血液透析患者并發心力衰竭的早期識別和護理干預

唐玫 劉猛 于芳

（南京醫科大學附屬江寧醫院，江蘇南京211100）

血液透析患者并發心力衰竭的早期識別和護理干預

唐玫 劉猛 于芳

（南京醫科大學附屬江寧醫院，江蘇南京211100）

血液透析 心力衰竭 早期識別 護理

充血性心力衰竭（CHF）是終末期腎臟病維持性血液透析（MHD）患者最常見的臨床并發癥，也是導致患者死亡的主要原因。因此，對血液透析患者并發心力衰竭早期識別，并進行預見性護理，阻止急性左心衰竭的發生，對提高患者的生存率，有著非常重要的意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年6月～2011年6月在我院維持性血液透析治療患者118例，男53例，女65例，年齡20～80歲，原發病為慢性腎小球腎炎53例，糖尿病腎病24例，高血壓良性腎小動脈硬化20例，多囊腎6例，其他15例；透析年限最長15年，最短半年；每周透析2～3次。

1.2 心力衰竭的早期識別 （1）呼吸頻率加快，尤其發生在安靜休息時；（2）短期內體重明顯增加或水腫逐漸加重；（3）尿量減少而又無其他原因可解釋者；（4）無誘因出現咳嗽，尤其平臥位加重，坐位減輕或伴喘鳴；（5）口唇蒼白，皮膚出汗，脈搏增快，血壓升高或脈搏不規則；（6）部分老年患者可表現淡漠、倦怠、乏力、意識改變等。有以上情況者，應加強觀察，及時檢查呼吸、血壓、脈搏及全身狀況，并進行實驗室檢查，積極尋找出現這些癥狀的原因。

1.3 結果 對血液透析并發心力衰竭的患者采取有預見性的護理，透析患者急性心力衰竭的發生率明顯降低。

2 護理干預

2.1 積極控制高血壓 約90%的慢性腎功能衰竭患者具有高血壓，其主要原因是水鈉潴留，透析不充分，腎素－血管緊張素系統激活及服用降壓藥相對不足等。患者血壓長期處于較高水平，心臟負荷增加，易誘發急性左心衰。目前認為，控制血壓是降低慢性腎臟病患者心血管危險的重要措施［1］。因此，對于存在高血壓患者，應指導其遵醫囑服藥，并堅持監測血壓，使收縮壓控制在140 mm Hg以下，舒張壓控制在90 mm Hg以下，以防高血壓性心臟病及心衰的發生。

2.2 控制水鈉的攝入 維持性血液透析患者殘余腎功能隨血透時間呈進行性減退。病人多處于少尿、無尿狀態。血漿滲透壓升高，患者常常感到口渴，若病人不嚴格限制水鹽攝入，不按時透析就容易引起心衰、肺水腫發生。因此，對于每天小便量少于500 ml的病人應嚴格限制飲水量，病人的入水量，應為前1天尿量加500 ml即為當天入水量。對于限水的病人，病人的入水量除飲水量、靜脈入水量外，還應注意食物中含水量。限制鹽的攝入，每天鈉的攝入量不超過3 g，少吃咸制品、醬油等。控制透析期間的體重增長，在干體重的5%以內，體重增長過多的病人要增加透析次數，除去多余水分，以減輕心臟負荷。

2.3 重新調整干體重 維持性血液透析患者的體重變化受多種因素的影響，需要經常對其進行評估。因此，透析護士不能只著眼于體重數字的增減。每次血液透析時，應認真仔細觀察患者容貌、皮膚皺紋、精神狀態的變化和患者戒指、手表、皮帶松緊的變化以及衣著增減情況，詳細掌握患者水分出入、尿量多少、食欲、運動量情況以及有無發熱、便秘、腹瀉、嘔吐等具體情況，結合患者的具體情況，對患者的干體重進行準確的再調整，以免因飲食、衣著減少或消耗增多所致的體重下降掩蓋超濾量致體液過多而發生心衰。

2.4 糾正貧血 貧血使心肌處于缺血、缺氧及高搏出量狀態，致使心肌肥厚、擴張［2］。如果長期處于貧血狀態亦可導致心衰的發生。尿毒癥病人發生貧血的主要原因是腎臟促紅細胞生成素產生不足、缺乏鐵以及血液丟失所致。在透析護理中，要盡量避免溶血，透析液溫度＜38℃；密切觀察透析液的鈉離子濃度，過高或過低均引起溶血；透析器與血液管路連接緊密，防止滑脫引起失血；抗凝劑使用恰當；透析結束時用鹽水回血干凈，盡量減少管路及透析器中血液丟失。另外促紅細胞生成素（EPO）是目前治療腎性貧血最有效的方法之一，故在保證充分透析的情況下，Hb＜80 g／L者，應皮下注射促紅細胞生成素，每周2～3次，同時補充鐵劑、葉酸片，Hb＞110 g／L者應調整促紅細胞生成素的用量，定期每月查血常規，了解貧血糾正情況。

3 小結

血液透析患者合并心力衰竭的病因復雜，且早期臨床表現往往較隱匿而不典型，給診斷及治療帶來困難。但如能及時正確判斷心力衰竭的早期特點，對患者采取有效的護理干預及治療措施，可及時緩解病情，避免進一步加重發展為急性肺水腫。筆者體會是：（1）每次透析前對患者一般情況進行評估，包括精神狀態、體重、血壓、脈搏、食欲、大小便、睡眠等，了解有無異常情況，并查找原因；（2）對出現咳嗽，尤其是以夜間咳嗽為主的患者，應仔細詢問治療情況及治療效果、一天中輸液的總量、尿量，警惕發生早期心衰的可能；（3）嚴密觀察透析時患者的心率、心律、血壓的變化，定期行血常規、肝腎功能、電解質、心臟彩超、全胸片等檢查，有異常及時處理；（4）定期檢查患者的用藥情況，了解患者有無自行停藥或減藥，指導患者遵醫囑服藥。

［1］ 梅長林，楊麗.透析并發癥臨床研究進展［J］.中華腎臟病雜志，2008，24（4）：219.

［2］ 陳榮嬌，李家蓮，蔣碧珍，等.維持性血液透析病人左心室肥厚的危險因素分析及護理［J］.全科護理，2010，8（6）：563.

R473.5，R459.5，R451.6＋1

B

1002－6975（2012）16－1532－02

2012－02－29）

唐玫（1963－），女，本科，副主任護師，從事臨床護理工作

Key wordsHemodialysis Heart failure Early identification Nursing