腧穴協同作用的研究與思考

胡玲,蔡榮林

(安徽中醫學院針灸經絡研究所,合肥 230038)

針灸組方配穴是針灸臨床療效得以發揮的關鍵因素之一,歷代醫家都非常重視腧穴的配伍與應用。據統計,早在《黃帝內經》中就記載有針灸處方400余首,且其中不乏后世常用的腧穴配伍方法,如前后配穴法,《靈樞·官針》:“偶刺者,以手直心若背,直痛所,一刺前,一刺后,以治心痹。”后世醫家對針灸配穴處方理論不斷充實和積累,逐步形成了多種腧穴配穴原則及方法。但是不同腧穴配伍后是否存在協同作用及其可能機制一直是針灸工作者極為關注的問題。近年來,有關腧穴間配伍規律及協同效應的研究受到了越來越多的重視,我們也開展了腧穴配伍及協同作用機制的一系列相關研究,取得了一定的研究成果。本文就腧穴協同作用的研究及思路進行探討,旨在進一步揭示腧穴間協同效應及選穴配伍的規律,以指導臨床配穴,提高針灸臨床療效。

1 腧穴協同作用的概念

腧穴配伍歷史悠久,古代流傳下來的原絡配穴、俞募配穴等配穴原則,至今仍指導著臨床。一般來說,腧穴配伍是指兩個或兩個以上的腧穴配合應用,以加強腧穴之間的綜合治療作用,相輔相成,提高療效[1]。針灸療效受選穴、刺激手法及刺激量等因素影響。其中選穴起著至關重要的作用。每個腧穴的主治功能、作用途徑各不相同,多穴配伍時針刺不同的腧穴,多種刺激同時作用于機體,產生綜合效應。綜合的結果之一即為作用的加強或減弱,這種加強作用是臨床選穴配穴的依據,應理解為腧穴間的協同作用。因此穴位之間協同作用的研究對提高針灸治療效果具有重要的實際意義。

對腧穴之間協同作用的認識目前尚不系統,韓兆棋等借用藥理概念較早地提出了腧穴協同與拮抗作用的含義[2],但后來有人指出該觀點的片面性[3,4]。筆者認為腧穴間協同作用的含義是廣泛的,可以就整體效應而言,亦可針對單一的癥狀、單一的檢查指標。我們曾提出如果兩個腧穴合用后作用大于各自單用,或兩個腧穴各自單用時沒有顯著療效,合用后療效顯著,則兩穴具有協同作用[5,6]。這一觀點也得到了同行較為廣泛的認同。

2 古代常用腧穴配伍

早期的針灸方多由單穴組成,后逐步形成選取兩個或兩個以上穴位進行配伍應用的特點。古代腧穴配伍的方法較多,而且不同時期、不同醫家具有各自的應用特點[7,8]。許多選穴配伍的基本原則對后世的針灸選穴處方造成了深遠的影響。

2.1 前后配穴法

前后配穴法指選取前后部位的腧穴配合應用的方法,亦名腹背陰陽配穴法。《靈樞·官針》所指“偶刺”法和俞募配穴法,均屬本法范疇。又如“大杼、膺俞、缺盆、背俞,此八者,以瀉胸中之熱也”(《素問·水熱穴》);“虛勞尿白濁,灸脾俞百壯,又灸……章門百壯”、“膽俞、章門主脅痛不得臥,胸滿嘔無所出”(《千金方》);脊強,前取水道,后取筋縮(《百癥賦》);嘔吐,前取上脘,后取風府(《席弘賦》)等。此前后配穴法在古代各時期均有廣泛的應用。

2.2 上下配穴法

上下配穴法常指將腰部以上或上肢腧穴與腰以下或下肢腧穴配合應用的方法。《靈樞·終始》:“從腰以上者,手太陰陽明皆主之;從腰以下者,足太陰陽明皆主之。病在上者下取之;病在下者高取之;病在頭者取之足;病在腰者取之腘。”楊介賓認為《馬丹陽天星十二穴治雜病歌》中之“擔截配穴法”也是一種上下配穴法,具體是單取一側為截,取雙側為擔。取上肢稱上擔上截,取下肢為下擔下截,一般病在臍上者用上擔下截法,病在臍下者用下擔上截法。如小兒急驚風取單太沖雙合谷為上擔下截法,脅肋病取一側支溝配雙陽陵泉為上截下擔法等,此上下配穴選穴少而精專,在臨床上亦應用廣泛[9]。

2.3 遠近配穴法

遠近配穴法指取距離病位較遠部及病變鄰近部的腧穴相互配伍應用,標本根結理論在臨床上的應用對此配穴法有著重要的指導意義。如《標幽賦》中“必準者,取照海治喉中之閉塞;端的處,用大鐘治心內之呆癡”,《千金方》中取神庭治療四肢癱瘓、《外臺秘要》中取浮白治療腿足疾軟[10]。遠近的腧穴多因經絡相關或相聯系,相互配合,相得益彰。

2.4 本經配穴法

本經配穴法指某一臟腑、經脈發生病變時,即選某一臟腑經脈的腧穴配伍應用。如《靈樞·厥病》:“厥頭痛,項先痛,腰脊為應,先取天柱,后取足太陽”,《百癥賦》中,月經不調取脾經的地機、血海;牙痛取三焦經的耳門、絲竹空;《席弘賦》中,偏正頭痛取肺經的太淵、列缺;“兩手不如意”取大腸經的合谷、曲池;《玉龍賦》中,“心悶瘡痍”取心包經的勞官、大陵;疝氣取肝經的期門、大敦等均屬于本法的具體運用。

2.5 表里經配穴法

表里經配穴法指以臟腑、經脈的陰陽表里配合關系作為腧穴配伍依據。即某一臟腑經脈有病,取其表里經腧穴組成處方施治。如《靈樞·五邪》:“邪在腎,則病骨痛,陰痹……取之涌泉、昆侖。”《靈樞·五亂》:“氣在于腸胃者,取之足太陰、陽明,不下者,取之三里。”《百癥賦》:“陰郄、后溪,治盜汗之多出”,“天府、合谷,鼻中衄血宜追。”這都是表里經配合應用。特定穴中的原絡配穴法也是本法在臨床上的具體運用。

另外,同名經配穴法如《百癥賦》:“耳聾氣閉,全憑聽會、翳風”,遠近配穴法如《百癥賦》:“腹內腸鳴,下脘、陷谷能平”。還有《難經》的三焦配穴法,《針灸甲乙經》的以特定穴的互配為特點的五腧穴配穴法等,都是古代常用的腧穴配伍方法,很多經典的配伍原則和方法仍沿用至今。

3 腧穴配伍的臨床應用及現代研究

3.1 腧穴配伍的現代臨床應用

腧穴的配伍已廣泛應用于現代針灸臨床,組方配穴是針灸治療的關鍵,很多古代針灸配穴理論至今仍倍受推崇。經統計,中國期刊全文數據庫 2000年至 2009年期間發表的以“配穴”為題名的期刊論文170篇,其中臨床應用的研究與報道116篇;學位論文48篇,其中涉及臨床研究的29篇。可見,近年來腧穴的配伍應用在臨床上的應用廣泛,而且開展了較多的相關臨床研究。

文獻報道較多的為俞募配穴法,如取大腸俞、天樞、小腸俞、關元、胃俞、中脘治療腸易激綜合征[11],取脾俞、章門、胃俞、中脘、肝俞、期門穴治療消化性潰瘍[12],取中脘、胃俞、脾俞、章門治療慢性萎縮性胃炎[13],取中脘、胃俞治療慢性淺表性胃炎等[14],取脾俞、章門、胃俞、中脘等穴治療單純性肥胖,總有效率均在 90%以上[15]。還有研究表明大腸俞、天樞針刺或蛋白埋線治療中風后便秘,總有效率分別為 87.5%和92.4%[16],針刺肝俞、脾俞、腎俞、期門、章門、京門等穴治療子宮內膜異位癥及更年期綜合征總有效率分別為 90%和 95%[17,18],俞募配穴治療均優于藥物對照或常規選穴的治療效應。

另外,近年來應用較多的還有表里配穴法[19]、原絡配穴法、上下配穴法、特定穴互配(如合募配穴、俞原配穴)以及八脈交會穴的配伍等,在臨床上均取得了較好的療效。腧穴配伍加強了針刺在調理臟腑氣血功能及陰陽平衡方面的作用,提高了臨床療效。

3.2 腧穴配伍的現代研究

有關腧穴配伍作用機制的研究,近年來已經受到了越來越多的關注。2008年至2010年已有7項有關“配穴”的項目被國家自然科學基金資助,主要涉及俞募配穴、合募配穴及原絡配穴等常見腧穴配伍的作用機制研究。

我們通過觀察電針不同經穴對急性心肌缺血家兔心交感神經電信號、心功能、心率變異性以及相關神經遞質含量等的影響,發現不同經穴在抗心肌缺血過程中表現出相對的特異性作用。我們重點觀察了不同原穴之間以及部分絡穴、背俞穴作用的差異性。前期的相關研究工作證實,電針“內關”、“神門”、“支正”穴與電針“太淵”和“三陰交”,對自主神經及其遞質去甲腎上腺素(NA)、乙酰膽堿(ACH)釋放的調整作用有較大差異,“內關”、“神門”優于“支正”,而電針“太淵”、“三陰交”及非經穴對照點對NA和ACH外周血的釋放影響不顯著。同時發現心經原穴“神門”對心臟的調整作用優于同名經的原穴“太溪”;心包經的絡穴“內關”對心臟功能的作用優于同名經原穴“太沖”[20-24]。

我們在研究中還發現,電針“神門”配“支正”穴對急性心肌缺血家兔室內壓上升段最大變化率、室內壓下降段最大變化率、乳酸脫氫酶、心肌肌酸激酶同功酶含量的改善作用優于“內關”及“神門”穴,而“內關”又優于“神門”穴。表明電針原絡配穴及不同單穴對急性心肌缺血家兔的心功能及心肌酶含量的影響存在相對特異性,原絡配穴對心臟的調整作用優于單個穴位[25]。電針“心俞”和“內關”穴對急性心肌缺血大鼠具有協同保護作用,在心電圖[26]、心率變異性[27]和血流變[28]等方面的改善作用優于“心俞”、“內關”穴的單獨應用。電針“關元”、“三陰交”穴后,能調整血清性激素及下丘腦b-EP含量的變化,電針各單穴組及雙穴配伍組降低了圍絕經期模型大鼠血清LH、FSH含量,升高了血清E2和下丘腦b-EP的含量,增加大鼠子宮指數和子宮內膜厚度,減輕了去卵巢后子宮萎縮程度,電針能良性調整圍絕經期模型大鼠體內的神經內分泌變化[29]。對圍絕經期模型大鼠下丘腦b-EP含量的影響,關元和三陰交穴雙穴配伍合用后作用大于其中任何一穴單用[30],表現出了協同作用,對針灸臨床配穴具有一定的指導意義。

還有研究發現電針天樞加不同配穴對潰瘍性結腸炎大鼠結腸黏膜有明顯的保護作用,以天樞、中脘、上巨虛三穴配伍療效最優[31];電針足三里不同配穴對大鼠急性胃黏膜損傷均具有修復作用,尤以足三里配內關、中脘、公孫組作用最強[32];“足三里”與“內關”和“中脘”配伍對大鼠胃黏膜損傷的保護具有協同作用,其減輕胃黏膜損傷的作用優于其單穴或雙穴使用,并認為與胃黏膜組織中NO和ET含量、胃黏膜跨膜電位等有關[33,34];針刺“足三里”與“中脘”對胃潰瘍模型胃蛋白圖譜、胃排空率、胃動素含量等的改善作用優于單穴的應用[35,36],證實了合募配穴的協同效應。多項研究從不同的角度對腧穴配伍的協同作用機制進行了探討,為臨床選穴提供了實驗依據,也為今后的深入研究奠定了基礎。

4 腧穴協同作用的思考

我們知道,不同穴位在功能作用上具有的不同特點,即穴位的特異性,表現為特定腧穴,特定主治;不同經穴,不同主治;同一腧穴,雙向主治。筆者認為廣義的穴位特異性可用“形、氣、能、量”四字概括。形,即穴位的形態特征,包括大小和深度;氣,指穴位的功能特征,也即“氣”的匯聚狀態,有學者用“開闔”表示;能,指穴位的功效特征,即穴位的主治特點和效能;量,指不同刺激量與刺激方法對穴位有不同影響的特征。腧穴協同作用研究是觀察兩個或兩個以上穴位聯合應用時穴位“能”的提升。針灸治療疾病多數為數穴聯合應用,臨床取穴的不同可以引起相應器官的針刺效應的加強或減弱,這種加強即穴位的協同作用,是針灸臨床取效的關鍵因素。因此穴位之間協同作用的研究對提高針灸治療效果具有重要的實際意義。近年來,有些學者選擇不同的穴位、從不同的角度開展了相關研究。一方面證實了腧穴協同作用的存在,另一方面也為針灸作用機制的研究提供了新的思路,為臨床療效的提高提供了一定的實驗依據。

腧穴配伍及協同作用的機制是一個比較復雜的問題,雖然目前在腧穴配伍的臨床療效及可能機制方面取得了一定的研究成果,但是多數研究尚停留在現象觀察階段,缺乏系統性、規范化的機制研究和符合循證醫學要求的臨床研究[37]。近年來,針灸處方學已逐步形成較為完整的體系,但是多數針灸處方中腧穴配伍的作用機制還缺乏有力的實驗依據。因此,對于腧穴配伍規律及其協同作用機制的研究,仍是值得我們進一步深入研究和探討的問題。

古代常用的腧穴配伍方法,如俞募配穴、原絡配穴、上下配穴等配伍的作用機制研究是我們需要重點關注和首要解決的問題。這些配伍方法在臨床上應用廣泛,而且具有一定的療效基礎。同時,其他常用腧穴間的協同作用也是不容忽視的。如我們在前期研究中發現內關與心俞、關元與三陰交等腧穴配伍后存在明顯的協同作用。因此,我們在今后的研究中既要立足于古代常用的腧穴配伍原則及經驗,又不能拘泥于古人的經驗。

筆者認為,雖然腧穴間的配伍應用與藥物間的配伍有相似之處,但是穴位的作用途徑不同于藥物,腧穴間的協同作用機制也有別于藥物間的相互作用,研究腧穴配伍作用機制不能機械地照搬研究藥性的路子。現代醫學和生命科學的迅猛發展為針灸作用機理的研究提供了新的思路和方法。充分運用基因組、蛋白質組、生物信息學等現代先進科技手段開展腧穴配伍的實驗研究,依據不同穴位對應腦功能活動區域、基因及蛋白表達點以及表達量,與穴位配伍相關聯,分析腧穴配伍中各穴位間的密切關系,闡明針灸腧穴配伍及協同作用的原理,對針灸臨床選穴具有重要的指導意義。相信通過廣大針灸工作者的不懈努力,腧穴配伍及協同作用的研究必將取得歷史性的突破和發展。

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