膀胱水擴張聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉灌注治療間質(zhì)性膀胱炎的護理

王雯 王美玉 劉小妮

（西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，陜西西安710061）

膀胱水擴張聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉灌注治療間質(zhì)性膀胱炎的護理

王雯 王美玉 劉小妮

（西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，陜西西安710061）

間質(zhì)性膀胱炎 透明質(zhì)酸鈉 灌注 護理

間質(zhì)性膀胱炎（interstitial.cystitis，IC）是指無明確原因的一種膀胱壁纖維化的炎癥狀態(tài)，并伴有膀胱容量減少。IC主要發(fā)生于中年女性，一般為良性進程，病程漫長。部分IC可嚴重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，IC有發(fā)病率逐年上升的趨勢，其病因復雜，機理不清，療效欠佳，是困擾泌尿科醫(yī)師及廣大女性患者的一種常見病。2008年2月～2010年3月我院泌尿外科收治22例間質(zhì)性膀胱炎病人。經(jīng)膀胱水擴張聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉膀胱灌注治療及精心護理，病人癥狀明顯好轉(zhuǎn)。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組22例均為女性，年齡32～60歲，平均39歲。初次發(fā)病到確診時間為8個月～12年。患者表現(xiàn)為尿頻（每天≥10次），尿急，夜尿，膀胱充盈性疼痛，情緒焦慮，失眠等癥狀。并經(jīng)尿培養(yǎng)，尿脫落細胞學，尿查抗酸桿菌，麻醉下，水擴張及膀胱黏膜隨機活檢等檢查，排除泌尿生殖道感染，腫瘤，結(jié)核等明確引起下尿路癥狀的疾病。依據(jù)美國國立腎病、消化病和糖尿病研究所（NIDDK）制定的間質(zhì)性膀胱炎標準診斷［1］。完成18項排除標準的篩選，所有病例確診為間質(zhì)性膀胱炎。8例女性患者同時伴有盆腔疼痛，表現(xiàn)為尿道周圍、大陰唇及肛周疼痛。所有患者尿常規(guī)檢查未見異常。均長期應用抗生素、抗膽堿能藥物或非甾體類鎮(zhèn)痛劑等藥物，效果不佳。1例曾診斷為“處女膜融合”行“尿道外口成形術”，6例診斷為“腺性膀胱炎”行“膀胱黏膜電灼術”，7例曾行靜脈尿路造影，未見異常。

1.2 治療方法 22例IC患者均先行全麻下水囊擴張膀胱，術中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)Hunner潰瘍或紅斑癥陽性（膀胱壓力控制在7.823～9.779 k Pa，維持1～2 min，2次灌注生理鹽水后觀察膀胱黏膜呈彌漫性出血，至少在膀胱3個象限存在，并且每個象限不少于10個病灶）即診斷明確［2］。置入F16號尿管緩慢（10～15 min）注入生理鹽水400～500 ml，膀胱內(nèi)壓至80～100 cm H2O，維持5 min。膀胱水囊擴張后2～3 d，血尿減輕即行透明質(zhì)酸鈉50 ml膀胱灌注，保持0.5～1 h，每周1次，連續(xù)6周為一周期。第1周期治療后，間隔3個月再進行1個周期的治療，間隔6個月再進行1個周期治療。

1.3 結(jié)果 22例行膀胱水囊擴張時未出現(xiàn)膀胱大出血，膀胱破裂病例均有術后肉眼血尿。于術后2天血尿減輕，3例擴張后出現(xiàn)排尿困難，1例尿失禁，予以保留尿管，1周后恢復。透明質(zhì)酸鈉膀胱灌注2個周期后，14例癥狀明顯改善。3個周期后，20例患者每日排尿次數(shù)明顯減少，最大排尿量明顯增加，生活質(zhì)量明顯提高，2例癥狀輕微改善。近期療效很好，遠期效果還有待進一步隨訪觀察和評估。

2 護理

2.1 術后護理 水囊擴張術是在手術室內(nèi)完成，術后常規(guī)留置尿管。患者回病房后，用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，妥善固定引流管及引流袋。避免引流管扭曲或脫出，保持引流通暢。注意觀察尿液顏色，如為深紅色，除加快沖洗速度外，應立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈滴注止血藥物。本組病例均于術后第2天引流出淡粉色尿液，第3天行透明質(zhì)酸鈉膀胱灌注后拔管。

2.2 膀胱灌注護理 首先要了解患者的病情和心情，給予誠摯的安慰和鼓勵，讓患者以樂觀主義精神對待疾病。其次每次灌注前與患者進行充分的溝通，告知灌注治療的重要性及注意事項，1～2 h囑患者禁飲水，以減少尿液產(chǎn)生。灌注前排空膀胱，注入透明質(zhì)酸鈉藥物后囑患者左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、平臥位、俯臥位交替變化，15 min變換體位1次。使藥物充分與膀胱黏膜接觸，盡可能使藥物在膀胱內(nèi)作用時間延長。灌注后要及時了解治療效果，耐心傾聽患者訴說治療后的感受，給患者提供宣泄機會，從而增加信心，堅持治療。

2.3 飲食指導 調(diào)節(jié)飲食有助于控制癥狀和避免疾病發(fā)作。指導患者盡量少用或不用一些腌制品、豆制品、酸性食物和刺激性太強的食物及飲品。避免食用部分奶制品（奶酪、酸奶、牛奶巧克力、咖啡奶）、蔬菜及調(diào)味品（辣椒、西紅柿、洋蔥、姜、醬油、醋）、水果（菠蘿、水蜜桃、酸蘋果、柑橘、葡萄、李子、酸櫻桃）、酒水飲料（啤酒、白酒、碳酸飲料）。護士要仔細了解每個人的飲食習慣，和營養(yǎng)師共同指導患者摸索出適合自己的飲食品種，建議多食用高纖維素、營養(yǎng)豐富的食物。從而達到減輕癥狀和避免復發(fā)的目的。

2.4 緩解疼痛的指導 每個人的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的感受都有所不同。患病后有的患者因情緒過度緊張就會疼痛加劇，有的受環(huán)境的影響（如噪聲、強光和顏色等）疼痛加劇，有的生氣、恐懼、擔心也會加劇疼痛。因此，醫(yī)師和護士應細心觀察，了解每個病人的具體情況，從每個具體的環(huán)節(jié)采取措施以減輕病人的疼痛。比如：鎮(zhèn)痛藥的合理應用、聽聽輕音樂調(diào)節(jié)情緒、泡熱水浴等。另外還要爭取家屬的配合，給患者以鼓勵和支持，關心和愛護，使患者感到安慰和知足，增強信心，緩解疼痛。

2.5 出院指導 患者一般于術后4～5 d出院，出院時，護士要耐心做好患者的心理疏導，告知患者間質(zhì)性膀胱炎的治療需要長期堅持并積極配合，鼓勵患者保持良好的心態(tài)，使其正確認識疾病。并指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣。注意多喝水，多洗熱水浴，注意飲食。另外，安排好患者門診治療的時間和地點，互留聯(lián)系方式，以保證膀胱灌注治療的連續(xù)性和治療效果的觀察，保證隨診率。

綜上所述，水囊擴張聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉膀胱灌注治療可以改善IC患者的臨床癥狀，其無局部刺激癥狀及全身不良反應，安全性較高，提高了患者的生活質(zhì)量。同時周密細致的護理對患者的預后也起著至關重要的作用。

［1］ 賀大林，李旭東，劉潤明，等.阿米替林與二甲基亞砜治療間質(zhì)性膀胱炎的臨床研究［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14（1）：50－52.

［2］ 蔣玉梅，車文芳，李明霞，等.膀胱擴張術聯(lián)合藥物治療間質(zhì)性膀胱炎患者的護理［J］.護理學雜志，2010，25（14）：44－45.

R473.6，R694＋.4

B

1002－6975（2012）16－1497－02

2012－02－08）

王雯（1967－），女，大專，主管護師，從事臨床護理工作

Key wordsInterstitial cystitis Sodium hyaluronate Perfusion Nursing