老年綜合征及其評估工具的研究現狀

劉祚燕 胡秀英 龍納

（四川大學華西醫院，四川 成都610041）

老年綜合征及其評估工具的研究現狀

劉祚燕 胡秀英 龍納

（四川大學華西醫院，四川 成都610041）

老年綜合征 老年人 評估工具 護理

Senile syndrome The aged Evaluation tool Nursing

老年綜合征（Geriatric Syndromes）是一組多發生在老年人群中，并且能夠影響老年患者發病率和死亡率的特定的癥狀［1］。距今明確提出老年綜合征的評估工具很少，且國內尚沒有將其系統化，國外也只是考慮到其中的幾個問題［2－3］。隨著世界人口老齡化，正確認識和評估老年綜合征是從事老年護理領域工作者的一項重要內容。在醫療機構、養老院、福利院及社會進行老年綜合征的評估管理，并有針對性地做好預防應對策略，可維護老年人的健康，提高生存質量。

1 老年綜合征的概念

迄今為止，老年綜合征這個核心的老年醫學概念還沒有被很好地定義［2］。目前來講，它是用來歸納那些在老年人群發生的、但不適宜進行獨立的疾病分類的臨床癥狀，是對主要發生在老年人群的一組癥狀的粗略的描述［2，4］。不同的文獻提及的老年綜合征不盡相同，歸納起來包括跌倒（falls）、睡眠障礙（sleep disorders）、失禁（incontinence）、進食問題（problems with eating or feeding）、意識模糊（confusion）、譫妄（delirium）、抑郁（deppression）、癡呆（dementia）、疼痛（pain）、壓瘡（Pressure ulcer）、功能衰退（functional decline）、營養不良（malnutrition）、虛弱（frailty）、多重用藥等十多種［1－6］。老年綜合征是多因素所致，其共同危險因素包括：正常老化、認知損害、功能損害、移動障礙［2］。研究顯示，女性、抑郁狀態以及軀體功能、認知和營養狀態是老年綜合征的高危因素；同時一項癥狀的出現經常導致另一項癥狀的發生［4］。比如，營養不良導致衰弱、跌倒、壓瘡的發生率明顯增加；慢性疼痛可引起抑郁、影響睡眠、社交活動；尿失禁可以引起泌尿系感染、壓瘡、跌倒、抑郁，影響社交行為導致患者脫離社會等。

2 常見老年綜合征評估工具的研究現狀

2.1 跌倒的評估 將評估手段應用到跌倒領域，距今已有40多年歷史。國外的跌倒評估工具有40種以上，研究主要集中在上個世紀80年代到90年代期間，有專門針對站立、坐立、平衡功能的測量量表，對步態、活動功能的測量量表，對上肢功能的測量量表，以及對害怕跌倒相關心理的測量量表等［8－12］。另外，還有體能測評工具、居家危險因素評價工具、社區老年人跌倒危險因素評估工具、跌倒效能量表等。其中，與老年跌倒相關的評估量表幾近半數。國內關于老年人跌倒的評估都是根據國外成熟的評估工具進行修訂制成。評估后進行針對性的干預是預防跌倒的主要方法。許多隨機研究證明：身體鍛煉、醫療干預、受訓的志愿者服務、專業治療師指導下的家庭設施的改進是預防跌倒有效的干預。單項干預措施效果結論不一，多項聯合干預措施被證明有效，均能取得較明顯的效果［13］。

2.2 吞咽障礙的評估 1982年日本學者洼田氏提出的30 ml飲水試驗，即洼田飲水試驗，是經典的床邊檢查方法，適用于神志清楚、檢查合作的患者，能篩查出大部分的吞咽障礙患者，其靈敏度為42%～92%，特異度為59%～91%［14］。1996年，才藤榮一［15］提出反復唾液吞咽試驗，檢查者將手指放在被檢查者喉結及舌骨處，讓其盡量快速反復吞咽，觀察在30 s內患者吞咽的次數和幅度，臨床操作較洼田飲水試驗更為簡單，可作為吞咽障礙的初篩試驗，有異常再進行洼田飲水試驗。才藤榮一還提出吞咽障礙7級評價法，1級為唾液誤咽、2級為食物誤咽、3級為水誤咽、4級為機會誤咽、5級為口腔問題、6級為輕度障礙、7級為正常范圍，把吞咽障礙的癥狀和相對應的治療措施結合起來，且不需要復雜的檢查手段，具有更好的臨床指導價值。目前國際上尚無公認的能用于多中心臨床研究的吞咽障礙評定量表，我國老年人吞咽障礙的評估主要應用洼田飲水試驗，尚沒有關于其信效度的報道。

2.3 營養不良的評估 營養不良的獨立評估工具目前主要是微型營養評估（minisize nutritional assessment，MNA）和簡易營養評價精法（short－form min－i nutrit ional assessment，MNA－SF）。MNA是20世紀90年代國外發展起來的簡易綜合營養評價方法，它既是營養篩選工具，又是評估工具，不需要進一步的侵襲性檢查，適用于老年人［17－18］。2001年營養學家在MNA基礎上又提出更簡便的MNASF，大大簡化了MNA，調查條目由18條減少到6條，既避免了MNA量表中存在的不足，又使臨床調查更為方便、調查時間進一步縮短［19］。臺灣早在20世紀90年代末就對MNA進行了本土化修訂。我國近年逐步重視老年人的營養評估，目前主要引用MNA和 MNA－SF。MNA 法、MNA－SF法有助于檢測出有營養不良危險的老年人并及早進行營養干預，可在醫院整體醫療實踐中推廣應用［20］。另外，有學者推薦使用營養初篩量表（Nutrition Screening Initiative）來進行居家老年人營養狀況自評［21］。

2.4 其它老年綜合征的評估 壓瘡在國外有10多種壓瘡危險因素評估表，最常用的是Braden量表、Norton量表和 Waterlow量表3種［22］。美國的壓瘡預防指南推薦應用前兩種量表，尤其是Braden量表被認為是理想的壓瘡危險因素評估量表。各種量表在應用到不同的人種、國家，都應結合具體的應用環境進行信度和效度的檢驗，以選擇合適的量表。國內醫療機構多使用Braden量表。也有學者對國外的量表進行改良，但并不多見。壓瘡評估的目的是進行有效的干預措施，減少其發生率。

關于睡眠障礙的評估開展較早，目前較為成熟的量表很多。匹斯堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）是經過驗證和使用最為廣泛的睡眠障礙評估量表之一，廣泛用于精神疾病、軀體疾病伴發的睡眠障礙、原發性失眠及其它非臨床研究［23］。睡眠障礙問卷（Sleep Disorders Questionnaire，SDQ）是根據DSM－IV制訂的，主要用于失眠癥的篩查及流行病學調查［24］。其它的睡眠障礙評定量表還有愛潑沃斯思睡量表（Epworth Sleeping Scale）、阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale）等，另外還有一些國內自制睡眠障礙評定量表。國內外目前主要還是沿用傳統的成熟量表進行睡眠障礙的評估，以盡早給予干預，改善其睡眠狀況。

老年尿失禁評估首選國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（ICI－Q－SF），它是根據國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表（ICI－Q－LF）簡化而來。適合老年人疼痛的評估工具有直觀模擬量表（Visual Analog Scale，VAS）、數字評定量表（Numeric Rating Scale，NRS）、詞語描述量表（Verbal Descriptor Scale，VDS）和修訂版面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale Revised，FPS－R）等［25］。

3 小結

老年人通常認為跌倒、失禁等是伴隨老化的正常現象，所以一般不可能作為一個問題匯報給醫生，因此，對這類老年問題沒有足夠的重視。隨著世界老齡化進程，作為醫護人員，老年綜合征的概念在醫療護理界越來越受到認識和關注，但是目前社區、醫院、養老院等機構的醫務人員并沒有將老年綜合征的評估及干預管理常規化和系統化。在今后的研究中，可嘗試開發老年綜合征的較為系統全面的評估工具，以及早發現老年人特有的健康問題，并有針對性地做好預防應對策略。但是，目前國內外提及的老年綜合征較多，如果全部納入進行統一評估有些理想化，可考慮根據流行病學特征，優先評估更為常見的問題，比如跌倒；其次再評估較為少見的問題。至于哪些老年綜合征更為常見，引起的后果更為嚴重，尚需要進一步的數據來證實。

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R471

A

1002－6975（2012）16－1456－03

劉祚燕（1976－），女，在讀研究生，主管護師，從事臨床護理工作

胡秀英

2012－02－08）