靜脈留置針輸液滲漏腫脹45例原因分析及對策

韓 楓

靜脈留置針自從在臨床上應用以來，因能減少靜脈穿刺的次數從而減少患者的痛苦，提高護士的工作效率應用日益廣泛［1-2］。使用靜脈留置針進行輸液時，由于各種原因可能發生液體滲漏而致輸液部位腫脹，給患者的治療帶來痛苦。為防止靜脈留置針發生滲漏腫脹，從而達到最佳使用效果，筆者收集2010年1-12月在我科住院使用靜脈留置針輸液時發生輸液腫脹的45例患者的臨床資料，對腫脹部位及發生原因進行分析，并提出相應的對策，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1-12月在我科住院治療的患者共334例，均使用靜脈留置針進行輸液，發生滲漏的共45例(占13.5%)，其中年齡＜30歲的12例，30～45歲的26例，45～60歲的5例，＞60歲的2例。45例患者中，子宮肌瘤12例，陰道流血原因待查3例，宮外孕3例，宮頸癌3例，子宮內膜癌2例，功血11例，盆腔腫物9例，其他2例，平均住院天數為(9.8±0.3)d。腫脹多發生于輸液的第2～4天，無輸液當天發生腫脹的患者。

1.2 靜脈輸液發生腫脹部位分析 最易發生腫脹的部位為腕部靜脈(27例，60%)，其次為手背靜脈(14例，31.1%)，肘窩部靜脈通常不易發生腫脹(4例，8.9%)。

1.3 原因分析 進行靜脈留置針輸液時，滲漏容易發生于腕部的原因主要是由于患者靜脈留置針輸液的部位多為橈靜脈。橈靜脈在關節位置，輸液時間過長時，患者容易不小心活動腕靜脈，使留置針易滑出血管外，導致滲漏的發生。并且患者輸液時腕部易被衣袖所遮蓋，如護理人員未及時巡視，發生滲漏時不易被發現。患者經常活動時，手背靜脈留置針也易滑出血管外，從而發生滲漏，但由于手背部沒有衣物遮擋，暴露在外部容易被發現，因此，發生滲漏的情況反而較腕部靜脈明顯減少。肘窩部靜脈則因血管較粗、可固定面積較大、滲漏容易發現，故發生滲漏的概率最低。

2 處理措施

2.1 健康教育 作為護理人員，應該多與患者及家屬溝通，取得患者及家屬的理解與配合能明顯降低輸液滲漏的發生，從而達到靜脈留置針使用的最佳效果。例如在使用留置針前，護士應對患者及家屬進行指導，讓其了解有關留置針應用的意義、使用時應該注意的問題及常見并發癥，一旦發現有滲漏傾向，應及時與護理人員溝通，從而有效地防止滲漏腫脹的發生。

2.2 無菌操作 為了保證留置針的安全應用，穿刺時，護理人員必須嚴格執行無菌操作技術，2.5%碘伏棉簽環形或平行消毒穿刺部位皮膚。

2.3 熟練操作 護理人員熟練的操作技術與減少輸液腫脹的發生密切相關。在操作時，應排盡留置針內空氣后右手持留置針，進針度以15°～30°為宜，應直接刺入血管，進針后要及時觀看回血腔，見有回血時降低穿刺的角度，將留置針繼續沿血管前行1～2 mm再送管，切忌見回血后立即送管，皮膚外只留3～4 mm長導管，這樣既不易折轉，也不容易使軟管脫出，退出針芯后用無菌敷料固定穿刺部位及針柄［3］。留置時間為3～5d。但為了防止藥液長期刺激血管造成化學性靜脈炎和小的血凝塊進入血管引起堵塞，留置天數最好不超過 5d［4］。

2.4 注意保護穿刺部位 輸液針留置期間，護理人員應告知患者及家屬，讓患者避免碰撞或用手按揉留置部位，保持穿刺部位干燥、清潔。手足部位可用襪套保護。在輸液完畢后，將遠端肢體抬高并增加1個夾子，以防止靜脈回流，堵塞血管。

2.5 加強巡視 患者進行靜脈留置針輸液時，護理人員要有高度的責任心，保持每隔15～30 min巡視患者1次，如發現液體滴入不暢或局部滲漏時要及時拔管，立即抬高患者肢體。滲漏超過2 cm×2 cm時，局部用75%酒精或50%硫酸鎂濕敷，每次10～15 min，每3～4 h 1次，并觀察滲漏部位皮膚的顏色、皮膚的緊繃狀態、滲漏的消退情況，及時處理好滲漏腫脹的發生。

3 討論

靜脈留置針能夠有效減輕患者因反復穿刺所致的疼痛，減少了患者因穿刺所導致的心理負擔，有效維持靜脈輸液時的血管通路，減少了護士穿刺的操作次數，提高了護理人員的工作效率。同時能夠滿足緊急輸血和輸液的需要，有利于緊急搶救［5］。隨著靜脈留置針使用次數的不斷增加，其導致的并發癥應該引起護理人員的足夠重視，臨床工作中，如果沒有有效的護理措施，可能使其并發癥的發生率增加［6］。

筆者分析了45例靜脈留置針發生腫脹的部位，發現最易發生腫脹的部位為腕部靜脈(27例)，其次為手背靜脈(14例)，肘窩部靜脈通常不易發生腫脹(4例)。因此，輸液時應根據患者的病情和生理特點選擇不同的靜脈進行留置針穿刺。同時護理人員應增強責任心，加強業務學習，熟練穿刺技術，輸液過程中加強巡視，發現問題及時處理，加強輸液安全的管理。

［1］李瓊.兩種靜脈留置針臨床應用效果比較［J］.護理學報，2009，16(9B):74-75.

［2］楊俊華，陳華，鄭永利，等.抗逆流靜脈留置針臨床應用的效果觀察［J］.華西醫學，2012，27(1):115-116.

［3］王冰，李慶周.靜脈留置針的臨床應用和護理體會［J］.臨床合理用藥，2009，2(8):79.

［4］黎燕清，李卡露.國內靜脈留置針臨床應用新進展［J］.護士進修雜志，2007，22(1):24-26.

［5］徐蘭慧，董克平，樊景莉.靜脈留置針常見并發癥和護理［J］.河北醫藥，2009，31(4):460-461.

［6］趙豐君.靜脈留置針在臨床應用中的觀察及護理體會［J］.實用全科醫學，2007，5(15):938.