數字化醫院建設應把握的三個問題

劉國偉，劉長興，楊燕紅

隨著醫院信息化建設的不斷深入，數字化醫院建設已成為醫院管理者熱衷的話題，新一輪醫院信息化建設的主題就是數字化醫院建設。但數字化醫院建設不僅是一項投入巨大的工程，在目前信息標準、相關法規、建設方向等未十分確定和明確的前提下，更是需要一個長期的、循序漸進的過程。而數字化醫院建設是適應醫療服務和管理流程變革的全新醫改模式的必然之路，因此，在數字化醫院建設中，筆者認為，當前應著重把握好以下三個問題：

1 抓好頂層設計，科學地制定建設規劃

數字化醫院的建設目標，目前比較公認的有以下五點：①無紙化、無膠片化業務模式；②信息化與智能化提供無處不在的醫療服務；③電子化臨床路徑的廣泛應用；④數據挖掘與決策支持系統；⑤電子病歷系統的全面應用。就目前各個醫院信息化建設水平來看，實現上述目標必須是循序漸進、量力而行、整體規劃、分期實施，并充分考慮各方面制約因素的原則下，科學地制定合理連貫、前后兼容的建設規劃，避免做一步想一步，各系統之間缺乏整體聯系，或一哄而上、重復投資而造成的人力、物力、財力的浪費。

1.1 制定整體建設規劃的方法和原則

1.1.1 要認真做好需求分析和可行性分析 分析建設方向與目標是否符合國家醫改政策和醫學服務新趨勢的變革，是否可以解決醫院經營和管理中各時期的瓶頸問題，是否與醫院的中長期發展戰略相一致；分析研究項目和擬實施的應用系統是否符合醫院管理、醫療服務和系統維護的實際需求，是否達到了標準化和通用性的要求，是否可以保證與整個系統相集成，并與系統將來的發展相適應。

1.1.2 制定規劃要遵循系統性、整體性、開放性、安全性的原則 實現各子系統、分系統的有序組合，考慮到各部門、各層面的實際需求，保證系統和數據的安全。規劃的設計要堅持建設目標明確一致，各項功能協調、結構統一，數據資源共享和部件標準化等原則，達到整體的明確性、具體的可操作性，即抓好頂層設計。要充分保護現有系統和資源，將現有資源盡量集成到新系統中。

1.2 整體建設規劃主要內容 建設規劃應涵蓋醫院管理信息化、醫療服務網絡化、醫療設備自動化、醫院建筑智能化等可持續發展的數字化支撐平臺，合理地規劃和建設硬件系統與軟件系統。要注意信息技術日新月異的特點，循序漸進、不斷完善，堅持有所為、有所不為，對不斷涌現的各類新的醫療服務系統要加強分析和論證，不能盲目跟風。同時，應充分重視數據的共享和完整性，利用信息優化業務工作的流程。

2 重視電子病歷系統的廣泛應用

電子病歷系統是醫院信息系統的核心，是數字化醫院的基礎。電子病歷系統，是實現以電子化的方法管理個人終身健康狀態和醫療保健信息，滿足所有的診療、法律和管理需求的主要信息源。它是體現以患者為中心的醫院服務模式，實現區域醫療衛生一體化的前提，是數字化醫院建設的關鍵所在。

完善的電子病歷系統，其前提就是滿足個人醫療、保健過程的信息數字全采集、保存、傳輸和處理，實現所有數據一元化管理。目前，各醫院對電子病歷的應用都十分重視，為實現患者信息的數字全采集、保存、傳輸和處理，先后都投入了較大的人力、物力、財力，建設了各種數字醫療及輔助設備、各類醫學信息系統，并以此作為數字化醫院建設的重要標志。但是，當前在電子病歷的應用中卻存在諸多未確定的問題，如標準化的問題、相關法規的問題等。尤其標準化是電子病歷應用中面臨的最大挑戰。目前，各廠商開發電子病歷系統眾多，但基本架構與數據標準都不盡相同，甚至于電子病歷的基本規范和基本要求都存在較大差別，各醫院選擇不同的電子病歷系統，必然對今后實現患者健康檔案和醫療保健數據信息的共享、互聯互通帶來很大不便，這是不符合電子病歷發展趨勢與國家“新醫改”政策要求的。

因此，在電子病歷基本架構與數據交換標準、電子病歷數據組與數據元標準、電子病歷基礎模板數據集標準等未統一和明確的條件下，目前，醫院在選擇電子病歷系統時，應充分考慮此電子病歷系統是否能夠實現規范的病歷文書處理與標準化、規范化的存貯（目前，應支持XML結構化描述語言應用），是否具備病歷質量控制、病歷信息查詢瀏覽以及支持輔助臨床診療決策與診療操作等主要功能，以電子病歷為核心的信息網是否可覆蓋整個醫療實施空間，是否可向終身醫療信息系統發展。同時，作為電子病歷的重要內容，應考慮電子化臨床路徑的應用。

3 著力加強網絡基礎建設

安全、穩定、易管理的網絡系統是醫院信息化建設發展的基礎。標準化的中心機房建設，完備完善的綜合布線系統，是各醫療與輔助應用系統的前提。因此，在數字化醫院建設中，首先應下大力氣加強網絡基礎建設，構建好數字化醫院建設的網絡基礎平臺。

3.1 網絡基礎架構 目前，醫院新的基礎網絡多采用三級架構，分為核心層、匯聚層和接入層，按照萬兆交換平臺、千兆骨干網絡、百兆到桌面的標準進行設計和建設。按功能設置，可區別劃分為醫療網（包括遠程醫療信息網）、外網（區域網）、設備網三類網絡。醫療網主要承載業務包括醫院的內部信息傳輸，為醫院的日常運營及醫院的HIS等業務系統服務；外網主要承載互聯網（區域網）接入服務；設備網服務于以數字視頻監控系統為主的智能化系統應用。同時，應考慮無線局域網建設對有線網絡的互補作用，在不方便布線的區域，無線可以快速部署，并可為平板電腦、手持PDA等需要頻繁移動的設備提供應用平臺。

3.2 網絡的安全性、穩定性、易維護性

3.2.1 網絡的安全性 一是要達到網絡安全管理的統一性，在安全區域的分級劃分，安全策略的分級制定與實現，安全的維護等方面，都能統一在一個平臺中實現。二是要保證構成網絡的最基本元素--交換機的安全性，各個級別的交換機都必須具有安全的功能，能夠防范基本的二層、三層的攻擊。三是保證入網身份認證，并可事后追溯，建立嚴格的網絡準入制度。四是具備強大的自動防御功能，實現對網絡安全事件及時、自動的處理。五是實現對網絡應用的集中控制，尤其是通過技術層面實現對內網應用的嚴格限制。六是保證服務器群的安全，在服務器群的入口布置可靠的防火墻，對訪問服務器的數據流進行過濾，保證及時、自動地阻斷威脅服務器的數據流，保證正常數據流的訪問。

3.2.2 網絡的穩定性 一是網絡架構設計要科學合理，如采用雙核心、雙鏈路去除單點故障，在數據中心、門診、住院等重點區域的匯聚采用雙機設備，保證這些重點區域的穩定可靠。二是邏輯架構的科學合理，根據醫療功能區具體的物理位置，并結合部門設置、用戶類別，合理地規劃整網的邏輯架構。三是網絡設備重點安全功能的使用不影響整機的性能，通過增加硬件設備或軟件系統，解決如病毒防護功能啟用而耗費大量資源而導致整機不穩定情況。

3.2.3 網絡的易維護性 使用可靠的網管系統，保證網絡管理員能夠及時、直觀地掌控整個網絡的運行狀況。系統通過設備管理圖、拓撲狀態圖、流量分析圖以及網絡節點監控和遠程查看功能，從容控制核心網絡設備，識別各種網絡和IP終端，實現可靠有效的網絡管理。

數字化醫院建設正處于一個發展和完善的過程，隨著醫療服務新業務的不斷開展，數字化應用層次的不斷深入，數字化醫院建設必然遇到各種各樣的問題。但只要把握好數字化醫院建設的真正內涵，積極利用各種新技術、新方法，我們就一定能夠解決好數字化醫院建設中的各種問題。

[1]李書章，諸 健.數字化醫院建設理念與實踐[M].北京：人民軍醫出版社，2011.71-80.

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[3]劉國偉.移動醫療系統臨床應用的必要性[J].實用醫藥雜志，2010,27(2):182-183.