麻子仁丸加減治療便秘型腸易激綜合征療效觀察

張 騫 梁 爽 寧夏醫科大學附屬銀川市中醫醫院（銀川750001）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種臨床較為常見的以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變和（或）糞便性質改變為特征的慢性功能性腸病，該病缺乏可解釋癥狀的形態學和生化異常［1］。現代醫學對其病因和發病機制尚不清楚，認為可能與腸動力及內臟感知異常等有關。根據其臨床癥狀特點，分為便秘型、腹瀉型、混合型和不定型4個亞型［2］。我國流行病學調查顯示社區人群IBS患病率為5.7%［1］，長期的便秘給患者日常生活和工作帶來不同程度的影響，造成了極大的痛苦。此外，很多患者濫服瀉藥以致越瀉越秘。筆者在臨床實踐中運用麻子仁丸加減治療便秘型腸易激綜合征（IBS－C），取得了滿意的療效，現報道如下。

臨床資料 所有病例均為2010年4月～2011年12月就診本院中醫內科心胃病門診的患者，共計80例，均符合中西醫診斷標準。其中治療組40例，男17例，女23例，年齡20～69歲，病程9個月～12年；對照組40例，男15例，女25例，年齡19～67歲，病程1～11年。2組病例一般資料經統計學處理，差異無顯著性，具有可比性。診斷標準及分型：西醫診斷標準參照羅馬Ⅲ診斷標準［3］：最近3個月內，每月至少3d出現反復發作的腹痛或腹部不適，并具備下述各項中的2項或2項以上：①排便后癥狀改善；②發作時伴排便頻率的改變；③發作時伴糞便性狀的改變。（注：診斷前癥狀出現至少6個月；腹部不適是指不舒服的感覺，而非疼痛）。以下癥狀支持IBS的診斷：①排便頻率異常；每周排便＜3次或每天排便＞3次；②糞便性狀異常：塊狀便、硬便或糊狀便、水樣便；③排便費力；④排便急迫感或排便不盡感；⑤排黏液便；⑥腹脹。IBSC患者有①、③或⑤項的1項或以上，沒有②、④或⑥。同時需滿足：至少25%的排便為硬糞或干球糞，且糊狀糞或水樣糞＜25%的排便。中醫診斷標準參照《腸易激綜合征中西醫結合診治方案（草案）》［2］。大腸燥熱證主癥：①大便秘積，數日一行；②糞如羊屎，外裹黏液；③少腹結塊，按之脹痛；④舌質紅，苔黃少津；⑤脈細數。次癥：①頭暈頭脹；②形體消瘦；③口干或口臭；④失眠、焦慮。證型確定：具備主癥2項加次癥2項，或主癥第1項加次癥3項。納入標準符合上述腸易激綜合征中西醫診斷標準的門診患者，8歲～70歲之間，男女不限。排除標準①其他亞型腸易激綜合征；②患有胃腸道器質性疾病，有腹腔手術史；③合并有心肝腎及血液、內分泌等嚴重原發性疾病及精神病患者；④年齡在18歲以下或70歲以上；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥已知對藥物過敏者及未按規定用藥，無法判定療效或資料不全等影響療效判斷者。

治療方法 對照組采用常規西醫治療，予以促動力劑鹽酸伊托必利膠囊（珠海潤都民彤制藥有限公司生產，國藥準字H20050721），于飯前20min口服，每次50mg，每日3次。

治療組采用麻子仁丸加減治療，基本處方：炒白術、火麻仁各30g，枳實、厚樸、當歸各15g，炒白芍12g，杏仁、大黃各10g。隨癥加減：便秘重者加生地、玄參各15g；腹痛劇者加延胡索、烏藥各15g，原方重用白芍；腹脹明顯者加萊菔子、雞內金各15g；納差食少者加焦三仙各15g；久病者加桃仁、括樓仁各10g。用法：每日1劑，水煎取汁200mL，分早晚兩次內服。

2組患者在治療期間均停用其他藥物，并給予飲食指導，心理調適，4周為1療程，每周復診1次，便于辨證加減用藥。

療效標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［4］。根據治療前后癥狀評分改善程度計算療效指數。療效指數＝（治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分×100%。顯效：主要臨床癥狀（腹痛、腹脹、排便次數和黏液便）消失，腸道功能正常，療效指數≥75%，停藥觀察3個月以上未復發；有效：主要臨床癥狀明顯減輕，療效指數31%～74%；無效：臨床癥狀無改善或加重，或出現其他不良反應，療效指數＜31%。

治療結果 治療組40例，顯效28例，有效9例，無效3例，總有效率92.5%；對照組40例，顯效19例，有效11例，無效10例，總有效率75.0%；2組臨床療效比較差異有顯著性意義P＜0.0。

臨床隨訪 用藥療程結束后對兩組治療有效的病例進行為期3個月的臨床隨訪。對照組40例中，3個月內復發便秘者7例（17.5%），偶爾服用通便藥者15例（37.5%）；治療組40例中，3個月內復發便秘者2例（5%），偶爾服用通便藥者8例（20%）。

討 論 便秘型腸易激綜合征屬于中醫學“便秘”、“腹痛”范疇，病位在腸，與肝、脾、腎密切相關，其病因病機多為胃腸氣機郁滯，濡潤失調，通降失常，傳導失職，運化失濟，治當潤腸除滿，行氣通便，重在通潤。麻子仁丸出自《傷寒論》，由火麻仁、杏仁、白芍、大黃、枳實、厚樸等組成，筆者以此為主方加減，方中君藥火麻仁性味甘平，質潤多脂，善能潤腸通便，《本草述》載：“麻子仁，非血藥而有化血之液，不益氣而有行氣之用，……”。臣藥杏仁苦而微溫，上肅肺氣，下潤大腸，《本草求真》有云：“杏仁，苦則下氣，潤則通秘，……”；白芍酸苦微寒，斂陰益營，緩急止痛，《神農本草經》曰：“主邪氣腹痛，破堅積，止痛，益氣。”大黃、枳實、厚樸行氣導滯，消積除滿為佐。《本草切要》載：“凡蘊熱之癥，藏府堅澀，直腸火燥而大便秘；肥甘過度，胃火盛而大便結；縱飲太盛，脾火盛而大便結，必用苦寒，以大黃可也。”《本草綱目》載：“枳實大抵其功能利氣，氣通則痛止，氣利則后重除。”《湯液本草》述：“厚樸若與枳實、大黃同用，則能瀉實滿。”

此外，因久病入絡瘀滯，故佐以當歸活血補血，行氣止痛，潤腸通便；久病脾虛失運，故佐以白術健脾助運，益氣和中。諸藥合用，甘緩柔潤，益陰增液，腑氣得通。本方具有不傷正氣、潤而不膩、補中有瀉、攻潤相合的特點，以達潤腸、通便、緩下之功，泄陽明燥熱，滋太陰津液，則大便自調。隨癥加減方面：生地、玄參甘寒，養陰生津以通便，增液行舟；延胡索利氣止痛，烏藥順氣止痛，止痛效佳；萊菔子、雞內金性味甘平，消食除脹；山楂、神曲、麥芽消食健胃，增進食欲；桃仁、栝樓仁苦而甘平，潤燥滑腸。

現代藥理研究［5］證實：火麻仁能刺激腸粘膜，使分泌增多，蠕動加快；杏仁脂肪油在腸內起潤滑性通便作用；白芍對胃腸有解痙作用，可抑制胃腸道自發收縮，降低緊張性；大黃可刺激腸粘膜和腸壁肌層神經叢，促進腸蠕動；枳實能抑制腸管運動，降低其張力，緩解小腸痙攣，使胃腸收縮運動節律增加；厚樸能加快胃腸蠕動，有健胃助消化的作用；當歸對腸管平滑肌有興奮作用，且當歸揮發油中主要成分藁本內酯也具有較強的解痙作用；白術有促進胃排空及小腸推進的作用，且白術配伍枳實、厚樸能增強胃腸收縮運動節律，促進排便，減輕腹脹。諸藥合用，共奏解除腸道平滑肌痙攣、促進胃腸蠕動、增加胃腸收縮節律等作用。

本觀察結果表明，麻子仁丸加減治療IBS－C療效滿意，復發率明顯低于對照組，加減運用靈活，且治療中未發現明顯不良反應，充分顯示出中藥治療本病從整體出發，標本兼顧的優勢。

［1］中華醫學會消化病學分會胃腸動力組.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見（2007，長沙）［J］.中華消化雜志，2008，28（1）：38－40.

［2］陳治水，張萬岱，危北海，等.腸易激綜合征中西醫結合診治方案（草案）［J］.中國中西醫結合雜志，2005，25（3）：282－284.

［3］Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢ process［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1377－1390.

［4］孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準（2版）［M］.北京：人民軍醫出版社，2002：77－78.

［5］梅全喜.現代中藥藥理與臨床應用手冊［M］.北京：中國中醫藥出版社，2008：1.