異甘草酸鎂致發熱一例

蘇連明，宋彬彬，艾 江

1 病例資料

患者，女，30歲，因乏力、黃染1周入我院消化內科。既往史:銀屑病病史多年，入院前口服中藥史1月，銀屑病控制良好，無其他疾病史。該患者周身乏力1周，無發熱，惡心、嘔吐，有進食后腹脹癥狀，皮膚及鞏膜黃染1周，食欲差，排尿顏色深，排便為黃色稀便。體格檢查:T 35.9℃，P 84次/min，Bp 110/80 mmHg。全身皮膚及鞏膜重度黃染，肝掌及蜘蛛痣不明顯，淺表淋巴結無腫大，心肺聽診未見異常，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區叩擊痛(+)，移動性濁音(-)，腸鳴音正常，雙下肢無水腫，腹部皮膚及四肢皮膚可見大片紅斑。實驗室檢查:腹部超聲示:膽囊萎縮;上腹部CT示:未見明顯異常;甲乙丙戊肝均為陰性;凝血酶原活動度51.00%;血常規示:WBC 5.60 ×109/L，Hhb 149 g/L，PLT 285 ×109/L;肝功示:ALT 196 U/L，AST 133 U/L，GGT 59 U/L，TBIL 577.7 μmol/L，DBIL 392.5 μmol/L，IBIL 185.2 μmol/L。入院診斷:1.急性藥物性肝損害;2.銀屑病。給予5%葡萄糖150 mL+維生素C 5.0 g+葡醛酸鈉0.4 g，qd ivgtt;5%葡萄糖150 mL+異甘草酸鎂150 mg，qd ivgtt;5%葡萄糖150 mL+多烯磷脂酰膽堿20 mL，qd ivgtt;次日加用5%葡萄糖150 mL+丁二磺酸腺苷蛋氨酸1.0 g，qd ivgtt。用藥后第4天患者出現發熱，體溫38.9℃，給予對癥處置后體溫下降，用藥后第8天患者每日均出現發熱1次，體溫均在39.0℃左右，對癥處置后降至正常，4 d內反復檢查血常規均正常，患者亦無咳嗽、咳痰等呼吸系統癥狀，經專家疑難病例討論，除外細菌感染、輸液熱原反應等其他原因引起的發熱，查閱所用藥品相關資料僅見異甘草酸鎂有發熱副反應，故判斷可能為異甘草酸鎂注射液導致發熱，于用藥后第8天給予停用異甘草酸鎂注射液，停用后患者發熱逐漸減輕，至用藥后第12天患者停止發熱。至用藥后第14天患者狀態良好、出院。

2 討論

本病例為中年女患，因急性藥物性肝損害入院，護肝降酶治療過程中出現發熱，判斷可能為異甘草酸鎂注射液導致發熱。而異甘草酸鎂為18α甘草酸，親脂性大于β異構體，其主要不良反應為假性醛固酮癥，目前尚未見引起藥物熱的報道。藥物發熱是藥物療法直接或間接引起的發熱，大多數是由于患者對藥物感受性改變所致。由于臨床診斷困難，大多數患者做過不必要的檢查及不合理的治療。因此，希望通過本文能引起臨床醫師對異甘草酸鎂致發熱引起足夠重視，促進安全用藥。認為是評價UC活動性的一項有用指標［20］。炎癥反應可促進纖維蛋白原水平增高，纖維蛋白原被認為是炎癥反應過程中的急性期反應物［21］。纖維蛋白原升高可以增加血栓形成的風險。有研究表明，Fib水平高低與UC病情輕重有明顯關系，可以作為評價UC活動性的指標。本試驗表明，UC患者Fib和CRP升高，MPV降低，說明其存在炎癥反應及高凝狀態;治療后Fib和CRP下降，MPV升高，并且治療組變化更顯著，說明美沙拉嗪可以改善患者血液高凝狀態及炎癥反應，對疾病的治療有效，并且加用美沙拉嗪灌腸后治療效果更顯著。

綜上所述，美沙拉嗪口服聯合灌腸治療潰瘍性結腸炎臨床療效確切，顯著改善患者血液高凝狀態及炎癥反應，不良反應發生率低，安全可靠，值得臨床推廣應用。

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