護理管理在醫院感染控制中的作用

苗 亮，王 薇，閆素珍

隨著社會的進步，醫療技術的發展，醫院感染的控制、監測、管理已成為一門專業學科，同時也成為衡量一所醫院醫療質量好壞的重要組成部分，由于醫院感染是醫療質量管理的重要內容，是一個多學科、多部門的系統工程，醫療、護理、醫技、后勤等各部門的行為對醫院感染都會發生正面或負面的影響，其中護理工作貫穿于預防醫院感染的各個環節。因此，護理管理與醫院感染控制存在著交叉管理[1]，兩者相互滲透。充分發揮護理管理在醫院感染管理中的協同作用，對于降低醫院感染率，提高醫療護理質量有著非常重要的意義。

1 健全組織機構和加強護理管理，提高醫院感染控制水平

組織機構是管理的基礎。筆者所在醫院在開展醫院感染管理的工作進程中，十分重視組織機構的建設，成立了醫院感染管理委員會，感染管理科，科感染管理小組三級網絡組織機構。把護理管理自始至終貫穿在醫院感染控制工作之中，院長擔任感染管理委員會主任委員，成員中包括護理部主任和各科室主任、護士長，感染管理科設有專職監控護士長1名，每個臨床科室都設立了1名責任心強，專業素質高，有一定管理水平的護士擔任兼職監控員。從病房的建設、制度的制定、措施的落實到環境的監控各個環節都有護士的參與，形成了完整的護士醫院感染監控管理鏈，從而保證了醫院感染控制各項工作的順利進行。

2 明確護士職責，嚴格落實各項規章制度

職責和制度是管理的保證，是使管理工作按照一定的規律和程序有效運行的保障。因此，在實施醫院感染管理的過程中，要重視完善各項規章制度，明確各級組織和人員的職責，以確保醫院感染管理工作落到實處。

2.1 提高認識，統一標準 職責和制度是建立在相應的法律法規之上的。過去，由于對醫院感染控制意識的整體認識不足，形成感染管理與護理管理之間的不協調，在醫院感染管理控制標準上存在分歧，在制度的落實上存在差距，醫院感染管理工作處于被動狀態，形同虛設。隨著醫院感染管理的日益成熟，和人們對醫院感染認識的逐步加深，特別是在SARS、甲流和手足口病暴發流行以后，大家進一步認識了醫院感染管理工作的重要性，醫院感染管理科也加強了對醫院感染知識的宣教力度，認真組織學習了 《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》、《傳染病防治法》、《醫務人員手衛生規范》、《醫院隔離技術規范》、《醫院感染監測規范》及《醫院消毒供應中心管理規范》等法律法規，并主動與護理部溝通，統一思想和認識。在醫院感染控制的標準上，以法律法規為準繩；在制度的制定上醫院感染管理科與護理部互相切磋、共同參與，建立完善了一系列規章制度。使醫院感染管理工作做到了有法可依、有章可循。護理管理與醫院感染控制達到了和諧統一。

2.2 落實崗位職責，保證各項措施的順利實施 預防和控制醫院感染是涉及全體醫務人員的系統工程，護士是該項工程的主力軍[2]。從入院患者的合理安排，一直到離院患者的終末處置，任何一個環節疏忽都有可能造成醫院感染的發生。必須明確各級護士職責，把醫院感染控制工作落實到每個班次、每名護士、每個護理操作環節。在管理的側重點上，護理部著重抓病區管理、醫療用品的消毒與滅菌、隔離與無菌技術以及危重患者的護理；醫院感染管理科主要以環境衛生學及醫療器械消毒滅菌效果監測，一次性醫療用品的管理，污水污物的處理，重點部門的管理以及抗生素的合理使用監測為主。同時加強對重點部門和特殊部門的雙重管理及技術指導，負責醫院感染管理工作的督導、檢查與實施。做到既分工又合作，目標明確、管理到位。

3 加強護士對醫院感染知識的培訓提高醫院感染控制水平

醫院感染是隨著醫院的形成而產生，隨著醫學的發展而變化。隨著新傳染病的出現和新醫療技術的應用，醫院感染越來越難以預防和控制。如果未經過規范的培訓，醫務人員特別是護士對醫院感染知識的掌握有限。所以，筆者所在醫院把醫院感染知識培訓納入護理部業務學習計劃之中。感染管理科每年舉辦一次質控員學習班，組織質控人員四次專題學習講座，遇有突發事件，利用發放學習資料，觀看錄像的方式進行全員培訓。每年組織兩次控感知識考試，考試成績計入技術檔案；對進修、實習和新上崗的護士，由護理部、感染管理科共同負責，進行崗前控感知識的培訓，考核合格后方可上崗；每年輪流派質控人員外出學習，了解醫院感染的現狀和控感新進展?；貋硪院笠獋鬟_學習精神。做到資源共享，以點帶線、以線帶面。護理部充分發揮了監管職能的作用，認真組織培訓考核等管理，使醫院感染管理知識考試合格率達到了95%以上，保證了醫院感染控制管理水平的提高。

4 建立長效監督機制，加強質量管理

醫院管理與質量管理是緊密相連的，醫院感染控制工作一直是醫院醫療護理質量評價的一項重要內容。在質量管理中，終末質量是目標，環節質量是基礎，二者相輔相成，缺一不可。護理部以抓環節質量為主，把醫院感染控制納入月質量檢查內容，制訂了具體的考評細則，按細則進行量化打分，按質量結果與績效掛鉤；感染管理科側重于終末質量為重點，采取隨機檢查與定期監測相結合的辦法，并將督導、檢查、監測結果及時反饋給各科室，發現問題及時提出整改措施，由護理部督促實施，再由醫院感染管理科進行效果評價。做到每周有檢查、每月有監測、每季有分析，并以醫院《疾病監測簡報》的形式下發到各個科室。使全院各個部門都能了解醫院感染信息及發展動態，為臨床醫務人員和管理人員指明了預防與控制醫院感染的方向，取得了事半功倍的效果。近幾年，筆者所在醫院醫院感染率一直控制在3%以下，明顯低于國家標準[3]，在年終目標管理檢查和醫院管理年檢查中，我院醫院感染控制工作得到了專家的一致好評。

5 落實目標性監測，為預防、控制和管理提供科學依據[4]

在開展綜合性監測的基礎上，針對高危人群、高發感染部位等開展的醫院感染及其危險因素的又進行了目標性監測。分別在急診科ICU病房和心胸外科重癥監護病房等開展了目標性監測。在具體實施中，由感染管理科進行細化、設計表格、提出要求。護理部與感染管理科積極協調、密切配合，要求相關科室的質控護士，每天進行觀察病情、詢問患者、認真填表，月底前上報感染管理科。感染管理科對上報的資料，進行統計、分析、和決策。這樣可以將有限的資源集中在高感染危險病區和人群，可以把重點放在有已知的控制措施的感染，增加感染監測的有效性，制訂科學預防措施，降低醫院感染發生率，提供感染管理質量，保障醫療合理安全。

總之，護理部與醫院感染管理科的通力協作是護理管理在預防醫院感染管理中走向科學化、規范化的橋梁[5]。本著以質量管理為核心，技術管理為重點，組織管理為保證的原則，充分發揮護理管理在醫院感染控制中的協同作用，認真貫徹、落實各項規章制度，可有效地降低醫院感染的發生，提高醫療護理質量。

[1]馬建明.加強醫院感染的幾點體會[J].中華醫院感染學雜志，2000，10（3）：212.

[2]蘇若蘭，趙 敏.護理部與感染控制室在醫院感染管理中的協同作用[J].中華醫院感染學雜志，2000，4：431-432.

[3]中華人民共和國衛生部.醫院感染管理辦法[S].北京.2006-11-30.

[4]中華人民共和國衛生部.醫院感染監測規范[S].北京.2009-4-1.

[5]盛芝云.有效的護理可明顯降低醫院感染率[J].中華醫院感染學雜志，2003，13（3）：262-263.