維和二級醫院衛勤保障的特點及對策

陳愛國

維和二級醫院衛勤保障的特點及對策

陳愛國

維和二級醫院；衛勤保障

2010-07～2011-03中國第七批維和醫療隊赴蘇丹瓦烏執行維和任務。根據聯合國要求，二級醫院應保持高水平的應急戰備狀態，隨時為任務區內傷病員提供及時、快捷、連續的醫療服務。為了提高聯合國維和部隊的戰斗力，保障全體維和人員的身體健康，筆者所在的維和二級醫院提出了“預防為主，防治結合”的工作思路，開展了扎實有效的工作，實現了醫療質量“零差錯”，瘧疾“零感染”，以精湛的技術和優質的服務贏得了聯蘇團、二戰區和各出兵國的贊譽。

1 主要特點

1.1 保障對象多，衛勤指揮協同復雜二戰區有肯尼亞、印度、孟加拉、巴基斯坦、中國等出兵國分隊，戰區司令部有文職人員、軍事觀察員、維和警察、國際雇員和當地雇員等共計

1700余人，分別來自世界上40多個國家和地區。各國維和人員有不同的宗教、文化和教育背景，生活方式、飲食習慣有較大的差異，疫地生活史和疫情接觸史復雜。醫療保障任務區分散部署在蘇丹南部的四個洲、方圓300平方公里的范圍內，點與點之間相隔數百公里，陸上交通不便，給醫療救治和衛勤組織指揮帶來了難度。

1.2 自然環境惡劣，疾病威脅嚴重瓦烏地區屬熱帶草原性氣候，一年分為雨季和旱季兩個季節，常年流行瘧疾、流腦、麻疹、霍亂、艾滋病、黃熱病、河盲癥等疾病。瓦烏居民的疾病譜主要為：瘧疾、結核、肝炎、麻疹、流感、艾滋病、腹瀉和營養不良等。瘧疾在當地5歲以下兒童病死率極高，成人發病也較普遍，且惡性瘧占80%。由于連年戰爭，城市設施損壞殆盡，居民生活條件極差，當地醫療條件落后。聯合國把維和任務區的艱苦程度，由好到差分為六級，瓦烏任務區的艱苦程度為五級。

1.3 傷類傷情復雜，救治技術要求高各出兵國對維和人員身體檢查要求不一，有的出兵國對維和人員不查體，另外宗教信仰、文化程度、語言文化的差異，也給診治帶來了一定的困難。醫院接診的患者中以巴其斯坦和文職人員居多。患者的病種復雜，有訓練傷、交通傷、骨折、腎結石、腸梗阻、高血壓、心律不齊、瘧疾、蛇蝎咬傷、皮膚過敏等，對診治技術提出了較高了要求，給醫務人員診治工作帶來了難度。由于人員集中，環境惡劣，短時間內可能集中發生大批傷員，尤其是烈性傳染病，使醫院的緊急救治壓力驟然增加，救治要求高、難度大。

1.4 維和任務區廣闊，救援后送難度大維和人員在方圓300平方公里的范圍內執行維和任務，各地陸上交通不便，機場也是泥土地面，受狂風暴雨等惡劣天氣條件的影響，使醫療空中救治和后送的難度加大，衛勤保障具有點多、線長、面廣的特點，不僅增加了補給的難度，傷員發生在時空分布上的高度不確定性，也給衛勤機構實施分級救治、傷員換乘和危重傷員越級后送帶來一定困難。飛機是作為任務區主要運輸工具，后送方式單一。

2 對策

2.1 更新觀念，構建高效一體的指揮體系聯合國一體化衛勤保障必須確立新觀念，整體組合、整體部署、整體運用各種衛勤力量，真正實現衛勤保障的集約化、高效化。通過完善聯蘇團FMO（部隊醫務官）、CMO（高級醫務官）與各戰區二級醫院之間信息指揮系統的數據交換與指揮協同功能，建立與一體化聯合指揮體制相適應的衛勤指揮體制，實現衛勤信息采集、傳遞、控制、處理自動化和指揮決策方法科學化，增強衛勤指揮的高效性、協同性，實現衛勤“無縫隙”保障，完成聯蘇團賦予的各項醫療救治和醫療后送任務。

2.2 加強訓練，提高緊急救治能力二級醫院編制是伴隨衛勤保障力量的重要組成部分，也是維和部隊的基本保障力量。首先，根據崗位職責，配齊、完善各種急救藥材，結合衛生減員預計，按標準擴大急救藥材的配備量。其次，在國內籌劃準備階段，根據維和衛勤保障特點，要以完成本級救治范圍為依據，超過7 d的患者全部后送，從平時擔負基本任務中抽組骨干力量，建立健全醫療前接小組。第三，加大救治訓練力度。強化各級人員急救意識，將自救互救作為每位官兵必須掌握的技能，并將這項工作提高到確保部隊戰斗力的戰略高度來抓；強化專業技術培訓，尤其是急救設備的應用，切實提高醫務人員的急診救治能力和急救水平；每月組織醫務人員衛勤演練，增加演練難度，與航空部門協調，保障一聲令下，能夠拉得出，展得開，救得下，治得好。

2.3 突出聯絡，提高傷員救治與空中后送能力衛勤保障要適應維和部隊環境與任務的變化，整合有限的衛生資源，構建立體救護與快速后送系統，以應付各種復雜的情況。加強與聯蘇團醫務部門、FMO、CMO和埃及三級醫院聯絡溝通，以郵件答復為準，同時與空運航空部門二戰區司令部值班室聯系運送時間和工具，通過配備一定數量的醫用飛機，配合救護車，對危重傷員盡可能減少換乘次數、縮短后送時間。

2.4 指導一級醫院，強化衛勤一體化組織與協同加強二級醫院戰備急救建設，傷病員醫療救治與空運后送，是完成維和衛勤保障任務的重要內容。二級醫院應發揮其學科、技術和人才的優勢，可派出部分專家到一級醫院進行技術指導和幫帶，醫療救護進行現場指導和參與救治。執行任務中，醫院定期組織系列教育講座，傳染病的預防、訓練傷的預防和常見病多發病的防治等等，開通了遠程醫療會診系統、衛勤指揮信息系統，也可以借助其他通信系統，加強對機動衛勤力量和一線救治機構的技術指導，提高前方救治能力。

2.5 落實衛生防疫制度，提高疾病預防與心理防護能力維和大隊成立了衛生防疫工作領導小組，制定出臺了《維和部隊衛生防疫管理規定》，建立健全了績效評價、健康教育、形勢分析、檢查考評、情況通報等多項制度。并在此基礎上完善衛生防疫、疾病防治等保障方案；組織力量對生活區進行消毒、殺蟲、滅蚊工作，集訓時為維和官兵進行了黃熱病、甲肝、乙肝、流腦、乙腦、百白破等疫苗接種或強化免疫，組織專業人員對食物進行衛生監督，加強食品和飲用水的質量檢查，指導合理膳食，科學搭配營養，嚴格落實衛生監督管理制度，防止“病從口入”。通過加強心理健康教育，采取有效措施增強軍人心理素質，提高應激反應能力；通過調整睡眠、飲食、生活環境和加強溝通交流等手段，保障部隊官兵的心理健康。

2.6 完善藥材儲備體系，提高藥材應急保障能力根據聯合國衛勤保障任務和衛勤保障需求，按照就近就便，優質高效的原則，采取分級保障，經費保障與實物保障相結合的方式，在不斷完善戰備藥材籌措機制、建立和完善戰區藥材快速補給系統的基礎上，藥材保障應兼顧多種維和環境和衛勤保障的需要。國內藥材的籌措要進一步完善，明確分工，責任到人，建立了血液儲備工作，定期到喀土穆調換，保證了急診用血的需要。

3 體會

3.1 加強對上聯絡，堅持工作標準化在長期的維和行動衛勤保障實踐中，聯合國形成了一套較為成熟、實用的工作程序，明確了各級衛勤機構、各類人員的職責以及工作流程，使得人員分工、任務、步驟明確，以保證各項衛勤保障工作的順利完成[1]。其特點是程序規范、衛勤指揮信息化程度高、要求嚴格。每名隊員都應當認真學習聯合國《出兵國指南》、《諒解備忘錄》以及《維和行動衛勤保障手冊》等文件，二級醫院要嚴格按要求做好各項業務工作，堅持工作的程序化，對各項工作要及時將辦理情況回復，盡量不進行口頭交流，而以電子郵件為準。對各種物資申請，傷病員后送等牽涉多個部門的工作，嚴格按照程序，發給FMO的相關文件同時抄送CMO及相關部門。利用執行任務的機會，對各醫療部門進行工作性拜訪，征求對二級醫院建設的意見建議，適時提出我們的建議和請求。

3.2 加強對外協調，維護本國的利益和尊嚴戰區沒有設置醫療行政管理機構，二級醫院院長兼職戰區醫務官的職責。醫院利用各種機會與司令部各部門進行溝通，對司令部的環境建設提出科學的建議，并利用二級醫院的設備、人員協助進行消殺防疫工作，對戰區環境、用水情況、執行任務的衛勤保障提供合理化的建議。堅持服從領導，態度和藹，主動工作，據理力爭的原則。由于司令部工作人員沒有衛生工作背景，對聯合國醫療保障的內容原則不掌握，安排任務有時不合理甚至錯誤，醫院盡可能地弄清情況，對于明顯錯誤的安排，講明情況，提出建議，堅決拒絕。對于情況緊急，一時不易查明的任務，醫院留下相關資料，靈活處理，之后向有關部門和人員講明情況，提出交涉。在用水用電方面，醫院和戰區有關部門進行交涉，要求優先保證，并讓他們理解，一個條件完善的二級醫院，對整個戰區各出兵國分隊及其他人員的穩定的意義。通過一段時間的工作，理順了各種關系，保證了安全和醫療任務的完成。

3.3 實施人道主義援助醫療隊的任務是為多國維和人員提供衛勤保障，《維和行動衛勤保障手冊》規定:“聯合國官方的政策不要求提供或負責當地群眾的醫療服務，除非任務區命令書有另外的說明。不過，遇到需緊急救治的情況，不需考慮何類人或何種派別，只是救治后要盡快轉到當地或非政府組織的醫療設施”。但為了維護國家利益和中國軍人良好形象，改善與當地政府和民眾的關系，有利于各項工作的開展，力所能及地開展服務活動。組織人員為當地慈善醫院進行技術傳幫帶，向當地學校贈送部分學習體育用品，對慕名而來的當地患者提出合理的治療建議。這些活動受到了當地群眾的歡迎，也得到了戰區司令部的認可。由于蘇丹維和部隊離戰區駐地較近，政府軍及人民解放軍的高級軍官經常來醫院要求中國醫師給予醫療服務，醫院嚴格堅持中立性原則，及時向戰區匯報，在戰區允許并在戰區有關人員的監督下，為其進行相關的檢查治療，對于雙方都給予熱情的服務。戰區對此多次表示滿意。

3.4 合理使用衛生資源引導全體醫務人員發揚艱苦奮斗、勤儉節約的精神，正確認識并理解所面臨的資源壓力。充分挖掘現有醫療資源，對歷批醫療隊留下的醫療資源進行整理。根據藥品的效期建立藥品目錄，在同類藥品的選擇上，摒棄個人用藥習慣，優先使用短效期藥品，定期發布藥品使用指導意見、藥品儲備警示書等。同時，及時維護、保養現有醫療設備，保證其隨時處于良好的工作狀態。由于物資補充困難，二級醫院的藥品、耗材都是由國內帶來，一是運輸困難，不能夠及時補充到位。二是補充量都有是按常規消耗量預購，發生特殊情況時還是感到緊張。如果補充量太大，很多物資因效期有限而浪費。太少即不足使用。對此首先要對常規消耗時進行準確的計算，對任務情況進行預測，盡量做到比常規量略有增加。其次要考慮到各種情況，對有限的資源進行科學計劃使用，做到心中有數。第三要充分利用聯合國資源。第四要搞好各方協調，必要時爭取戰區其它醫療機構和當地醫療資源作為臨時補充渠道。最后要利用好現有后送渠道。

[1]魚敏.聯合國維和任務衛勤保障的組織與實踐[J].人民軍醫，2008，51(6):351-352.

[2011-05-19收稿，2011-06-17修回]

R821

B

255300山東淄博，148醫院門診部（陳愛國）

1.5 生活條件艱苦，衛生防病任務重雨季蚊蟲肆虐、蛇蝎橫行，各類傳染病尤其是瘧疾高發，給救治工作增加了難度。聯合國軍需供給不及時，蔬菜、水果等新鮮食品補給不足，飲食、飲水條件差，導致營養不良和維生素缺乏；高強度、快節奏的工作，使維和官兵體力消耗大，易發生疲勞，無法得到充分休息；身體抵抗力下降，容易誘發瘧疾、胃腸疾病、皮膚病、口腔及五官科等多種疾病，致使作戰部隊減員率增加，衛生防疫任務加重。安全形勢的不穩定性，使維和人員心理壓力增大，心理應激反應可能成為維和人員衛生減員的重要因素。

1.6 急診保障多，藥材消耗增加一方面，執行維和任務突發性事件多，使危重傷員比例增加，急救藥材消耗量大、消耗速度加快。另一方面，集裝箱未能按時到達，使藥材儲備量不足，短時間難以得到及時補充和更新，給后續的衛勤保障造成困難，尤其是急救藥材的短缺，給救治工作帶來了難度。

[本文編輯：張建東]