空心加壓螺紋釘內固定手術配合中藥分期治療股骨頸骨折療效觀察

張曉虎 王振榮 寧夏自治區吳忠市利通區人民醫院骨1科（吳忠 751100）

股骨頸骨折股骨頸骨折是臨床上常見的骨科疾病之一，為了提高對股骨頸骨折治療的臨床療效，本文對2006年4月至2011年12月來本院就診的收治入院的經閉合復位、小切口（約4cm）空心加壓螺紋釘內固定配合中藥分期治療患者100例，取得了較好的臨床療效，現分析總結如下。

臨床資料 本組資料來自于2006年4月至2011年12月來本院就診的收治入院的經閉合復位、小切口（約4cm）空心加壓螺紋釘內固定配合中藥分期治療患者100例，其中，男66例，女34例；左側61例，右側39例；年齡最大78歲，最小55歲，平均61.8±6.4歲；致傷原因：交通事故傷62例，摔傷38例；骨折類型［1，2］：根據 Garden分型，Ⅰ～Ⅱ型44例，Ⅲ型56例。其中，頭下型18例，經頸型39例及基底型43例。其中合并高血壓病38例，冠心病26例，糖尿病19例。

治療方法 患肢脛骨結節牽引或皮膚牽引3～5d，準備帶有刻度的導針3枚，選擇長短合適的加壓螺紋釘3枚，“C”臂X光機。所有患者采用硬膜外麻醉，取仰臥位。具體操作：①牽引與復位同加壓螺紋釘“C”形臂X線機透視確定復位滿意后，經皮在大粗隆下緣呈等腰三角形排列向股骨頭打入三枚平行克氏針。②透視克氏針位置滿意后，以刻度尺測量克氏針尾端的長度以確定克氏針打入的深度。③將克氏針經過處的皮膚擴大為0.5cm小切口，以空心鉆頭沿其中的一枚克氏針鉆孔，再以空心絲錐攻絲。④將選好的螺紋及長度合適的中孔螺釘沿導針擰入，注意螺紋部要跨過骨折線位于股骨頭內。⑤以同樣的方法打入其他兩枚空心釘。⑥拔除導針，皮膚縫合一針或以膠帶粘貼。

術后處理 術后第一天即可床上活動髖關節，術后一周可以扶拐下床活動，視骨折愈合的情況決定棄拐的時間。

中藥治療 術后1～2周給予四物湯加味［3］，藥方：當歸、川牛膝、狗脊各12g，續斷、川芎、杜仲、熟地、赤芍、紅花各10g。

術后3～6周給予新續斷湯加味［4］治療，藥方：自然銅、骨碎補、桑枝、當歸各12g，續斷、蘇木、桃仁各10g，丹參6g，?蟲、延胡索、澤蘭各6g，沒藥、乳香各3g。

術后7～12周進行補益肝腎，若為偏肝腎不足，精血虛損者給予右歸丸加減，藥方：山藥20g，肉蓯蓉、當歸、熟地、枸杞各15g，山茱萸、杜仲、鹿膠、菟絲子各10g，制附片（先煎）6g，肉桂3g（后下）。若為偏陰虛不足［5，6］，精髓內虧者給予左歸丸加減，藥方：山藥30g，熟地、狗脊、枸杞各15g，菟絲子、龜版、川牛膝、鹿膠、山茱萸各10g。1劑／d，水煎服，連續治療3月。

觀察指標 隨訪觀察術后并發癥及髖關節功能恢復情況，按HaII is髖部評分（HHs）進行臨床評估［7］.

治療結果 100例病例中經12～26個月隨訪（平均20個月）骨折愈合最短為6個月，最長為18個月。其中骨折臨床一期愈合91例，有6例后期配合介入治療后達到愈合；3例出現骨折不愈合、股骨頭壞死而行人工股骨頭置換治療。按功能分級標準，術后功能恢復良好79例，占79%。

討 論 股骨頸骨折、這種類型骨折由于外傷能量大，骨折有明顯移位，血管破壞嚴重，加上患者多數年齡較大，身體條件差，壞死發病率特別高，通常預后都比較差。股骨頸骨折治療困難，股骨頸骨折發生延遲愈合或骨不連治療更困難。骨折延遲愈合時血管無法穿過骨折線進入股骨頭，壞死難以避免［7］。一般說如果股骨頸骨折后3～4個月骨折線沒有愈合或者反而增寬，病人的治療就會十分困難。我們的中藥治療是在治療骨不連和股骨頭壞死的基礎上發展起來的，對于克服內固定的缺點、促進骨折愈合和治療壞死方面有很好的療效。

上世紀80年代，AO內固定學會設計了空心加壓螺紋釘，主要優點在于：第一、手術器械設計合理，通過導向器準確定位，三枚空心釘呈三角形平行進入，使骨折面獲得均勻一致的應力，擰緊螺釘后，骨折面可充分加壓，有利于骨折愈合；第二、術后骨折端吸收產生間隙時，釘的無螺紋部分向外滑動，始終保持骨折端接觸。空心釘固定基本解決了股骨頸骨折的愈合問題，已被廣泛認為是股骨頸骨折內固定的優先選擇［8］。上世紀90年代，國內學者發明了雙頭螺紋加壓釘，特點是采用差動螺紋進行加壓，前端螺紋螺距長，螺牙高而薄，不易從股骨頭滑出；尾部采用雙線螺紋，減少了對骨皮質的壓強，增加了抗拉力和穩定性；前后螺紋均開有切削刃，成為自攻螺釘［9］。所需器械少，操作簡單，并設計有專用螺釘進退器等輔助器械，可避免進釘時的搖晃、松動。該釘在初始加壓方面顯示了良好優勢，但后期骨折端吸收時由于兩端均有螺紋，而不能相應自動滑動加壓，造成折斷分離，不利于骨折愈合；若釘尾退出，即表現處單頭加壓釘的作用。該釘目前已漸少用。骨折愈合后折端吸收，釘尾后退，股骨外側皮質可見釘痕

空心加壓螺紋釘內固定骨折斷端后，在骨質中只會向前移動，不后退，防旋轉，對骨折斷端產生自動加壓作用。在骨折愈合后或在需要時由打拔器將其取出，無需二次手術，減少了手術損傷，并使骨折術后股骨頭壞死的發生率降低。較單釘類固定在固定效果、可操作性、易推廣性方面有明顯優勢。另外本研究術中盡管復位與內固定成功，但是應密切注意觀察患者術后骨折斷端骨吸收，本研究中我們對術后患者采用的中藥分期治療后，早期宜活血化瘀，消腫止痛。若有大便秘結、脘腹脹滿等癥，可酌加枳實、大黃等通腑瀉熱。中期宜舒筋活絡，補養氣血。后期宜補益肝腎，強壯筋骨。本組患者骨折多數很快愈合，壞死股骨頭逐漸恢復正常骨結構，避免了髖關節置換。

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［9］許達金.牽引配合中藥治療青壯年股骨頸骨折50例［J］.陜西中醫，2006，27（04）：419.