前置胎盤臨床診治120例

西安市東方醫院婦產科（西安710043） 劉燕燕 王茹茹

本文對2009年1月至2012年1月在西安交通大學第一附屬醫院住院分娩120例前置胎盤患者臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 所觀察前置胎盤120例患者，年齡20～40歲，平均30.36歲。16周～27周＋6發病者14例，28周～34周發病者55例，34周＋1～36周＋6發病者35例，37周以上發病16例。初產婦56例，經產婦64例，有剖宮產史者20例，有人工流產史者100例，最多人工流產次數為6次。其中完全性前置胎盤94例，部分性前置胎盤6例，邊緣性前置胎盤20例。

2 臨床表現及診斷 有無痛性陰道出血116例，無陰道出血者例，均行彩色超聲檢查確診為前置胎盤。根據胎盤下緣與宮頸關系分為完全性、部分性及邊緣性前置胎盤3種類型。

3 處理方法 58例經期待治療后于孕34～36周行剖宮產術終止妊娠，42例因出血多行急診剖宮產術，16例已足月即入院后行剖宮產術。其中5例兇險性前置胎盤中4例因合并胎盤植入，行子宮動脈上行支結扎術無效后行全子宮切除術。完全性及部分性前置胎盤均行剖宮產術分娩，術前均充分備血、纖維蛋白原及冷沉淀等血液制品，行深部靜脈置管，開放三路靜脈通路，備有創動脈血壓監測，保障術中能快速評估出血，快速輸液輸血。4例邊緣性前置胎盤于孕28周放棄胎兒，給予利凡諾羊膜腔內注射引產，后經陰道分娩。

結 果

本組資料顯示：前置胎盤分娩方式主要為剖宮產術，術中平均出血600ml，兇險性前置胎盤術中出血量在2 000～5 000ml之間，術中經縮宮治療、可吸收線“8字”縫扎胎盤剝面出血、子宮捆綁術、子宮動脈結扎術止血后出血多能得到控制。前置胎盤尤其是兇險性前置胎盤術前無出血者，術中合并胎盤植入可能性較大，術中多需行子宮切除術。前置胎盤胎兒經促胎肺成熟治療，34周后終止妊娠的新生兒預后良好，期待療法可大大降低圍產兒病死率。

討 論

隨著剖宮產率上升，反復人流使得前置胎盤發病率有所上升，尤其有剖宮產史者，再次妊娠，胎盤附著于疤痕部位，使兇險性前置胎盤發生率明顯提高，胎盤植入、難治性產后出血發生率明顯提高。本文回顧性分析發現前置胎盤與多產，多次刮宮及剖宮產等宮腔操作密切相關。

無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀，隨著超聲診斷技術的廣泛應用，產前超聲可診斷。診斷前置胎盤宜在孕30周時較為準確［1］。前置胎盤正確處理對改善母兒結局極其重要。對于妊娠37周以前，陰道出血不多，患者一般情況良好，胎兒存活者，應給予期待治療，即積極抑制宮縮、止血并促進胎肺成熟治療。在期待治療過程中，應嚴密觀察陰道出血，發生大量陰道出血或反復流血，須立即終止妊娠。妊娠中期發病者經積極期待治療后，多數可以維持到妊娠晚期［1］。期待療法可大大降低圍產兒死亡率，期待治療的孕周以36周為宜，因36周后子宮無痛性宮縮增加，發生大出血的風險極高。現主張完全性前置胎盤期待至妊娠36周最合適，部分性及邊緣性前置胎盤可在孕37周后終止妊娠。前置胎盤分娩方式主要為剖宮產術。術前應積極糾正休克，充分備血、纖維蛋白原及冷沉淀等血液制品，開放多條靜脈通路，行深靜脈置管，備有創血壓監測，為搶救患者做好充分準備。術中腹部切口主張選擇下腹部縱切口，為切子宮做好充分準備。子宮切口根據胎盤附著位置不同，選擇子宮下段或子宮體部切口，應盡量避開胎盤，無法避開胎盤時，迅速造洞取胎，娩出胎兒及胎盤組織后，常規給予縮宮素及欣母沛縮宮治療，若胎盤剝離面有明顯出血，常規給予1－0可吸收線“8字”縫扎胎盤剝面出血處止血，宮腔填塞，子宮捆綁術，多能奏效。必要時可行雙側子宮動脈、雙側髂內動脈結扎術。若有急診血管介入條件也可快速評估患者病情，施行急診子宮動脈栓塞術。一旦上述方法無效，出血難以控制，應該當機立斷行子宮切除術以挽救患者生命［2，3］。

綜上所述，要重視前置胎盤的術前準備，提高搶救成功率，減少子宮切除率，改善患者預后，提高遠期存活質量。要加強婦女保健宣教，避免人工流產及多產，嚴格掌握剖宮產術指征，對前置胎盤患者進行早期診治，對改善母兒結局極其重要。

［1］ 朱鳳娣，陳惠池.前置胎盤發病相關因素及期待治療效果評價［J］.實用婦科與產科雜志，2009，25（7）：531.

［2］ Cunningham F，Leveno K，Bloom S，et al.Williams Obstetrics［M］.23rd ed.New York：Mc Graw－Hill Companies，2010：757－803.

［3］ Arduini M，Epicoco G，Clerici G.B－Lynch suture，intrauterin balloon，and endouterine hemostatic suture for the manageme of postpartum hemorrhage due to placenta previa accrete［J］Int J Gynaecol Obstet，2010，108：191－193.