顱腦損傷致精神障礙患者安全隱患的評(píng)估及護(hù)理對(duì)策

夏既英 彭菊華

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院，廣東深圳518052）

顱腦損傷致精神障礙患者安全隱患的評(píng)估及護(hù)理對(duì)策

夏既英 彭菊華

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院，廣東深圳518052）

顱腦損傷 精神障礙 安全評(píng)估 護(hù)理對(duì)策

隨著我國(guó)工業(yè)化、都市化、現(xiàn)代化建設(shè)的日益發(fā)展，顱腦損傷所致的精神障礙的病例呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，如何做好此類患者的護(hù)理及保證其安全，免受二次傷害，是護(hù)理工作中較為棘手的問題。筆者對(duì)顱腦損傷所致的精神障礙患者的安全評(píng)估及護(hù)理對(duì)策作相關(guān)探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例59例，其中，男性36例，女性23例，年齡19～56歲，全部患者排除有精神障礙病史和家族史，其中交通傷35例，高空墜落傷13例，打擊傷11例。

1.2 臨床表現(xiàn) 顱腦損傷后均有不同程度的昏迷史，GCS評(píng)分4～5分17例，6～8分29例，9～14分13例；均伴有不同程度的合并傷，經(jīng)頭顱CT及MIR證實(shí)為腦挫裂傷38例，其中，顱內(nèi)血腫30例，額葉部位39例，顳葉部位11例，彌漫性軸索損傷5例，顱骨骨折3例。

1.3 結(jié)果 本組59例患者中，痊愈43例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效1例。

2 安全隱患評(píng)估

2.1 患者因素的評(píng)估 通常是因患者的精神癥狀所致。如躁狂型患者的沖動(dòng)、傷人、毀物行為，在發(fā)作的過程中經(jīng)常傷及自身及他人；抑郁型患者情緒低落，沉默少語(yǔ)，在幻覺妄想的支配下容易出現(xiàn)自殘自殺等異常行為；癡呆型患者有的個(gè)人生活難以自理，需要他人的幫助和料理，人格的改變對(duì)自身及他人也有不同程度的危害。

2.2 家屬因素的評(píng)估 多因患者家屬缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，不配合醫(yī)療行為所致。家屬難以接受患者有精神障礙的事實(shí)，不重視醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，或患者在治療的過程中出現(xiàn)諸多不良的副作用，家屬不忍心患者受其折磨，對(duì)患者一些對(duì)抗治療的行為視而不見，監(jiān)護(hù)力度不夠，有的家屬有迷信觀念，缺乏治療信心和決心。

2.3 護(hù)理人員因素的評(píng)估 為科室護(hù)理人員配備不足，護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)掌握不牢，臨床經(jīng)驗(yàn)不足所致。科室護(hù)理人員配備不足，不能滿足臨床護(hù)理工作的需要，特別是中午及夜間護(hù)士人手不足的時(shí)間段，是患者發(fā)生意外事件的高峰期；護(hù)士在護(hù)理的過程中，機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，病情觀察不夠細(xì)心；護(hù)士之間協(xié)作能力不強(qiáng)，安全管理制度執(zhí)行不力，如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒和出現(xiàn)的先兆癥狀，未及時(shí)采取安全防護(hù)措施，即有可能發(fā)生意外。

2.4 環(huán)境因素的評(píng)估 病房環(huán)境存在安全隱患所致。如病室配套不合理，無(wú)獨(dú)立的觀察室，門窗不牢固，未及時(shí)清理危險(xiǎn)物品，廁所走廊地面濕滑，障礙物多，水電設(shè)施損壞沒有及時(shí)維修等。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 先兆癥狀的觀察及處理 護(hù)理人員要與患者密切接觸，熟悉患者的病情及進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神障礙的先兆癥狀，密切觀察其發(fā)作的特點(diǎn)及規(guī)律，疾病的種類，設(shè)有提示板或提示卡，作醒目標(biāo)示，護(hù)理單上要詳細(xì)記錄，每班交接清楚，各班加強(qiáng)溝通與巡視，注意患者的睡眠情況，對(duì)深夜輾轉(zhuǎn)反側(cè)不能入睡又拒絕使用誘導(dǎo)藥物的患者以及在凌晨醒來的患者要重點(diǎn)觀察及看護(hù)，必要時(shí)將患者安置在靠近醫(yī)護(hù)辦公室的單人間，安裝監(jiān)控系統(tǒng)，使患者在護(hù)理人員的視線范圍內(nèi)活動(dòng)，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，以便進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，防患于未然。

3.2 發(fā)作期的安全防護(hù) 當(dāng)患者在幻覺妄想支配下出現(xiàn)精神障礙癥狀，如躁狂型患者處于躁動(dòng)不安甚至有沖動(dòng)傷人毀物行為時(shí)，應(yīng)果斷采取措施阻止患者的異常行為，如患者有危險(xiǎn)物品，勸其放下或轉(zhuǎn)移其注意力，乘其不備移開，盡量安撫患者，疏散無(wú)關(guān)的圍觀人員，避免激惹因素，為保護(hù)患者，在勸說無(wú)效的情況下才能使用強(qiáng)制措施，給予藥物抑制和保護(hù)器具使用，密切觀察癥狀發(fā)作的程度、持續(xù)時(shí)間，有無(wú)意識(shí)障礙等，識(shí)別精神癥狀引起的興奮躁動(dòng)和軀體合并癥表現(xiàn)的煩躁不安；對(duì)抑郁癥極度危險(xiǎn)的自殘自殺患者，應(yīng)實(shí)施一對(duì)一的24 h監(jiān)護(hù)，必要時(shí)給予約束保護(hù)，防止意外事故的發(fā)生，同時(shí)，護(hù)理人員在執(zhí)行治療護(hù)理措施時(shí)，應(yīng)注意自身安全防護(hù)。

3.3 保護(hù)器具的安全使用 護(hù)理人員在給患者使用保護(hù)器具時(shí)，切不可給患者帶來軀體的傷害，如使用床欄時(shí)，四周應(yīng)放置軟枕，以免床欄撞傷患者；肢體使用約束帶時(shí)，應(yīng)用棉墊或紗布保護(hù)約束部位皮膚，以能通過二指為宜，密切觀察約束肢體的血液循環(huán)，做好記錄，嚴(yán)格交接班，約束時(shí)間不易過長(zhǎng)，患者轉(zhuǎn)安靜或癥狀改善后應(yīng)予解除，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 藥物治療的護(hù)理 抗精神藥物能很好的緩解患者緊張狀態(tài)，控制患者的精神癥狀。護(hù)理人員在給病人發(fā)藥時(shí)要保證患者服下方可離開，并檢查口腔內(nèi)上下腭、兩頰部、上下內(nèi)外牙齒，手指縫、水杯等處，防止藏藥，對(duì)有意蓄藥及吐藥的患者應(yīng)多飲水并漱口，服藥30 min后才能離開護(hù)理人員的視線。抗精神藥物往往藥量大，治療時(shí)間長(zhǎng)，因而會(huì)產(chǎn)生許多副作用，如抗膽堿作用、體位性低血壓、錐體外系反應(yīng)等，嚴(yán)重的副反應(yīng)可引起患者的死亡及難以恢復(fù)的后遺癥。因此，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理，并加強(qiáng)生活護(hù)理，使患者安全順利的完成治療過程。

3.5 環(huán)境的適度干預(yù) 盡量減少環(huán)境對(duì)患者的潛在危險(xiǎn)，為患者提供安靜的病室環(huán)境，白天光線要明亮，空氣流通，夜晚入睡時(shí)要關(guān)閉照明燈，開地?zé)簦苊夤饩€及躁聲等不良刺激，病室配套設(shè)施要合理，室內(nèi)物品簡(jiǎn)潔，地面干燥無(wú)障礙物，水電實(shí)施安全，無(wú)刀剪等危險(xiǎn)物品，各種藥物、器械要嚴(yán)格保管，減少探視，避免引起患者的情緒波動(dòng)。

4 小結(jié)

顱腦損傷致精神障礙的病例，臨床上比較多見。患者精神障礙癥狀的反復(fù)發(fā)作將嚴(yán)重影響創(chuàng)傷恢復(fù)及社會(huì)適應(yīng)能力，癥狀發(fā)作的過程中容易發(fā)生各種各樣的意外事件。因此，護(hù)理人員系統(tǒng)地、及時(shí)地進(jìn)行安全隱患的評(píng)估并采取有效的防范措施極為重要。同時(shí)護(hù)理人員要有責(zé)任心和全心為患者著想的護(hù)理理念，掌握專科護(hù)理及精神科護(hù)理方面的知識(shí)，具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，良好的溝通能力，了解患者的心理活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒和有可能出現(xiàn)的先兆癥狀，積極采取各項(xiàng)安全防護(hù)措施，可減少和防范患者意外事故的發(fā)生，盡早地促進(jìn)患者康復(fù)，回歸家庭及社會(huì)。

R473.6，R651.1＋9

B

1002－6975（2012）16－1533－02

2012－03－14）

夏既英（1964－），女，安徽，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

Key wordsTraumatic brain injury Mental disorders Safety evaluation Nursing strategy