一期闌尾切除術治療闌尾周圍膿腫40例

徐道增，李福泉

闌尾周圍膿腫是急性闌尾化膿壞疽或穿孔，大網膜移向右下腹，將闌尾包裹并形成粘連而成。筆者所在醫院自2003-01~2010-10共收治闌尾周圍膿腫患者50例，對其中40例進行了一期闌尾切除手術治療。

男18例，女22例；年齡10~70歲，平均52歲。發病時間2～10 d，平均6d。 體溫 37.8~40℃,平均 38.5℃。白細胞計數和中性粒細胞比例增高，白細胞計數高至（10~20）×109/L。B超示闌尾周圍膿腫，直徑2~8 cm，平均4 cm。36例曾行抗感染治療。40例中，28例選擇麥氏切口，12例選擇下腹腹直肌切口。手術中發現闌尾穿孔15例，蘸盡膿液，一期切除闌尾及壞死網膜組織或膿壁，清洗腹腔，其中36例放置引流管。且手術前后配合使用頭孢曲松鈉及甲硝唑兩聯抗生素，應用6～14 d，平均10 d。40例患者均獲治愈。住院時間6～15 d，平均10 d，術后切口感染3例，經換藥治愈。1年內發生粘連性腸梗阻3例，經非手術治療緩解。

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的常見病理類型之一。臨床如有轉移性右下腹痛或右下腹痛，可及一邊界不清晰的觸痛性包塊。白細胞計數明顯增高。B超提示右下腹混合性包塊。CT掃描尤其有助于闌尾周圍膿腫診斷。傳統的觀念對急性闌尾膿腫采用綜合、對癥、非手術治療，但治療時間長，治療效果不滿意。部分患者可因膿腫破裂并發彌漫性腹膜炎或腸梗阻，仍需手術治療。有的只能切開引流。術后常可并發腸瘺，腹腔嚴重感染，造成不良后果，而且不能避免闌尾炎的復發和腫塊引起的并發癥。近年來已有對闌尾周圍膿腫一期手術治療的報道，亦有在B超引導下經皮穿刺引流術，擇期再做闌尾切除術的報道。一期治療的優點是縮短療程，節省治療費用，減少痛苦，消除感染源，避免復發和非手術治療帶來的諸多并發癥。一期治療要求掌握好適應證：最好在起病后2～10 d內手術，時間愈早，效果愈好，時間長，炎癥已控制的闌尾膿腫，不強求一期手術切除，宜應用聯合中藥治療，促進膿腫吸收消退。選擇手術時切口宜選腹直肌切口，病程短的可選麥氏切口，以利術野充分暴露。急性闌尾周圍膿腫與周圍腸管、網膜粘連疏松，易于鈍性分離，但一定要在直視下進行，避免損傷炎性水腫的腸管、血管。如闌尾根部壞疽、穿孔，可行U字縫合關閉闌尾切口的盲腸壁，用大網膜覆蓋，以減少腸瘺的發生。同時要切除炎癥較重的網膜組織，消除壞死物、糞石等。用甲硝唑沖洗腹腔并吸凈，可減少術后腹腔感染及腸粘連的機會。將闌尾殘端盡量移至于側腹壁，便于炎癥的局限，利于引流，處理殘端不滿意者，要留置引流管，只要手術操作細致、得當，是可以取得滿意效果的，但不提倡盲目追求一期切除率。術中如發現難以處理的闌尾，宜行單純引流術。術中腹腔沖洗主要用甲硝唑液，切口用甲硝唑和慶大霉素等稀釋液逐層沖洗，術后加大抗生素應用力度，能減少感染的機會。本組術后無腹腔感染者，切口感染3例，占7.05%。本組1年內有3例粘連性腸梗阻發生，發生率較高，只要術中處理得當，預先防范，術后引流充分，使炎癥局限，可減少并發癥的發生。