腦卒中患者的社區健康指導

張 璇

(江蘇省揚州市市級機關門診部,江蘇揚州,225001)

腦卒中是我國的多發病,病死率和致殘率高,由于病程長、病情反復和并發癥多,往往需要長期甚至終身治療和護理[1]。而對腦卒中患者進行健康教育指導是腦卒中綜合治療方案中的重要組成部分,作者通過對教育對象評估,了解其心理、生理、社會和文化的需求,制定出有針對性、時間性和有序性的健康教育措施,以幫助患者改變多年的不健康行為和建立健康行為,力求改善患者的生活質量,效果滿意,現報告如下。

1 資料與方法

2009年1月—2011年1月本門診部家庭病房共收治腦卒中患者40例,均經在醫院正規治療2周以上,生命體征平穩,有肢體功能障礙,無嚴重心肺等臟器疾病。其中男26例,女14例,年齡55～86歲。文化程度大專以上5例,高中18例,初中12例,小學及以下5例。方法為每周1次家庭訪視和電話訪談相結合,對患者進行健康指導。健康指導內容包括飲食、活動、休息、環境改善防跌倒、戒煙限酒等日常生活指導,情緒和心理調控,用藥知識指導,康復訓練指導,生活質量評估及患者家屬指導5個方面。由門診部主管護師或高年資護師擔任健康指導工作,對結果進行認真記錄,根據患者的理解配合程度評價健康教育效果。

1.1 日常生活指導

飲食指導:腦卒中患者應選擇高蛋白、高維生素、低鹽、低脂的清淡飲食,如合并糖尿病,應在上述飲食基礎上取糖尿病飲食。多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類,選擇軟飯、半流或糊狀、膠狀的黏稠食物,避免粗糙、干硬、油炸、辛辣等刺激性食物,少量多餐。通過訪視了解患者飲食情況,及時進行指導,并對家屬進行相應的知識宣教。腦卒中患者中有部分患者飲水嗆咳、流口水、飯菜不由自主從口角流出的現象。指導家屬餐前準備防水圍兜,進食前患者應注意休息,因為疲勞有可能增加誤吸的危險,并及時去除干擾因素,如關閉電視、收音機等,以保持進餐環境的安靜、舒適,在患者進餐時不要講話。指導家屬應給患者提供充足的進餐時間,以利充分咀嚼。如有食物滯留口內,指導患者用舌的運動將食物后送以利吞咽,進餐后保持坐立位30～60 min,防止食物反流,對合并有糖尿病的患者飲食宜進食無糖或低糖類飲食,對嗜好煙酒者勸其戒煙限酒?；颊咔闆r各異,應根據具體情況給予人性化的飲食護理[2]。

活動、休息、防止跌倒:本組病例中,大多數患者經過健康指導后能做到生活有規律,自覺進行康復訓練,勞逸結合,保證充足的休息和睡眠。但也有少數患者沉迷于打牌或久坐在電視前看電視,通過訪視對患者的良好生活習慣予以肯定和贊揚,對不宜的行為用通俗易懂的語言闡明危害性,以引起患者的高度重視,建議患者多參加朋友聚會和有益的社會活動(偏癱患者坐輪椅),日常生活不要過分依賴家人,盡量做力所能及的家務等。腦卒中可引起運動、感覺和平衡等功能障礙,在社區生活的腦卒中患者中,有70%的患者留有不同程度的后遺癥,有跌倒的危險[3]。有報道[4]稱其中超過47%的社區腦卒中患者有超過1次的跌倒,而陪護人員對于腦卒中患者跌倒的原因和預防知識認知力低[5]。因此應提高患者及陪護人員對跌倒的認知水平,培訓患者及陪護人員如何防止跌倒,培養患者預防跌倒和建立活動平衡的自信心 ,以確保安全?；颊咄獬鰰r應有人陪護,正確攙扶患者,選用三角手杖等合適的輔助工具,穿防滑軟橡膠底鞋。指導患者起床、起坐及轉身等體位變換時動作宜緩慢,轉頭不宜過猛過急,洗澡時間不宜過長,廁所加扶手等措施。通過2～3次的訪視,絕大多數患者都能理解配合。

1.2 情緒和心理調控

腦卒中患者面對突如其來的疾病,尋找發病的原因和追尋生命的意義是常見的臨床反應[6]。面對疾病的困境,患者常發生情緒失控,一方面回憶自己的健康歷史,查找患病原因;另一方面則唉聲嘆氣,消極地認為自己真是“倒霉”、“不幸”、“劫難”,因而喪失生活的信念,當疾病的困境找不到合理解釋時,患者會以為這是“命運安排”、“天意如此”,因而情緒低落,心情苦澀,悲觀抑郁,認為活著沒有意義,反而拖累家人,所以不太配合治療。在訪視患者時應用敏銳的思維來辨別患者的心理健康問題,加以安慰疏導,并用鼓勵性的語言誘導患者將心里的苦悶說出來,主動認真聆聽。對人傾訴是一種很好的減壓方式,傾訴后患者的壓力得到釋放,心情得到了放松。在這過程中評估患者生活中的應激源、應對方式,并運用引導性的輔助能力帶動患者重建正向的生命意義和價值。護士指導患者做好心理調控,保持情緒平衡,并告知患者情緒的波動可致使血壓突然升高,再次發生腦卒中,導致病情惡化,難以治愈。指導患者學會彈性思維,培養業余愛好,增加生活情趣,保持良好心態,以增強戰勝疾病的信心。

1.3 用藥知識指導

腦卒中患者出院后為預防復發,常常還要服用降壓、降脂、降糖和抑制血小板聚集類等藥物。在訪視中作者除了了解患者的服藥依從性外,還要對藥物的藥理作用、服用方法及時間、用藥注意事項、藥物不良反應的自我觀察、飲食與藥物的配伍禁忌等進行詳細指導,指導患者正確服藥,出現不良反應應及時到醫院診治。對高血壓患者要教會家屬正確使用血壓計及測量血壓的方法,以便于了解降壓藥物的效果。對糖尿病患者要教會患者自測尿糖,定期到醫院檢測血糖,以監控降糖藥物效果和血糖控制情況。由于部分患者高齡、文化水平低或無家屬陪護,加之藥物種類多,化學名和商品名容易混淆,正確服藥有困難,為了保證患者能簡單準確服藥,確保用藥效果,可用便簽貼或用膠布貼在每個藥瓶上(不要覆蓋藥瓶的標簽上),分別在每個藥瓶上按順序標上1、2、3、4、5、6,數字寫得粗大一點,用硬板紙剪成8cm× 15 cm大小,在硬板紙上從上往下按藥瓶寫的順序依次寫上如“1(卡托普利)半片每日2次,2(硝苯地平)1片每日3次,3(武都力)半片逢星期三、星期六晚服用”等,將卡片和藥集中放于一儲物盒中,卡片豎放于儲物盒后面,前面依次擺藥,這樣患者吃藥時直接將儲物盒取出,按照卡片上藥物序號服用即可。教會患者記錄血壓值或血糖值,如5月5日晨6點血壓130/80,尿糖幾個“+”;晚20點,血壓135/84,尿糖幾個“+”。通過以上方法反復指導,患者大都能正規服藥并自我監測。護理者每周訪視,將患者自測的血壓值或血糖值報告醫生,醫生能及時了解用藥效果,及時調整用藥劑量和用藥時間,將血壓和血控制在正常范圍。本組病例中6個月無1例復發。

1.4 康復訓練指導

腦卒中患者遺留的運動功能障礙,往往會對其正常生活和工作產生影響,給其家庭和社會造成很大的負擔。因此腦卒中恢復期的系統康復就顯得尤為重要。第一次訪視時由門診部醫生、康復師和護士及家屬共同對患者進行綜合評估,制定個性化的切實可行的康復護理計劃,詳細介紹訓練的方法、每日訓練的時間,并教會患者及家屬,囑患者動作一定要做到位。如病情允許,鼓勵患者參加社區患者小組活動。門診部定期開展腦卒中健康教育講座和康復護理指導,并和患者及家屬共同觀看康復訓練示范光盤,遇疑問及時講解及指導,請部分恢復好的患者現身說法,建立腦卒中患者對康復護理的信心,從而提高了患者遵醫依從性。每次訪視布置患者及家屬主動和被動康復訓練的內容、方法和時間,并自制表格,完成了一項在后面打“√”。在表格的最下方用紅字給出溫馨提示:“今天的康復訓練您做了嗎?”,“您做得認真嗎?”以強化患者及家屬在康復護理中的主體地位,促使他們認真、刻苦、自覺按時完成本次制定的治療康復護理計劃。

1.5 患者家屬指導

家庭是腦卒中患者的主要康復場所,家庭支持對各種疾病,尤其是慢性疾病和致殘的治療和康復有很大的影響[7]。因此作者認為腦卒中患者的康復程度不僅僅依賴于患者自己,同時也依賴于他們的家庭和社區,訪視時主動和患者家屬溝通交流,鼓勵他們參與到疾病的治療和護理中[8],讓他們明白家庭的關懷、體貼和精神鼓勵等全面的干預對病情穩定的重要性,同時讓家屬了解腦卒中的基本病因、合理飲食調理的重要性、主要危險因素和危害及康復治療的重要性,要求家屬督促并幫助患者完成每天的康復護理計劃。要求家屬通過良好的言語、表情、態度和行為去影響患者的感受認識,改變其心理狀態和行為,指導家屬幫助患者解除對疾病的緊張、焦慮、悲觀抑郁的情緒,調動患者的主觀能動性,減輕患者的心理負擔,了解患者的心理需求,從而樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療及護理。

1.6 生活質量評估

第一次訪視患者時,作者對患者的心理、生理、家庭及社會問題進行綜合評估并記錄,將患者的資料建檔保管,其中包括作者自訂的一張調查問卷表,問卷內容主要包括對腦卒中疾病了解、自我癥狀評估、記憶及語言能力評估、肢體活動能力評估、健康知識水平評估、情緒心理及社會交往能力評估、對健康指導的需求評估、對健康的自我期許等方面,患者口述護士逐一填寫,將了解到的信息放入患者的健康檔案,在以后的第1、3、6個月將同樣的調查問卷逐一詢問患者,比較患者經過康復指導后的不同時期的生活質量,全面評估患者的生活、情緒心理及社會交往能力。

2 結 果

40例患者通過護士的訪視,在良好的生活習慣的培養、保持良好的心理狀態、合理的飲食、遵醫囑正規服藥、做好自我監測、康復護理訓練、自我護理等方面均得到了詳盡的指導,40例患者均能遵從良好的生活方式,加強服藥依從性,提高了康復訓練護理技能,加強了自身健康管理,提高了生活質量。

3 討 論

大多數腦卒中患者急性期后很快回到家中,沒有得到系統的康復訓練和健康指導,功能恢復不理想,容易復發。有學者[9]調查腦卒中患者后報道,約73.5%患者出院回家后有進一步接受康復治療的愿望。為了使這些患者得到連續性治療、康復及護理,本門診部為腦卒中患者規范的三級康復治療成立了家庭病房。通過對患者的健康指導,對其遵醫囑正規服藥,培養良好的生活方式,持續家庭康復護理訓練及自我健康管理起到了一定的干預作用。

[1] 姜明霞,裴道靈,趙加奎.社區慢性病康復服務模式的實踐與思考[J].中國初級衛生保健,2007,21(8):14.

[2] 蘇秀清.人性化護理在康復患者中的應用[J].護理研究, 2005,19(9A):1750.

[3] 葛文靜,胡鍵.早期康復治療對腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響[J].中國臨床康復,2003,7(5):848.

[4] 陳君,石鳳英,李澤平.腦卒中患者跌倒的危險因素[J].中國臨床康復,2004,8(7):132.

[5] 張小蘭,霍春暖,張雅靜.對陪護人員就老年腦血管病人跌倒認知的調查[J].護理研究,2007,21(6):1436.

[6] 杜明勛.靈性照顧之臨床應用[J].內科學雜志,2008,19: 318.

[7] 林菊英.社區護理[M].北京:科學出版社,2004:266.

[8] Weingart S N,Pagovich O B A,Sands D Z,et al.What can hospitalized patients tell us about adversc events?Learning from patient-reported incidents[J].Journal of General Inter2 nal Medicine,2005,20(9):830.

[9] 陳君,顏驊.社區腦卒中孩子功能狀況調查[J].中華物理醫學與康復雜志,2009,3:162.