淺談培土生金法治療肺癆

任郭俠 西安市結核病胸部腫瘤醫院中西醫結合科（西安 710061）

肺癆是由于癆蟲侵蝕肺葉引起的一種具有傳染性的慢性虛弱性疾病。臨床以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗、胸痛、消瘦為特征。又名癆瘵。相當于現代醫學的肺結核病及肺外結核。肺癆病因是癆蟲，病位在肺，發病及病機演變決定于正氣強弱，病變性質為陰虛，病變過程中可以形成五臟虧損，而以肺脾腎三臟為重點。近年來隨著耐藥結核的出現，以及化療藥物的副作用，給肺結核的治療帶來很多困難。經過大量查閱資料，翻閱病歷，結合臨床科研經驗，本人認為應用培土生金法治療肺癆可取得較好療效，現匯報如下。

1 理論基礎 《醫碥》云：“飲食入胃，脾胃運行其精美之氣，雖曰周布四臟，實先上輸于肺，肺氣受其益，是為脾土生肺金，肺受脾之益，則氣愈旺，化水下降，澤及百體。”《素問》所云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”在生理上，脾屬土，主運化，為氣血生化之源；肺屬金，主氣司呼吸。土能生金，脾胃所化生的氣血，首先上歸于肺，為肺臟生理活動提供物質源泉。因此，肺氣的盛衰在很大程度上取決于脾氣的強弱，即補脾有助于益肺氣。培土生金法來源于五行學說，即所謂肺病不愈，求治于脾。《石室秘錄》：“治肺之法，正治甚難，當轉治以脾，脾氣有養，則土自生金。”《醫宗必讀》云“雖喘嗽不寧，但以補脾為急……脾有生肺之能……土旺而金生”的論述，亦是根據五行相生學說，以補脾為手段而達到療肺之目的。

在病理上，肺癆病變，癆蟲侵蝕肺葉，導致肺失宣降，耗傷肺氣，久則子盜母氣，導致脾胃虛弱，正氣不足，無力抗邪，使病情纏綿難愈；再者，肺臟受損，津液不布，五臟失于濡潤，同時脾胃虛弱，土不生金，金不生水，腎臟精血藏納失權，陰陽失衡，從而形成陰虛體質。肺癆的病變性質為陰虛，通過培土生金，間接使得金水相生，協調陰陽，達到治療肺癆的目的。

2 臨床治療 2.1 辨證分型論治 肺癆的辨證分型，臨床上以肺陰虛型、氣陰兩虛型、陰虛火旺型多見，尤其以前兩型多見［1］。肺陰虛型為肺癆初期表現，反映出“陰虛生內熱”的病變，以肺陰虛與肺失清肅最為突出。治療以滋陰潤肺為主，以麥門冬湯為代表方。麥門冬湯為甘涼培土生金法之代表方。該方出自于張仲景的《金貴要略》。方中麥門冬甘寒清潤，入肺胃二經，有養陰生津、滋液潤燥并清虛熱之功，重用七升為君。《本草新編》：“麥門冬瀉肺中之伏火，清胃中之熱邪，……蓋火伏于肺中，爍干內液，不用麥冬之多，則火不能制矣；熱熾于胃中，熬盡其陰，不用麥冬之多，則火不能熄矣。”以半夏為臣，降逆化痰，佐以人參，補益中氣，與麥門冬配伍，大有補氣生津之力，加用粳米、大棗、甘草補脾益胃，中氣健運，津液自能上輸于肺，胃得其養，肺得其潤，此正是“培土生金”之意。

氣陰兩虛型多是肺癆中氣或后期的病變，陰傷氣耗，肺脾同病，致使肺失清肅，脾失健運。治療以益氣養陰，肺脾同治。以保真湯為代表方。本方中四君子湯補脾胃之氣為主，配以天門冬、麥門冬、生地、五味子以滋陰潤肺，起到益氣健脾而不助熱，滋陰潤肺而不滯脾，為肺脾同治之良方。

2.2 肺癆癥狀對癥治療 肺癆的臨床癥狀以咳嗽、咳痰、發熱、盜汗為主要癥狀。久咳傷肺，肺氣不足，肺之宣發肅降功能減弱，氣機不利，肺氣上逆，出現咳嗽；肺氣不足，輸布水液功能減弱，水液停聚肺臟，隨氣上逆，則出現痰液。主要病機為脾失健運、肺氣不足。故治以補益肺脾、宣肺止咳。運用培土生金法，遵循 “虛則補其母”。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，咳痰治以健脾燥濕，化痰止咳，使脾得健運，濕去痰消，氣機通暢，咳痰亦可消除。

肺癆發熱多表現為午后潮熱，多伴有盜汗。午后為一天中屬陰的階段，氣血不足，陽氣不收，加之陰精受損，虛熱內生，則表現為潮熱，基本病機為氣陰不足，虛熱內生，治療以李東垣甘溫除熱法，甘溫益氣，元氣內充，虛熱自除。盜汗為肺癆日久，肺脾氣陰兩虛，陰液不能內守，衛氣不能衛外。治以補脾益肺，益氣養陰。

傳統中醫認為，肺癆治療的基本原則為補虛培元，抗癆殺蟲。筆者認為培土生金法治療肺癆效果顯著，與弓顯鳳等人［2］認為“治癆先實脾”應貫穿治療肺癆的始終一致，亦與邱澤德［3］認為肺癆從脾治一致。培土生金法亦可治療抗癆藥物所致肝損害［4］。培土可以促進肺組織的修復，可增強呼吸肌功能，也能增強呼吸系統的防御功能［5］，所以配土生金法可推廣治療其他肺系疾病。

［1］趙 琳，尤 輝，任郭俠，等.肺結核中醫癥候規律的臨床研究［J］.陜西中醫，2011，32（2）：173－174.

［2］弓顯鳳，任郭俠，毋永鋒.關于“治癆先實脾”治療肺癆思路初探［J］.陜西中醫，2011，32（11）：1517－1518.

［3］邱澤德.略論肺癆從脾治［J］.江西中醫藥，1982，13（1）：7－8.

［4］張俊明.培土生金法治療抗結核藥物所致肝損害43例［J］.江西中醫藥，2004，25（2）：26－27.

［5］蔡 蕊.“培土生金法”機理探討［J］.山東中醫雜志，1988，7（6）：4－5.