1例胰性腦病患者的護理

葉 紅

重癥急性胰腺炎（SAP）是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。該病具有起病急、發展迅猛、病情險、并發癥多等特點，病死率高達 15%~25%[1，2]。胰性腦病 （pancreatic encephalopathy，PE）是一種繼發于急性胰腺炎（AP）的神經系統并發癥，以定向力障礙、煩躁不安、妄想、幻覺、意識不清或反應遲鈍、表情淡漠、抑郁等精神癥狀為主要表現[2]。現將護理總結報告如下。

1 病例資料

患者，男，53歲。于2011-04-10早餐后突發中上腹疼痛，為持續性脹痛，疼痛劇烈難忍，伴眼黃，惡心。急診入住某地方醫院住院治療。入院后病情發展迅速，出現呼吸困難、血壓低、腹腔高壓，予以“氣管插管、呼吸機輔助呼吸、CRRT、升壓藥維持血壓”處理，經積極治療病情好轉。為進一步治療于2011-05-22收入筆者所在醫院。患者既往有糖尿病、高脂血癥。入科查體：意識不清，譫妄，精神欠佳，結合病史，考慮胰性腦病。2011-05-23在B超引導下行右側胸腔穿刺置管術，在床邊行PEG/J術。2011-05-24在B超引導下行左側胸腔穿刺置管術。2011-05-26床邊行CRRT治療。患者入科第3天，夜間躁動，睡眠欠佳，入睡后有呼吸暫停現象，于2011-05-27給予床邊氣管切開術，呼吸機輔助呼吸。患者入院后，立即給予重癥監護，密切監測各重要臟器功能與動態影像學檢查，并給予禁食、抑酸、胃腸減壓、氧療、抗休克、糾正水電紊亂、抗感染、營養支持以及鎮靜、床邊CRRT等對癥支持治療。胰性腦病的治療：應用的Ramsay鎮靜評分（從焦慮煩躁無鎮靜的0分到深度鎮靜無反應5分）進行連續的精神狀況評估，據此給予個體化的鎮靜治療[3]。經治療與護理，患者康復出院。

2 護 理

2．1 鎮靜護理 注意及時發現患者早期的意識與神經系統方面的陽性體征，如興奮多語、煩躁不安、情感反應異常或定向力障礙、反應遲鈍等，一旦發現，立即向醫師匯報，做詳細的神經系統查體，必要時配合腦電圖檢查。由于并發PE的患者常出現譫妄、狂躁不合作，給護理工作帶來極大困難，要加強與患者及家屬的溝通，應使用床護欄，避免墜床；保持床面平整，保護骨性突出處，必要時使用氣墊床，防止出現壓瘡。遵醫囑使用鎮靜藥，每班次都要進行鎮靜評分。給予適當的約束帶，防止非計劃性拔管。

2.2 嚴密觀察病情變化 密切觀察患者的意識、瞳孔、面色、生命體征、血氧飽和度的變化以及腹部情況，給予心電監護，準確記錄24 h出入水量。監測血糖、血氣、血、尿淀粉酶，制定護理計劃。

2.3 氣管切開的護理 成立氣道管理小組，專人專護；注意呼吸頻率和節律的監測，保持呼吸道通暢；加強翻身叩背，鼓勵患者有效咳嗽；保持呼及機各管道通暢，注意觀察通氣量及氣道壓力顯示，并注意濕化器是否正常工作。患者精神癥狀改善后，根據血氣與胸片情況決定是否撤機。

2．4 PEG/J管的護理 在護理前應先洗手；用肥皂水或自來水每天清潔管口周圍，不要用過氧化氫或其它特殊的清潔劑。也可用棉簽或紗布輕柔地搽拭，沖洗干凈再擦干。如果需要引流，每天應更換導管切口周圍敷料，如果敷料潮濕要及時更換。PEJ在PEG管內，必須通過外面的螺栓固定好，防止管道脫出。

2．5 心理護理 PE病情復雜，進展快，給患者造成較大的心理壓力，易出現焦慮不安，情緒低落、缺乏治療信心，甚至會拒絕配合。護士通過和患者談心，觀察患者的面部表情，及時發現患者存在的心理問題，根據不同的心理障礙進行指導，對患者提出的問題給予明確、有效和積極的解釋，且在各種操作前認真解釋，精心準備，以取得患者的信任和配合，建立良好的護患關系[4]。

2．6 引流護理 為了減壓、引流和營養，常需放置多根、多處引流管，因此，要及時了解各管的位置，并做好標記。使用時應注意：①腹腔引流管位置適宜，質地不宜過硬，避免脫位、壓迫損傷重要臟器及血管神經，保持引流通暢，防止感染、出血或損傷其它組織；若發生不暢，要檢查引流管位置，確定是否發生扭曲、打折、脫位、壓迫或堵管[5]；保持引流管周圍清潔，若有滲出應及時更換，避免長期置管引起感染；②觀察并記錄引流液性狀的變化，如引流量、顏色、氣味及內容物的性狀；③翻身叩背或活動時注意保持引流管的通暢，防止脫管及避免引流液逆流而致感染；④CRRT治療過程中，配置置換液時必須嚴格遵醫囑加入鉀、鈉、鈣、鎂等電解質，嚴格執行查對制度，無誤后方可用于患者。

總之，PE是SAP常見的并發癥之一，除SAP的癥狀、體征外還可出現譫妄、意識模糊、昏迷、反應遲鈍、木僵狀態等不同程度的神志表現及腦膜刺激癥狀。PE病死率較高，無特效治療方法，關鍵是早期發現，采取必要的措施。電解質紊亂、血糖升高、休克、急性呼吸窘迫綜合征是促進PE發展的重要因素。護理上嚴密監護，密切觀察患者的生命體征，準確記錄24 h出入水量，監測血糖、血氣分析、血淀粉酶、尿淀粉酶和電解質。抑酸及持續胃腸減壓，減少胃內容物進入腸道，減少胰液的分泌，防止嘔吐和誤吸。加強基礎護理，給予全面充足的營養支持，護士熟練掌握相關專業的理論知識，注意做好多器官功能衰竭的護理。加強心理護理和健康教育是患者恢復健康的重要保證[6]。

[1]秦仁義，高 軍.重癥急性胰腺炎的治療現狀[J].腹部外科，2005，18(4):204-206.

[2]楊大會，魏大瓊.經皮腹腔穿刺引流治療急性重癥胰腺炎的護理[J].解放軍護理雜志，2009，26(10B):41-42.

[3]葉向紅，王曉東，虞文魁，等.外科危重病人精神障礙的預防及護理對策[J]. 醫學研究學報，2005，18（5）：421-424.

[4]王 燕.急性重癥胰腺炎治療中應用腸內營養的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志:護理版，2008，4(6):67-68.

[5]張 軍，智冬梅.胰性腦病臨床分析與護理[J].臨床護理雜志，2006，5(6):16-18.

[6]龔四堂.小兒急性胰腺炎的腸內營養治療[J].實用兒科臨床雜志，2009，24(7):485-487.