，其中男性22人，女性38人，年齡20～48歲，平均年齡（29±5）歲。該60名患者以反復發作的臍周腹痛伴腹脹為主，大便性狀無明顯改變，腹痛常在排便前或夜間4～5點加重以致影響睡眠，大便有急迫感，排便后疼痛減輕，但仍感沒有排干凈。腹脹白天明顯，睡眠后至第二天清晨起床腹脹減輕。部分患者曾被診斷為“闌尾炎”或“腸粘連”等，但對癥治療后癥狀無緩解。查生命體征無異常，消化道鋇透、鋇灌腸均無異常，行纖維結腸鏡檢查無明顯異常。大便細菌培養無異常細菌生長，腹痛、腹脹發作時偶爾伴有大便干燥或腹瀉。觀察發現這些患者大多數生活節奏快、工作壓力大、精神心理異常的出現率明顯高于普通人，腹痛閾也較正常人低，故排除器質性病變，診斷為IBS。

1.2 治療方法

發作時用暖水袋腹部熱敷后腹痛、腹脹減輕，同時側臥位可以減輕腹痛、腹脹。顛茄片10mg，1次/晚；同時用谷氨酰胺3次/日，2粒/次，飯前口服；馬來酸曲美布丁3次/日，200毫克/次，口服；10%葡萄糖酸鈣10m l加入5%葡萄糖溶液100 m l中靜脈滴注，連續3日。

1.3 臨床效果

60例通過心理護理、飲食護理、對癥治療、健康指導及藥物治療后42例痊愈，15例癥狀減輕，3例效果不佳。

2 護理措施

2.1 一般護理

嚴密觀察發病的誘因及生命體征變化，協助患者取適當的體位以減輕疼痛和腹脹，并利于患者休息，從而減少疲勞感和體力消耗。觀察有無精神心理異常表現，近期有無食用過敏性食物及腸道有無細菌感染史，注意腹痛、腹脹的性質、部位、時間，大便的性狀和次數，腹痛、腹脹在排氣、排便后能否緩解及應用解痙止痛藥和調節胃腸道功能藥是否癥狀減輕。避免精神刺激，解除緊張情緒，保持樂觀態度，養成良好的生活習慣，少食對胃腸道刺激性較強的食物。

2.2 心理護理

現代生理學認為IBS患者的腸道對張力和多種刺激的敏感性增強。精神壓力、焦慮可以加重患者結腸擴張的疼痛感覺。因此，醫務人員必須與患者家屬配合解除其思想顧慮，以同情和負責的態度向患者解釋疾病的本質和預后，告知患者IBS是一種良性功能性障礙，不會發展或演變成其他疾病，使患者消除不必要的恐懼、疑慮，樹立戰勝疾病的信心；鼓勵患者配合檢查和治療，穩定患者情緒。必要時請心理醫生共同制訂治療方案，鼓勵患者放松心情，勞逸結合，分散注意力，多做深呼吸，多進行戶外活動。

2.3 腹痛、腹脹護理

密切觀察疼痛的性質、程度及發作時間。對于存在或反復出現的慢性疼痛均可造成患者精神緊張、情緒低落，而消極悲觀和緊張的情緒又可使疼痛加重。故要有針對性地對IBS患者進行心理疏導，以減輕緊張恐懼心理，穩定情緒，有利于增強患者對疼痛的耐受性[2]。夜間應取側臥位，以防腸管張力增強加重腹痛、腹脹；避免腹部受涼加重腹痛、腹脹，囑咐患者注意腹部保暖；對夜間腹痛加重的患者，臨睡前進行腹部熱敷，注意防止燒傷和燙傷；在排除其他急腹癥后腹痛、腹脹患者可應用解痙鎮痛藥和調解胃腸功能藥物，有效控制患者的腹痛、腹脹。對有明顯焦慮和抑郁的患者，可加用抗焦慮和抗抑郁藥物，以緩解腹痛、腹脹。

采取非藥物緩解疼痛的辦法，如：（1）行為療法。指導式想象，即回憶一些有趣的往事以轉移對疼痛的注意力，深呼吸、冥想、音樂療法、生物反饋等。（2）局部熱療法。對疼痛局部用熱水瓶熱敷，解除痙攣而達到止疼效果[2]。

2.4 飲食護理

治療IBS的最好辦法是健康飲食。以少渣、易消化食物為主，多食低脂肪、高蛋白食物，避免生冷、油膩、多纖維、味道濃烈的刺激性食物[2]。對可疑不耐受的食物，如蝦、蟹、牛奶、花生等盡量不吃；對胃腸有刺激性的食物，如辣椒、胡椒、大蒜、蔥、芥末、酒等易過敏的食物盡量不吃。飲食應定量，不過饑過飽，養成良好的生活習慣，以免因無節制飲食而使腸道功能紊亂。限制產氣食物的食用和飲用，因產氣食物進入腸道被腸道細菌分解產生大量氣體，致腸管擴張、蠕動緩慢，引起腹痛、腹脹或加重腹痛、腹脹。如咖啡、碳酸飲料、酒精以及豆類、甘藍、蘋果和葡萄等都可以成為產氣的食物，以少飲、少食為宜。

2.5 藥物護理

IBS患者使用馬來酸曲美布丁和谷氨酰胺等藥物只是一種輔助治療，起調節胃腸功能和緩解癥狀的作用，對使用解痙藥物的IBS患者應觀察藥物不良反應，如口干、視力模糊、心動過速等。對精神異常使用抗焦慮和抗抑郁藥物的患者，因服藥后易出現嗜睡、頭暈，故囑咐患者服藥期間不能從事登高、開車等工作，以免摔傷；對老年人或有心血管疾病的患者，宜睡前服藥，以減少意外發生。

2.6 健康指導

60名IBS患者發病時大多伴有思想負擔加重、情緒緊張等。因此，避免精神刺激、解除緊張情緒、保持樂觀態度是預防本病的關鍵，尤其是學生和白領階層要特別注意調整生活節奏，減輕學習和工作壓力，緩解緊張情緒，以免導致植物神經功能紊亂，致使胃腸蠕動減慢，消化液分泌減少，出現食欲下降等消化不良癥狀。同時要幫助患者找出引起本癥的精神因素，對患者存在的心理問題和情緒紊亂進行調節，以減輕緊張恐懼心理，增強其對疼痛的耐受性以減輕腹痛及腹脹，達到治療目的。對于以飲食為誘因的患者，指導其養成良好的生活和飲食習慣。

3 體會

大多數IBS患者病情發作或加重與精神、心理因素密切相關，由于該病沒有特效藥物，藥物治療只是一種輔助手段，健康飲食與良好的生活習慣是治療的基礎，心理干預至關重要。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008.

[2]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006.

R473.5

B

1671-1246（2012）15-0145-02