針灸治療慢性蕁麻疹現狀分析與展望

李志元,紀軍,徐佳

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針灸治療慢性蕁麻疹現狀分析與展望

李志元1,紀軍2,徐佳3

(1.上海中醫藥大學,上海 201203;2.上海市針灸經絡研究所,上海 200030;3.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院針灸科,上海 200437)

針灸療法;蕁麻疹;綜述

蕁麻疹(urticaria)俗稱“風疹塊”,屬中醫學“風疹”、“癮疹”范疇,是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加出現的一種局限性水腫反應[1]。臨床表現為大小不等的風團及瘙癢等癥狀。本病在急性期經系統治療后多可以痊愈,部分患者轉化為慢性型,即慢性蕁麻疹。現代醫學認為本病的發病機制可分為變態反應與非變態反應兩類,治療原則為抗過敏和對癥治療,首選抗組胺藥物。針灸療法治療本病具有療效穩定、不良反應發生率低等優勢,易于被患者接受。現對2000年至2010年間針灸治療慢性蕁麻疹的臨床報道進行綜述。

1 方法

1.1 數據庫選擇

選取中國知網CNKI、維普數據庫。

1.2 檢索時間限定

2000年至2010年公開發表的相關文獻。

1.3 檢索策略

CNKI檢索策略為(題名=慢性蕁麻疹*針灸)或者 (題名=慢性蕁麻疹*針刺)或者(題名=慢性蕁麻疹*穴)(模糊匹配);2000—2010;全部期刊;時間排序。

維普數據庫檢索策略為(((題名或關鍵詞=針灸)＋(題名或關鍵詞=針刺))＋(題名或關鍵詞=穴))*(題名或關鍵詞=慢性蕁麻疹)*(醫藥衛生)*全部期刊*年=2000—2010。

1.4 文獻納入和排除原則

選取以針灸療法為主要干預手段的臨床治療類文獻,但排除其中數據信息錯誤、一稿多投及個案心得報道。

2 結果

根據納入排除原則,對檢索出的文獻逐條進行篩選和歸并,最終獲得符合條件的文獻115篇。對各篇文獻的內容信息進行抽取匯總,從治療方法、取穴、治療用藥、治療頻次、療效標準、療效等方面對慢性蕁麻疹的針灸治療概況做出綜述。

2.1 治療方法的選取

115篇文獻涉及到的針灸治療方法有針刺、灸法、拔罐療法、穴位注射療法、穴位埋線療法、放血療法、耳穴貼壓、頭皮針療法、腹針療法。其中,單純采用針刺治療8篇,單純采用穴位注射治療17篇,單純采用穴位埋線3篇,其余均為2～3種方法綜合運用,或為單純針灸療法組合運用,或為針灸療法結合中藥治療,或為針灸療法結合西藥治療。

由此可見,大部分研究人員主張采用復合療法,相比單一療法,綜合療法能夠有效提高臨床療效,縮短療程,減輕患者痛苦。

以下將對各種方法進行總結并列舉部分代表性文獻。

2.2 針刺療法

采用針刺療法治療慢性蕁麻疹較常用的穴位為風池、曲池、合谷、風市、血海、足三里、三陰交、太沖、大椎、肺俞、心俞、脾俞。隨癥配穴為胃腸積熱加天樞;惡心嘔吐加內關;煩躁失眠加神門、印堂;氣血虧虛加氣海、關元、中極等。按發病部位配穴,上肢配曲池、外關、合谷;下肢配血海、足三里、三陰交等。

宋寧宇[2]用毫針強刺激曲池穴為主治療本病,全身泛發者配風池、合谷、血海;胃腸積熱者加瀉中脘、足三里;伴腹痛者配天樞。共治療30例,全部治愈。高宏等[3]觀察了粗針神道穴透刺治療慢性蕁麻疹,以及口服鹽酸左西替利嗪片治療慢性蕁麻疹的臨床療效及兩組對血清免疫球蛋白E的影響。12星期后兩組療效比較差異具有統計學意義(＜0.05)。兩組患者在治療2星期、6星期、12星期后血清IgE水平與治療前比較差異均具有統計學意義(＜0.01)。西藥組血清IgE水平與治療前比較無顯著性差異(＞0.05)。提示粗針神道穴透刺可以有效降低慢性蕁麻疹患者的血清IgE水平,且療程短,中遠期療效穩定。陳曉薇[4]針刺“蕁四穴”(曲池、血海、足三里、三陰交)為主,風熱犯表型加大椎,瀉法;風寒束表型加肺俞,行瀉法;胃腸實熱型加合谷,行瀉法;血虛風燥型加膈俞、脾俞,補瀉兼施,每星期治療2次,治療4星期后統計療效,總有效率為96.7%,優于對照組。艾宙等[5]針刺肺俞、脾俞、腎俞、合谷、血海、足三里、三陰交為主,并在肺俞、脾俞、腎俞行溫針灸,并配合口服氯雷他定,治療慢性蕁麻疹32例,痊愈14例、好轉12例、無效6例,總有效率81.3%。

2.3 灸法

采用灸法治療慢性蕁麻疹的文獻報道較少,只有4篇,分別采用熱敏灸、雷火灸、隔蒜灸及艾箱灸治療。

李金娥等[6]采用“熱敏點”灸治療血虛風燥型慢性蕁麻疹30例,具體操作為,先在患者風門、肺俞、膈俞及神闕、關元、血海、足三里等處施行溫和灸尋找“熱敏點”,對“熱敏點”實施溫和灸,直至“熱敏點”現象消失,每日治療1次,10 d為1個療程,2個療程后統計療效,總有效率為76.7%,優于中藥治療對照組(總有效率為50.0%)。王英杰等[7]采用趙氏雷火灸治療本病,將點燃的藥艾條置于灸盒圓孔中,將藥艾固定,對準患者臍部施灸15 min,每日治療1次,每星期復診1次,共治療3星期。治療1星期后治愈4例,顯效28例,有效18例,無效10例,總有效率為53.3%;治療2星期后,痊愈7例,顯效37例,有效12例,無效4例,總有效率為73.3%;治療3星期后,痊愈8例,顯效38例,有效11例,無效3例,總有效率為76.7%。治療2星期、3星期后總有效率與治療1星期后比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。

耿萍等[8]采用針刺配合隔蒜灸治療本病,觀察組取曲池、三陰交、血海,配穴取委中、尺澤、合谷、足三里、大椎、風市,每次根據病情辨證選取主、配穴3～5個;隔蒜灸取足三里、血海、曲池、大椎、膈俞、外關、太溪,用新鮮大蒜切成片,放置于選定的穴位上,每穴7～9壯,針刺和隔蒜灸交替治療,10次為1個療程。并與單純針刺組對照。結果顯示,觀察組46例中痊愈34例,顯效6例,有效2例,無效4例,總有效率為91.3%;對照組30例中,痊愈12例,顯效7例,有效3例,無效8例,總有效率為73.3%。兩組總有效率比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

路一[9]采用針刺配合艾箱灸治療本病,取氣海、內關、血海、足三里、三陰交,風盛加風池;熱盛加曲池、合谷;寒盛加大椎;濕盛加陰陵泉,氣海行補瀉后罩上艾箱灸30 min。每日治療1次,10次為1個療程。治療結果顯示,16例治愈9例,顯效4例,好轉2例,無效1例,總有效率為93.8%。

2.4 拔罐療法

拔罐療法是治療慢性蕁麻疹的一種常用輔助方法,主要包括神闕拔罐、閃罐;背部膀胱經、督脈走罐及留罐;以及背俞穴刺絡拔罐。具體操作為,選擇中號或大號玻璃罐用閃火罐法在神闕上閃罐4～5次,留罐5～10 min;背部膀胱經和督脈上行走罐,至皮膚出現紅色為度,留罐5～10 min。

高秀領等[10]采用針罐結合治療慢性蕁麻疹,治療組取曲池、合谷、血海、足三里、三陰交,雙側同取,行平補平瀉;同時在背部膀胱經和督脈上行走罐,至皮膚出現紅色為度。40例患者中,痊愈12例,好轉24例,無效4例,總有效率為90%。張顏等[11]取腹四關(左右滑肉門和外陵)、四神聰、曲池、血海、足三里,施平補平瀉,每隔5 min行針1次,留針30 min;選擇中號或大號玻璃罐用閃火罐法在神闕上閃罐4～5次,留罐5～10 min。主穴取肺俞、肝俞、脾俞,用梅花針叩刺至皮膚潮紅滲血,用玻璃罐迅速拔在刺絡部位;面部腫脹發熱配耳尖放血,上肢皮損配曲池,下肢皮損配委中。治愈16例,好轉10例,未愈4例,總有效率為86.67%;療效優于對照組。

2.5 穴位注射療法

穴位注射療法治療慢性蕁麻疹其取穴基本與針刺療法相同,但取穴數量相對較少,每次選取1～3穴,所取穴位以四肢為主,多用曲池、足三里、血海、三陰交、風市。此外,還有選取耳穴進行穴位注射治療的,取穴為內分泌、蕁麻疹點,每穴注射撲爾敏注射液0.1 mL,每月治療3次[12]。

穴位注射所用藥物有使用單一品種注射液和幾種藥液聯合使用兩種情況。

文獻報道中單獨使用的注射液有以下幾種,一般為每日治療1次或隔日治療1次。①自血注射,根據取穴的多少,每穴注射0.5 mL、2 mL、5 mL不等[13-15];②卡介菌多糖-核酸注射液,每次注射總量1 mL[16-18];③復方甘草酸銨,1 mL/穴[19];④人胎盤組織液,2 mL/穴[20];⑤復方丹參注射液,2～5 mL/穴[21];⑥黃芪注射液,1 mL /穴[22];⑦喘可治注射液,1 mL/穴[23];⑧甘草甜素注射液,2 mL/穴[24];⑨鹽酸異丙嗪注射液,0.1 mL/穴[25];⑩苯海拉明注射液,0.2 mL/穴[26];?轉移因子3U,用注射用水溶解后注射,1 mL/穴[27];?組胺人免疫球蛋白注射液12 mg,選取3個穴位注射,每3 d注射1次[28]。

聯合使用的情況如下,①藥用撲爾敏注射液10 mg(有青光眼、前列腺肥大、甲亢者可用鹽酸異丙嗪25 mg代替)、維生素B12注射液1000mg、當歸注射液2 mL,維丁膠性鈣注射液2 mL。用10 mL一次性注射器,5號注射針頭抽取上述4種藥物混合液分別注入選定的4～6個穴位內,每個穴位1 mL。每日或隔日治療1次[29];②維生素B12500mg(即1 mL)、維丁膠性鈣2 mL,兩藥混合,0.5 mL/穴,1次/d[30];③654-2注射液10 mg和地塞米松注射液5 mg混合,分兩份注射雙側足三里,隔日1次,5次為1個療程,療程間休息1星期,每個療程第三天起地塞米松均減為半量[31];④西咪替丁注射液4 mL(含400 mg)加利多卡因2 mL混勻后,將穴位常規消毒分別快速刺入穴內,每穴注1.2～1.6 mL,每日治療1次,7 d為1個療程,間隔休息2 d后再行第2個療程,第1個療程后用藥減量,抽西咪替丁注射液2 mL(含200 mg)加2%利多卡因1 mL,每穴注0.5～0.7 mL[32];⑤藥用撲爾敏注射液10 mg,維生素B12注射液1000mg(或維生素C注射液100 mg亦可),分兩份注射于一對穴位中,每日1次,連續治療2～3次即停[33];⑥苯海拉明注射液10 mg(20 mg/支)、維生素C針0.5 g(0.5 g/支),分兩份注射于2個穴位中,每日治療1次[34];⑦靜脈血2 mL、苯海拉明注射液20 mg,混合搖勻,注射于2個穴位,每日1次[35];⑧醋酸強的松龍混懸液25 mg加2%普魯卡因2 mL,注射雙側曲池穴,每5 d治療1次[36];⑨維生素B122 mL加利多卡因1 mL,1 mL/穴,3 d后改為當歸注射液2 mL/穴,交替使用[37]。

2.6 穴位埋線療法

穴位埋線療法治療慢性蕁麻疹的取穴基本同針刺主穴,采用可吸收性羊腸線,有文獻報道在埋線前先將羊腸線用西咪替丁[38]或中藥[39]浸泡后使用。常用治療頻次為每星期治療1次,10 d治療1次,14 d治療1次,20 d治療1次。此療法與針刺療法相比,其優勢在于能夠減少患者就醫次數,提高患者依從性。

孫剛等[40]取雙側膈俞、合谷、曲池、足三里、三陰交穴,用00號醫用羊腸線剪成長1 cm的線段若干,浸泡在75%乙醇內備用。在無菌條件下,將羊腸線從針尖入口處穿入8號注射針頭,將0.38 mm×50 mm針灸針剪去針尖,從注射針的針尾插入針芯,消毒穴位處皮膚,將注射針刺入穴位所需深度,出現針感后輕推針灸針,同時退出注射針,將腸線埋入穴位內,局部以無菌干棉球按壓片刻即可,1星期為1個療程。2個療程后統計療效,有效率88%。黃河等[41]取肺俞、膻中、曲池、足三里、血海、陽陵泉、三陰交等穴位并標記,根據取穴部位囑患者采取合適體位,按照先背面,后正面的順序埋線,以進針點為中心常規消毒皮膚。依需埋線穴位的深淺,用2%利多卡因1～2 mL局部麻醉。左手固定皮膚,右手持12號注射針,根據穴位深度,把1～3 cm0號或2號羊腸線送入預定位置。取出注射針,用無菌棉球或紗布固定保護1～2 d。5～20 d埋1次,3次為1個療程。經治1～3個療程后,痊愈率為62.9%,總有效率為90.3%。曾紅英[38]取曲池、血海、膈俞、足三里穴,用9號注射針頭作為套管,0.35 mm×50 mm毫針剪去針尖作為針芯,將先后用乙醇及西咪替丁浸泡過的3號羊腸線埋入上述穴位,治療慢性蕁麻疹患者53例,經治1～2個療程治療后隨訪半年,其中治愈39例,占73.6%;顯效7例,占13.2%;好轉4例,占7.5%;無效3例,占5.7%。總有效率為94.3%。

2.7 其他療法

2.7.1 頭皮針療法

莫曉楓[42]取額旁一帶(雙側),頂顳后斜帶(雙側),額中帶,針體與頭皮呈30°夾角刺入,得氣后行小幅度提插瀉法。結果顯示,40例患者中痊愈29例,好轉11例,總有效率為100%。

2.7.2 腹針療法

陳麗儀等[43]以腹針引氣歸元方(中脘、下脘、氣海、關元)為主穴,腹四關(滑肉門、外陵),調脾氣(大橫)為配穴,用0.22 mm×40 mm薄氏腹針專用針針刺,并配合神闕穴溫和灸,治療慢性蕁麻疹患者31例,痊愈15例(48.4%),好轉10例(32.3%),總有效率為80.7%。2.7.3 He-Ne激光穴位照射

楊宇輝[44]采用鹽酸左西替利嗪片10 mg/次,1次/d,同時聯合He-Ne激光穴位照射(功率25 mV)曲池、血海、三陰交,每個穴位5 min/次,1次/d。總有效率為90.7%,優于單純西藥組(74.1%)。

2.7.4 穴位敷貼

張玉琴[45]采用中藥加穴位敷貼治療慢性特發性蕁麻疹64例。穴位敷貼藥物組成為,生地20 g,熟地20 g,當歸10 g,丹參15 g,地膚子20 g,蟬蛻15 g,浮萍草20 g,諸藥共研細末,以凡士林作為基質制成丸劑,每丸約9 g。使用時取一丸置于神闕穴處,并以特定電磁波照射,每次20 min,后以無菌棉墊覆蓋藥丸,外用醫用膠布固定保留,次日治療前除去。每日治療1次,3星期為1個療程,治療1、2、3星期后,總有效率分別為46.9%、75.0%、93.8%。

3 討論

綜上所述,采用單純針刺治療,或針刺配合火罐、藥物、艾灸等治療本病療效肯定;采用針刺、火罐、藥物等綜合療法較單純針刺治療,不僅提高臨床效果,且能有效減少患者用藥量,減輕副反應,值得臨床推廣。然而,從上述文獻報道看,臨床研究中尚存在以下幾點不足,①評分標準不一致,即關于本病的治療療效,大部分文獻都采用癥狀積分指數,但多為研究者根據診斷標準制定而來,缺乏統一評分標準,不同研究者之間存在較大差別;②缺乏統一對照標準,現代醫學治療本病首選抗組胺藥物,但各種抗組胺藥物之間療效各異,且療程長短不一,不利于本病的規范化治療研究,且有一部分文獻僅為療效報道,缺乏對照比較;③研究內容單一,即在上述文獻中,大部分文章研究內容都停留在臨床療效的觀察階段,只有一小部分文章涉及到機理研究,如血液、免疫指標[3,46-48]治療前后的變化情況等;④關于運用艾灸療法治療本病的文獻報道極少,表明該療法在慢性蕁麻疹的臨床研究中尚未得到重視。

針對以上不足之處,今后研究中可著眼以下幾方面進一步完善。

3.1 評分標準

可參考2009年10月歐洲變態反應和臨床免疫學院皮膚病學組(EAACI)、全球變態反應和哮喘歐洲協作網(GA2LEN)、歐洲皮膚病論壇(EDF)、世界變態反應組織(WAO)聯合發布的新版蕁麻疹指南。新版蕁麻疹指南關注的兩個核心癥狀為風團和瘙癢。采用0～3分四級評分法,風團,0分為無;1分為輕度(＜20個風團/24 h);2分為中度(20～50個風團/24 h);3分為重度(＞50個風團/24 h或者大片融和的風團)。瘙癢,0分為無;1分為輕度(有瘙癢、但不引起患者的煩惱);2分為中度(引起患者煩惱、但尚未影響患者的日常活動或睡眠);3分為重度(影響患者的日常活動或睡眠)。統一評分標準,有利于各文獻之間比較[49]。

3.2 加強針灸治療慢性蕁麻疹的機理研究

目前國內外研究發現關于慢性蕁麻疹的發病可能與以下幾點有關,①外周血的Th1/Th2失衡[50];②與IgE水平升高[3];③與血清白三烯水平升高[51];④與嗜酸性粒細胞升高[52];⑤與抗HP(＋)[53]。可從上述幾方面出發,探索針灸治療慢性蕁麻疹的機制。

3.3 灸法治療慢性蕁麻疹的研究

古代醫學文獻有關灸法治療本病有著詳細記載,如《千金要方·卷二十五·第五》:“隱軫:舉體痛癢如蟲齒,癢而搔之,皮便脫落作瘡,灸曲池二穴隨年壯,發即灸之神良。”《千金翼方·卷二十八·第五》:“頭痛癮疹,灸天窗七壯。”《扁鵲神應針灸玉龍經·磐石金直刺秘傳》:“風毒隱疹,遍身瘙癢,抓破成瘡,曲池(灸、針瀉)、絕骨(灸、針瀉)、委中(出血)。”說明古代醫家早就認識到灸法在治療本病中的作用,然而從目前的文獻報道來看,采用灸法為主治療本病的研究稀少,有待今后加強研究。

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2011-10-24

李志元(1985 - ),男,2009級碩士生,E-mail:379363672@qq. com

紀軍(1969 - ),女,副研究員,E-mail:acumox_sh@126.com

1005-0957(2012)05-0360-05

R246.7

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.05.360