結腸顆粒細胞瘤內鏡下切除1例

王順平，爾麗綿，高 揚，楊會釵，劉月平

（河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院內鏡室，河北石家莊 050011）

·病例報告·

結腸顆粒細胞瘤內鏡下切除1例

王順平，爾麗綿*，高 揚，楊會釵，劉月平

（河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院內鏡室，河北石家莊 050011）

結腸腫瘤；結腸鏡；直結腸切除術，重建性

［1］ 俞清翔，王邦茂.黏膜下腫瘤的內鏡治療［J］.中國消化內鏡，2008，2（6）：1-7.

（本文編輯：劉斯靜）

R735.35

C

1007-3205（2012）03-0278-02

2011-12-01；

2011-12-30

王順平（1963-），男，河北邢臺人，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院副主任技師，從事消化內鏡診斷治療研究。

*通訊作者。E-mail：elm6688@126.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.010

患者，男性，65歲。因腹瀉伴少許黏液便2個月在我院門診檢查，常規(guī)結腸鏡檢查，降結腸近脾曲處可見一類圓形腫物，大小約0.8cm×0.8cm，表面黏膜完整光滑，色微黃，質硬，觸之可活動，邊界清。診斷：結腸黏膜下腫物。查體，生命體征正常，一般情況好，心肺（-），血常規(guī)、凝血時間、心電圖均正常。術前按剖腹手術腸道準備方案，在4h前口服復方聚乙二醇電解質做好腸道準備。插入內鏡找到腫物，在其基底部注射副腎亞甲藍鹽水混合液，圈套器套入腫物緊貼基底部，收緊后向腔內提起，反復間斷多次通電逐漸割斷，切除創(chuàng)面平整，基底藍色，無出血穿孔。吸盡腸腔內氣體，使腸腔閉合，觀察創(chuàng)面無出血，回收切下腫物送檢，手術順利。術后禁食1d，止血抗炎補液3d；流食半流食3d，術后患者生命體征平穩(wěn)，無明顯腹痛，輕微腹脹，第2天緩解。術后第2天正常排便，色澤正常。病理回報示，結腸黏膜下顆粒細胞瘤（包膜完整）。免疫組織化學染色，抗平滑肌肌動蛋白（Actin）染色陰性，CD34陰性，S-100蛋白染色強陽性。囑患者1～2周內避免重體力勞動。

討 論 顆粒細胞瘤（granular cell tumor，GCT）是一種具有雪旺細胞分化的軟組織腫瘤，是一種良性腫瘤，可見于全身各部位，最常發(fā)生于皮膚、舌及胸部和上肢的皮下組織，消化道GCT少見，其中結腸GCT更少見。結腸GCT在內鏡下從形態(tài)上可判斷為黏膜下腫瘤，因有包膜故表面光滑，發(fā)生在固有肌層淺層，整個瘤體向腔內突出，屬腔內型黏膜下腫瘤，觸之活動，這與發(fā)生在食管、胃的平滑肌瘤內鏡下所見特點相似。此形態(tài)平滑肌瘤多來源于黏膜肌層或固有肌層淺層，用通常息肉切除法可切除，若腫物基底寬大（＞2cm），觸無移動，經(jīng)超聲內鏡證實起源于固有肌層較深者應放棄，避免穿孔等不良后果發(fā)生［1］；切除前基底部注射副腎液很有必要，可減少術中出血，并觀察有無隆起征，隆起征（+），切除更為安全。此外，注射液量不宜過多，否則黏膜下腫物浮于液體中，將造成圈套困難；操作時先凝后切，混合電流為主交替使用是減少穿孔及出血的關鍵。切除前要按開腹手術做腸道準備，以防穿孔而延誤手術時機，給患者造成危險。對消化道腔內型黏膜下腫瘤，只要病例選擇恰當，準備充足，經(jīng)內鏡切除是安全的，對良性腫瘤可達根治目的，可避免外科手術之苦，既經(jīng)濟，患者又易于接受。