頸痹湯配合手法牽引治療頸椎病療效觀察

王向陽 蘇小強 劉 波 鄭 潔 西安市中醫醫院脊柱外科（西安 710001）

頸椎失穩癥又稱頸椎不穩癥，是指頸椎在生理載荷下，不能維持椎體之間的正常位置而出現過度或異常活動［1，2］。自2008～2011年，采用頸痹湯熏蒸配合手法牽引治療頸椎病頸椎失穩120例，取得較好療效，現總結如下。

臨床資料 本組120例，門診68例，住院病人52例。其中，男性35例，女性85例，年齡17～78歲，其中25～65歲占80%；病程5d至10年，發病時間1個月以內者30例，2個月以內者12例，3～6個月78例；第一次發病者54例，第二次發病者25例。慢性反復發病者41例。以上患者均未進行過手術治療。診斷及鑒別診斷［2］典型頸椎不穩癥可根據病史及查體和一些輔助檢查、頸椎動態X線片及MRI作出診斷。

治療方法 推拿手法［3］松解手法：患者取坐位，術者拇指平推，交替進行，并提捏肩背部，使相鄰頸部肌肉放松，手法由淺入深，患者常有酸脹感。點按法：用拇指點按部位有：枕骨結節及其周圍，棘突間隙、棘突旁、肩部正中斜方肌前緣，肩胛骨上角和肩胛岡下緣中點。穴位有風池、天柱、肩井、缺盆、天宗等。約5～8min。在肩井穴可用提拿法。

臥位輕重量牽引治療 患者取仰臥位，在頸背部加3～5cm高枕墊，每次牽引30min左右，1～3次／d，10d為1個療程。牽引重量為自重的5%左右，一般男性從3～5kg開始，女性從2～3kg開始。角度多選擇頸部前屈5°～10°。臨床上應根據病人年齡、性別、體質、病情（頸椎有無側屈、旋轉）而做各方向角度的調整，使病人在某種牽引角度時上肢的痛麻感減到最輕，以患者感覺舒適能耐受為宜。

頸痹湯熏蒸：成分：艾葉30g，威靈仙、葛根各20g，桂枝、獨活、制川、草烏各15g，使用自制多部位復合制式熏蒸床，熏蒸時溫度以患者舒適能耐受為度，避免燙傷；30min／次，1次／d，10d／療程，

療效標準 參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病癥診斷療效標準》［4］。治愈：原有癥狀消失，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；好轉：原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善，能恢復部分工作。未愈：經治療癥狀無改善。

治療結果120例患者，治愈66例，好轉45例，未愈9例，總有效率92.5%。

討 論 頸椎不穩癥應屬祖國醫學“痹癥”、“眩暈”范疇，其致病因素［5］多為頸椎退行性改變，慢性勞損，創傷等有關。

祖國醫學認為頸椎不穩，屬于氣機不暢，肝腎不得條達，氣血虧損，督脈空虛，筋骨失養，氣血不能益養腦竅，而出現頭暈、耳鳴耳聾、惡心、視物不清等頸椎不穩癥狀。也與督脈和手足太陽經密切相關，手太陽小腸經循行于頸肩背部“上循腦外后廉，出肩解，繞肩胛，交肩上，入缺盆”，足太陽膀胱經循行于背部“循肩膊內，夾脊抵腰中”，督脈循行于背脊正中，頸脊受損，則督脈、膀胱經、小腸經經氣不通而導致本癥的發生；運用推拿手法、松解手法、點按法、臥位輕重量牽引及中藥熏蒸方法，可調節氣血，疏通經絡，通暢氣血經脈，益氣養血，平肝、益腎養竅，振奮諸陽條達氣機，使氣血豐盈，督脈充益，筋骨得以濡養，則癥狀自然消失。因此通過三聯療法可直接糾正椎間關節的失穩狀態，逐漸恢復頸椎的正常生理曲度，恢復頸椎內外力學平衡，從而達到治療目的。

［1］趙定麟.拋磚引玉—對修改頸椎病命名之我見［J］.中國脊柱脊髓雜志，2003，（4）：197－199.

［2］饒書城.脊柱外科手術學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：498.

［3］詹向周，劉 波，王向陽，等.推拿臥位牽引中藥合用治療神經根型頸椎病68例［J］.陜西中醫，2009，（1）：72－73.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1995：186.

［5］賈連順.頸椎病的現代概念［J］.脊柱外科雜志，2004，（4）：123－126.