我院探索規(guī)范化藥學服務的實踐與總結

劉建明，邱光明，周娟麗，陳慧（.江西醫(yī)學院上饒分院藥理教研室，江西上饒334000；.上饒市腫瘤醫(yī)院藥學部，江西上饒 334000）

長期以來，我國醫(yī)院藥學日常工作是以藥品供應為主，藥師的職責主要就是對處方和醫(yī)囑進行調(diào)配，確保用藥的合理與安全。隨著社會的不斷發(fā)展以及與歐美國家在醫(yī)院藥學工作方面的交流學習，我國醫(yī)院藥學也在不斷發(fā)展。2011年3月1日，由衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和總后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合頒布實施了《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》，其中指出:藥學部門要建立以患者為中心的藥學管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫(yī)療質(zhì)量。這表明醫(yī)院藥學的工作模式開始由簡單的保障藥品供應型向綜合藥學服務型方向轉(zhuǎn)變。藥學服務的理念已經(jīng)被廣泛認同和接受，并付諸實踐。在這種形勢下，結合其他醫(yī)院的寶貴經(jīng)驗，上饒市腫瘤醫(yī)院（下簡稱我院）也切實可行地探索出一條規(guī)范化藥學服務的道路，現(xiàn)就實踐中的一些經(jīng)驗進行分析和總結。

1 轉(zhuǎn)變思想，樹立新觀念

目前，由于國家醫(yī)療體制的關系，不少醫(yī)院領導關注更多的是臨床醫(yī)學工作和經(jīng)濟效益，客觀上對醫(yī)院藥學工作的重視程度不夠，使藥學一直處于從屬地位，主要從事被動的藥品供應而非主動的藥學服務。而作為藥師自身也習慣了自己的發(fā)藥調(diào)配工作，有了一種被動服務的惰性思想。我院為了提高醫(yī)療質(zhì)量，引入了新概念，醫(yī)院自上而下開展學習教育活動。如邀請專家講學，更新觀念，同時派出藥學人員參加全國醫(yī)院藥學學術會議，關注國內(nèi)、外醫(yī)院藥學發(fā)展。讓醫(yī)院領導及普通醫(yī)務人員，特別是藥學人員真正認識到開展“以患者為中心”的藥學服務的益處:一是可提高醫(yī)院合理用藥水平，進而提高醫(yī)院的整體治療水平、提高醫(yī)院聲譽，更好地吸引患者；二是可借機實現(xiàn)醫(yī)院藥學服務模式轉(zhuǎn)型，提高藥學專業(yè)技術人員為臨床、患者服務的水平；三是可減少藥品不良反應發(fā)生，避免不必要的醫(yī)療糾紛，客觀上也是為醫(yī)院創(chuàng)造效益。

2 規(guī)范藥學分工，優(yōu)化知識結構

2.1 規(guī)范并細化藥學分工

在醫(yī)院，臨床科室分工細致，有利于醫(yī)師在本專業(yè)領域進行深入的研究，而且在職稱晉升上，也依照臨床科別細化考核。而作為醫(yī)院“醫(yī)、藥、護”三駕馬車中的藥學工作，其主要局限于藥物的保管及調(diào)配。少數(shù)醫(yī)院開展了治療藥物血藥濃度監(jiān)測等臨床藥學工作，而往往也是一人兼數(shù)職，同時職稱評定上也未進行細分。正因為分工不細，而導致專業(yè)知識難以深入，服務水平較難提高。認識到這一癥結后，我院結合實際情況果斷細化分工，成立醫(yī)院藥學部統(tǒng)籌醫(yī)院藥學工作，下設藥品管理辦公室、藥品調(diào)配審方辦公室、臨床藥師辦公室、藥學咨詢辦公室、藥學情報辦公室以及臨床藥理學實驗室6個部門，分別負責6項不同的工作。

藥品管理辦公室負責全院中西藥品的采購和供應。藥品調(diào)配審方辦公室負責處方審查及調(diào)配，主要有藥品名稱、品種、價格、用量、用途、服法、不良反應、藥物配伍、用藥適宜性等。臨床藥師辦公室負責配合相關指定科室醫(yī)師合理用藥，參與與查房、會診，根據(jù)患者入院診斷、肝腎功能等檢驗指標查閱病歷、醫(yī)囑，了解用藥品種，審查藥物應用是否合理，注意藥物配伍禁忌，發(fā)現(xiàn)問題，及時向醫(yī)師提出建議。藥學咨詢辦公室負責開設專門的藥物咨詢窗口，直接為患者及醫(yī)護人員提供用藥咨詢服務。為使患者更方便地獲取用藥方面的知識，該辦公室還將一些常見問題進行匯集并以海報形式張貼在門診大廳，供患者閱讀；此外還承擔為醫(yī)師和護士提供藥物相互作用、配伍變化的判斷和處理方面的咨詢。藥學情報辦公室負責《藥訊》編寫以及對藥學人員的科研論文及課題進行監(jiān)督考核。臨床藥理學實驗室負責藥物的血藥濃度監(jiān)測工作，并承擔藥品不良反應上報和醫(yī)療事故技術鑒定的任務。其中審方藥師、臨床藥師及咨詢藥師由中級以上職稱人員擔任。

2.2 優(yōu)化藥學人員知識結構

隨著我國藥學教育的發(fā)展，目前的藥學技術人員基本都接受了系統(tǒng)、正規(guī)的藥學教育，藥學基礎知識較強，對藥品知識較熟悉；但是由于傳統(tǒng)的藥學教育課程設置上偏重藥物的研發(fā)和生產(chǎn)，在醫(yī)院藥學工作中則表現(xiàn)為缺乏必要的醫(yī)學知識，在與醫(yī)護人員和患者溝通方面存在障礙[1]。為了提高醫(yī)院藥學人員的業(yè)務水平及服務質(zhì)量，在分工細化的基礎上，加強藥學人員的醫(yī)學、管理學及心理學等方面的知識培訓，實施藥學技術人員課程學習考核制度，一類課程為每科100個基礎學分，二類選修課程為每科50個基礎學分，具體見表1。

表1 藥學技術人員課程學習考核制度Tab 1 Pharmacist assessment courses

3 實行工作量化考核

由科室對各級人員進行定期考核，使管理者可定期掌握工作的進展程度和水平，衡量工作目標是否達到。藥品管理藥師工作由藥學部聯(lián)合醫(yī)院辦公室及藥事管理委員會完成考核；調(diào)配藥師及審方藥師工作由藥學部聯(lián)合醫(yī)務科完成考核；臨床藥師工作由藥學部聯(lián)合各相應臨床科室完成考核；咨詢藥師工作由藥學部聯(lián)合醫(yī)務科完成考核，并結合患者評價進行綜合考評；藥學信息藥師及臨床藥理藥師工作由藥學部聯(lián)合科教科完成考核。考核滿分100分，具體評價指標表格見圖1。

考核時間一般每年1次或半年1次。對各室負責人，要求具有良好的政治素質(zhì)和業(yè)務素質(zhì)，犧牲精神強，能做到以身作則、合理安排工作、完成各項具體任務、管理好下屬人員，對考核不稱職的應及時更換。對每一位專業(yè)技術人員要求認真工作，配合科室負責人完成工作任務。定期公開考核結果，同時將考評結果與經(jīng)濟指標掛鉤。

3.1 服務態(tài)度及素質(zhì)量化考核

作為一名稱職的藥學工作者應具有良好的政治素質(zhì)，愛崗敬業(yè)、遵紀守法。作為管理者衡量下屬是否稱職，首先應考察是否具有對事業(yè)的奉獻精神和集體主義精神。定期或不定期由藥學部、護理部及臨床科室組織相關醫(yī)務人員及患者對藥學部各辦公室的從業(yè)人員進行考評。

3.2 藥品管理量化考核

圖1 我院藥學服務量化評價指標表格示意圖Fig 1 Quantitative evaluation index diagram of pharmaceutical care in our hospital

為保證患者安全、有效地使用藥品，前提條件是患者從藥師處領取的藥品是治療所需要的、質(zhì)量可靠的藥品，而其實現(xiàn)的基礎就是依靠嚴格的管理。所以規(guī)范的藥品管理是保證藥學服務實施質(zhì)量的基礎。通過對藥品管理辦公室人員按照表1中一類、二類課程進行考試的成績，對其專業(yè)進行量化考核。

3.3 臨床藥學量化考核

作為藥學服務的主體，臨床藥學應在臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟等方面發(fā)揮主導作用。近年來，我國臨床藥學的發(fā)展取得了長足的進步，我院也相應地成立了臨床藥學辦公室，并選送優(yōu)秀藥學人員到衛(wèi)生部臨床藥師培訓基地進行培訓，并取得臨床藥師資質(zhì)。除了對該辦公室人員進行表1中一類、二類課程的考試考核外，還考察藥師下臨床的情況，如每周參加查房的次數(shù)、參加臨床會診的次數(shù)及醫(yī)師反饋、參加臨床搶救的次數(shù)、藥歷的書寫及用藥分析報告的完成情況。

3.4 藥學咨詢量化考核

咨詢藥師是從事藥房或其他醫(yī)療保健機構的藥學咨詢和藥學服務工作，為顧客提供藥物使用的針對性專業(yè)建議，提供信息咨詢服務，并完成相關工作并有所創(chuàng)新的專業(yè)藥學咨詢?nèi)藛T。考核咨詢藥師的咨詢記錄，從解答問題的準確性、通俗性和及時性方面對其進行評分，結合患者的滿意度綜合評定。如一般問題應立即答復，需要查找資料的應在24小時內(nèi)答復。如果藥師不能在相應的時間內(nèi)提供咨詢的答案，應及時通知詢問者，并隨后給出必要的答復或相關資料，同時將相應扣除該藥師的積分。

3.5 臨床藥理學研究量化考核

臨床藥理是開展優(yōu)質(zhì)藥學服務的重要組成部分。開展臨床藥物血藥濃度監(jiān)測及給藥劑量調(diào)整工作，先從氨基糖苷類藥物開始，再推廣至氨茶堿、地高辛、苯妥英鈉及抗生素、化療藥物的監(jiān)測，結合我院特點，將工作重點放在抗生素和化療藥物的監(jiān)測上。通過深入研究，不斷積累經(jīng)驗，將為藥學服務的實施打下扎實基礎。同時，臨床藥理藥師將定期進行《藥品臨床試驗管理規(guī)范》（GCP）培訓，并定期進行考評。

4 結語

通過規(guī)范化藥學服務工作的開展，我院的藥學工作取得了較明顯的進步，處方合格率上升，醫(yī)師、護士特別是患者的滿意度有了顯著的提高，藥學服務能力均顯著提高。實踐表明，實施規(guī)范化藥學服務是我院藥學工作發(fā)展的一個里程碑。

總之，規(guī)范化藥學服務的實施給醫(yī)院藥師帶來了發(fā)展機遇，同時也帶來了新的挑戰(zhàn)。必須堅持“以患者為中心”的宗旨，提高醫(yī)院藥學人員綜合素質(zhì)，細化藥學分工，引入競爭考核機制，促進醫(yī)院藥學工作更好地服務于臨床，服務于患者。

[1]吳永佩，顏 青.藥學教育改革與醫(yī)院藥學發(fā)展趨勢分析報告（上）[J].中國藥房，2004，15（8）:456.