惡性腫瘤致上腔靜脈壓迫綜合征患者的護理

黃本卿，王 娟

上腔靜脈壓迫綜合征（SVCS）是指上腔靜脈或無名靜脈受壓或梗阻而發生的。臨床表現為：呼吸困難、面頸浮腫、軀干及上肢浮腫、胸痛、咳嗽、頸靜脈怒張、頭暈、吞咽困難等。筆者所在科2008～2010年共收治33例腫瘤致上腔靜脈壓迫綜合征患者，通過系統的治療與護理，配合靜脈化療、放療，有效緩解了患者上腔靜脈壓迫癥狀，現將護理過程報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組33例。男21例，女12例；年齡38～55歲。原發病：肺癌18例，惡性淋巴瘤9例，縱隔腫瘤4例，胸腺瘤2例。33例患者均有不同程度的面部、頸部、雙上肢水腫及咳嗽癥狀并明確診斷為SVCS，所有患者均采用綜合治療。

1.2 方法 加強對癥處理，對水腫明顯者，短期應用利尿劑，對有呼吸道感染者聯合應用抗生素，常規應用地塞米松。依據腫瘤的病理類型制定化療方案，化療后立即對縱隔病灶予以放療，小細胞肺癌及縱隔惡性淋巴瘤首選放療、化療，其余患者首選放療，均采用模擬定位、直線加速器外照射或精確放療。

1.3 治療結果 根據WHO實體瘤判定標準[1]。顯效：可見腫瘤病變完全消失，維持4周以上；有效：腫瘤病變的最大直徑及最大模徑的乘積縮小50%以上，其它病灶無增大，無新病灶出現，維持4周以上；無效：腫瘤病變的兩徑乘積縮小不足50%，增大不超過25%，無新病灶出現，維持4周以上；進展：腫瘤病變的兩徑乘積增大25%以上或出現新病灶。本組顯效8例，有效20例，無效2例，進展3例。治療有效的患者2 d后癥狀開始緩解，最長4 d，一般在2～3 d明顯緩解。

2 護 理

2.1 心理護理 上腔靜脈壓迫綜合征病情發展迅速，臨床癥狀明顯，患者常有顏面浮腫、胸悶、呼吸困難、不能平臥而產生焦慮、煩躁、恐懼、情緒低落，心理壓力較大，既有消極的一面，如失望、憤怒、焦慮等；又有積極的一面，如期望、拼搏，正確對待，與疾病進行頑強的斗爭。因此，心理護理對惡性腫瘤患者的治療及預后有著重要作用。護士應注意細心的觀察，耐心了解，仔細分析患者的心理狀況，解除患者的思想顧慮。在心理護理過程中，把握語言分寸，運用語言技巧。根據患者心理承受能力、性格、受教育程度進行個體化護理。

2.2 觀察生命體征 常規監測患者呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度，保持呼吸通暢，半坐臥位，借助重力作用，使膈肌下降，減輕對心肺的壓迫，重者取坐位并雙下肢下垂，減少下肢的靜脈回流量，減輕患者的胸悶、氣促癥狀，常規持續低流量吸氧，減輕缺氧癥狀，教會患者有效咳嗽，協助翻身、叩背，進行霧化吸入，3次/d。床旁備氣管切開包等以備急救。

2.3 輸注靜脈的護理 避免選用上肢、頸外及鎖骨下靜脈穿刺輸液。尤其是右上肢靜脈，由于上肢靜脈輸液時輸入的液體最后由上腔靜脈回流到右心房，而上腔靜脈已被腫瘤組織侵犯和壓迫，導致腦組織缺血和缺氧，宜選用下肢靜脈穿刺輸液或股靜脈穿刺置管輸液，藥液通過下腔靜脈回流右心房，減輕因大量輸液引起的壓迫癥狀。選用股靜脈置管，應保持置管通暢，定時用10～100 U/ml肝素鹽水沖洗，避免血栓的形成；特別是輸入化療藥物，應注意有無靜脈炎的發生，并適當抬高下肢，利于血液循環，同時加強巡視，嚴密觀察，警惕化療藥物外滲引起局部組織壞死。

2.4 病房管理 為患者創造良好的休息環境，保持病房整齊、清潔、安靜、舒適，溫度適宜，室內空氣新鮮，光線充足，盡量減少探視，穩定患者的情緒，利于休息，同時根據患者的生活習慣，引導看書、看報、看電視、聽音樂，增加其生活情趣，分散其注意力。

2.5 皮膚的護理 由于SVCS患者顏面、頸部皮膚出現水腫，胸部血液回流障礙，患者上半身皮膚缺氧、營養差、水腫彈性及抵抗力下降，易引起皮膚感染，應注意保暖，保持皮膚清潔及床褥的清潔、平整與干燥，常用溫水擦身以加快血液循環，受壓部位應用軟枕、氣墊，并定時協助患者變換體位，按摩骨突出處，班班交接，防止皮膚損傷。

2.6 化療后不良反應的護理 多數化療藥物可引起食欲下降、惡心、嘔吐、脫發、便秘等反應，骨髓抑制也是化療患者最嚴重的不良反應，多關心患者，做好健康教育。化療前告訴患者勿進食過飽，嘔吐后及時清理，保持良好的進食環境，注意水電解質平衡，對于有骨髓抑制的患者應做好消毒隔離，按時測量體溫，病房內用紫外線照射消毒2次/d，避免交叉感染，配合醫師應用止吐藥物，避免刺激性食物，進少渣、高蛋白、高熱量食物，注意補充水分。保持口腔清潔，用溫鹽水漱口，做好口腔護理。

2.7 放療后的護理 局部放療是治療SVCS的重要方法，保持放射野皮膚的清潔干燥，不要用肥皂擦洗放射部位，禁止在放射野皮膚上貼膠布及涂刺激性藥物，指導患者宜穿柔軟寬松的衣服，禁止用熱水袋及陽光照射。

2.8 嚴密觀察病情變化，及時發現各種并發癥 注意觀察水腫情況，水腫嚴重者給予利尿劑和激素，以迅速緩解液體潴留所致癥狀，準確記錄24 h出入量，了解上腔靜脈壓力的變化。根據病情調整用藥劑量，嚴格控制輸液速度，避免因輸液過快加重心肺負擔；同時注意檢查電解質，防止水電解質平衡失調；堿化尿液增加患者尿量均有助于防止由于大劑量化療引起的壞死細胞溶解而造成的高尿酸血癥[2]。

SVCS是一組需要緊急治療，病情發展迅速，治療不當、不及時可造成嚴重后果，患者最擔心的是生命能否延續，存在恐懼、焦慮、急躁，甚至絕望的心理，加之放化療后出現的各種不良反應，將加重患者的不安，從而不愿很好的配合治療和護理，這樣給護士提出了更高的要求，對每位患者要認真、細致的觀察和護理，讓患者得到連續的、高質量的系統化治療護理，及時緩解患者的癥狀。適時給予患者和家屬心理支持與疏導，幫助患者順利度過危急狀態。有效緩解呼吸困難，延長生存期，從而提高患者的生存質量。

[1]秦風展，陳振東，樊青霞，等.腫瘤內科治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2004.841-842.

[2]劉紅艷，魯啟洪.腫瘤急癥上腔靜脈壓迫綜合征的護理[J].護士進修雜志，2006，21（5）：478.