左大腿多形性脂肪肉瘤1例報告

武警陜西省總隊醫院（西安710054）

李建武 丁 宏 陸 斌 謝 延

病例患女，76歲。因“左大腿腫塊進行性增大4年余”于2011年5月26日入院。2年前患者曾因左大腿腫塊到當地醫院就診，因病程中無明顯疼痛、發熱、消瘦，也無明顯肢體活動受限而拒絕手術治療。近來腫塊明顯增大，出現疼痛，嚴重影響患肢活動，而入院手術治療。查體：生命體征平穩，心肺未聞及異常，腹壁平坦無包塊，左側腹部皮膚及會陰部皮膚因大腿部的包塊擠壓而褶皺多。專科檢查：脊柱略后凸，活動尚可。左大腿內后側可捫及一約25c m×20c m×13c m大小腫塊，腫塊在大腿中上段前外側至后外側及股內側的范圍內，壓痛、活動明顯受限，局部皮膚張力大、無破潰、股動脈搏動可觸及，股四頭肌肌力Ⅲ級，股內收肌肌力Ⅳ級。彩超：左大腿內側一異常回聲區，距體表約1.2c m，邊界清晰，包膜不完整，內部回聲強弱不等，分布不均勻，瘤體下段與股動脈緊密相貼，股動脈被推移向外側。CDFI顯示：瘤體內血流豐富，可見多支細小動靜脈穿行。MRI顯示：左側股骨中上段內側見巨大包塊影，病灶邊界尚清晰見包膜，但病灶內信號不均勻，可見多個大小不等類圓形異常信號融合，病變沿左側股骨內側向后向下蔓延生長，血管向外向前推移，左側股骨中上段骨質未見異常。X線片提示：左側股骨骨質未見明顯異常。血常規：白細胞7.36×109／L，中性粒細胞0.525，血紅蛋白105g／L。初步診斷：左大腿內側巨大腫瘤（性質待定）。入院后予以完善檢查，改善營養狀況，對癥治療，積極完善術前相關檢查和給予相應的心理疏導工作。入院第8天，于硬膜外麻醉下行左大腿腫瘤切除術。術中見：左大腿內后側巨大腫瘤一大三小呈分葉狀，包膜均較完整，坐骨神經在其后方，未侵犯。術中剝離并保護股動脈，于包膜下剝離切除腫瘤，稱重2.9kg，快速送病理冰凍切片檢查示：（左大腿內側）高分化脂肪肉瘤局部去分化伴壞死。手術順利結束。術后予抗感染和止血支持治療，糾正電解質紊亂、改善營養狀況，對癥等治療，病情平穩無異常反應。隨訪半年，病情穩定，B超復查腫瘤無復發，左下肢功能無明顯障礙。

討 論

脂肪肉瘤分粘液脂肪肉瘤和多形性脂肪肉瘤兩型，但兩者性質截然不同，該例為多形性脂肪肉瘤。多形性脂肪肉瘤是生長于深部組織的高度惡性低分化的原發肉瘤，具有侵襲性肉瘤的典型行為。多見于中老年人，男、女發病率無差異，生長較快，系相對無痛，硬而固定的腫塊，好發于臀部大腿近側及上臀部。該例經病理檢查確診。由于瘤體較大，并且其與股動脈緊密相貼，且靠近坐骨神經，增加了手術風險和難度。對于Ⅱ期多形性脂肪肉瘤的肯定治療是徹底邊緣切除，行廣泛切除者仍有相當復發率，姑息的手術，則一般很快局部復發，廣泛切除后行放療可明顯降低局部復發率。本例患者年齡較大，考慮放療副作用損傷及患者意愿，術后只進行了一個療程的放療，后每兩月定期復查至半年，現情況良好。