0.375%羅哌卡因高位肌間溝神經(jīng)阻滯用于鎖骨骨折手術(shù)

程慶欽，賈寶文，王丙瓊，付春蘭

筆者所在醫(yī)院采用高容量羅哌卡因高位肌間溝神經(jīng)阻滯用于鎖骨骨折手術(shù)，并與當(dāng)前流行的臂叢加頸叢神經(jīng)聯(lián)合阻滯用于鎖骨骨折手術(shù)進(jìn)行對比研究，發(fā)現(xiàn)兩者效果相似，且操作更加簡單。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇：ASAⅠ級～Ⅱ級140例擇期鎖骨骨折手術(shù)患者，年齡 18～70 歲，體重 40～83 kg，手術(shù)時間 1～3 h。隨機(jī)分為兩組，每組70例。Ⅰ組：高容量鹽酸羅哌卡因高位肌間溝神經(jīng)阻滯。Ⅱ組：臂叢加頸淺叢神經(jīng)聯(lián)合阻滯。兩組患者年齡、體重和手術(shù)種類均無顯著性差異。

1.2 麻醉方法 麻醉前30 min肌肉注射魯米那鈉0.1 g。Ⅰ組患者入手術(shù)室后平臥頭偏向健側(cè)，取前中斜角肌肌間溝頂點(diǎn)，用7號短針頭緊貼左手食指向內(nèi)向后橫突方向徐緩進(jìn)入，待患者訴出現(xiàn)異感，或觸及橫突，回吸針管內(nèi)無血及腦脊液，注入0.375%鹽酸羅哌卡因30～35 ml。Ⅱ組患者穿刺方法同前述臂叢神經(jīng)阻滯部分，注入0.375%鹽酸羅哌卡因20～25 ml，而后再行頸淺叢阻滯。取胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，用同樣的針頭向下內(nèi)方向進(jìn)針，穿過頸淺筋膜時有一個突破感，再進(jìn)針少許，回抽無血，無腦脊液后將同樣的局麻藥5～10 ml注入即可。

1.3 觀察項目 優(yōu)：完全無痛，術(shù)中不需輔用任何鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，患者安靜；良：術(shù)中輕微疼痛輔用少量鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，如咪達(dá)唑侖或氟芬合劑；差：手術(shù)疼痛明顯需加用氯胺酮或改全身麻醉。

1.4 統(tǒng)計分析 使用SPSS軟件進(jìn)行分析，組間比較采用秩和檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者麻醉效果：Ⅰ組優(yōu)61例，良8例，差2例；Ⅱ組優(yōu)60例，良6例，差3例。采用秩和檢驗示兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）。兩組患者均無嚴(yán)重的膈神經(jīng)及喉返神經(jīng)阻滯，及呼吸循環(huán)改變和局麻藥中毒反應(yīng)。

3 討 論

鎖骨及其皮膚區(qū)域受頸叢及臂叢神經(jīng)雙重支配，即鎖骨皮膚表面是由發(fā)自C3～C4神經(jīng)根的頸叢支配，而鎖骨深面肌肉等組織，由發(fā)自C5～C6神經(jīng)根的臂叢神經(jīng)支配，所以，鎖骨手術(shù)須同時阻滯C3～C6（包括頸神經(jīng)叢與臂神經(jīng)叢）麻醉效果才完善[1]。傳統(tǒng)臂叢、頸叢或鎖骨上神經(jīng)阻滯不完善，頸叢神經(jīng)阻滯法加高位肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，用于鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)效果可靠，簡便安全[2，3]。但也存在著兩次操作，增加患者痛苦，而且如果一次操作失敗，即影響總體麻醉效果的缺點(diǎn)。頸叢臂叢神經(jīng)都被椎前筋膜及其延續(xù)筋膜所包繞，理論上只要藥量足夠，就能全部麻醉，以前高位肌間溝麻醉并不能很好滿足鎖骨骨折手術(shù)，應(yīng)該是藥量不足所致。而羅哌卡因是一種純s-型對映體結(jié)構(gòu)的新型長效酰胺類局麻藥，由于它的特殊結(jié)構(gòu)，與布比卡因比較，其對心臟毒性及中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性大大減小，而且它對神經(jīng)阻滯作用和鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，并且具有感覺和運(yùn)動分離阻滯的特點(diǎn)，此分離麻醉效果在低濃度時表現(xiàn)更為明顯，尤其適用于需要大劑量局麻藥的周圍神經(jīng)阻滯術(shù)[4，5]。而且羅哌卡因本身具有縮血管作用[6]，使藥物在椎前筋膜間隙內(nèi)擴(kuò)散時濃度下降減少，使頸叢臂叢神經(jīng)得到更加全面的阻滯。由于羅哌卡因具有如此優(yōu)點(diǎn)，為高容量應(yīng)用于高位肌間溝神經(jīng)阻滯創(chuàng)造了條件。總之，高容量羅哌卡因高位肌間溝神經(jīng)阻滯用于鎖骨骨折手術(shù)具有操作簡便，易于掌握，損傷小，麻醉阻滯完善等優(yōu)點(diǎn)。同時由于穿刺點(diǎn)位置高，完全避免了氣胸的發(fā)生，提高了麻醉的安全性。更易被患者所接受，易于推廣。

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